20111210QQ群病案讨论——紫轩（刘毅）先生主持

gaogefei

冬-紫轩(648527017) 19:32:27
王**父）  男  59岁   李楼7组  82***04
2011年11月8日16:55:49
CT:右颞叶脉络膜裂囊肿，左侧枕顶叶局限性脑萎缩。血糖6.4，椎基底动脉系血管轻度硬化，血流速度尚可。脉右寸浮滑微紧关弦滑尺沉细，左寸沉细关弦滑尺弦滑，头晕头痛，不呕，头昏，无血脂高，额头痛，睡眠差，双下肢无力，双上肢轻度麻木。无口苦，食欲差，大便既往正常，近日大便量少，软，色黄，心下胀满，舌淡苔薄黄。
冬-丰孚草医(281075779) 19:33:51
续命汤乌头汤
(来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ )   
冬-河洛(630153513) 19:34:39
小续命汤
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:37:34
体质怎么样的？
冬-赵晋平(1029558807) 19:37:59
半夏白术天麻汤合附子理中汤栀子厚朴汤加蝎子
冬-紫轩(648527017) 19:38:21
出方了
冬-格非(1071291289) 19:38:30
冬-妙法莲华(934156263)  19:37:50
要认为是黄芪桂枝五物汤加葛根合四位健步汤
请各位先觉斧正

冬-格非(1071291289) 19:39:45
冬交流<q965431555@qq.com>  19:39:31
脉右寸浮滑微紧关弦滑尺沉细，左寸沉细关弦滑尺弦滑  请讲解一下脉

冬-紫轩(648527017) 19:39:49
葛根50麻黄10桂枝18白芍25干姜12大枣12炙甘草10天麻15双丁30石决明30杜仲15牛膝20桑寄生20栀子12黄芩15益母草20茯神15夜交藤20厚朴15枳实15川芎18  5副
电话回访，病人亲自接电话，诉服药好诸症全消，愈。
冬-ccshi(835585470) 19:40:15
小续命合半夏厚朴汤
(来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ )   
冬-紫轩(648527017) 19:40:23
此病人在医院检查完后医院强烈要求住院治疗，因患者家属和亲戚大多是我的忠实病人，所以就用中药试试，我观脉后发现右寸浮滑微紧，认定还是太阳表不解，西医上的颈性眩晕，主以葛根汤，头眩，眠差，下肢无力，正合天麻钩藤饮方证，心下胀满加枳实厚朴，服药5副症状消失。
冬-赵晋平(1029558807) 19:41:33
好
冬-紫轩(648527017) 19:41:44
此合方我用的频率较高，对于颈性眩晕效果很好
冬-ccshi(835585470) 19:41:45
学习   
冬-紫轩(648527017) 19:42:51
韩**  男  17岁   拦马河  138717***27
2011-7-2
面部痤疮4年，不痒，有粉刺产生，背部亦有散在分布，伴口干，大便软，舌红苔薄黄，脉右寸弦关沉弦尺沉弦，左寸弦关弦细尺沉弦，腰不酸。
冬-河洛(630153513) 19:44:09
葛根汤
冬-丰孚草医(281075779) 19:44:21
柴桂姜汤   
冬-无所住(35667056) 19:44:23
柴胡桂枝干姜汤
冬-赵晋平(1029558807) 19:44:37
柴桂姜汤
冬-紫轩(648527017) 19:45:42
柴胡15黄芩18天花粉16牡蛎18桂枝10干姜10炙甘草8当归12白芍15川芎10白术15茯苓15泽泻15薏苡仁30鱼腥草30女贞子15旱莲草18    7副
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:45:55
考虑葛根汤
冬-紫轩(648527017) 19:46:03
2011-7-26
复诊，服前方后痤疮改善70%，舌红苔薄白，脉右寸弦关弦沉尺沉弦，左寸弦关弦细尺沉细弦。
柴胡15黄芩18天花粉16牡蛎20桂枝10干姜10炙甘草8当归12白芍15川芎10白术15茯苓15泽泻15薏苡仁30鱼腥草30女贞子15旱莲草18    7副
冬-紫轩(648527017) 19:46:18
对于痤疮的治疗我分两种情况：一种是肤黄白而细腻的桂枝体质，用柴胡桂枝干姜汤合用当归芍药散,此种病机为上热下寒，虚火上浮，中年人相对较多；另一种是肤黄暗毛孔粗大的麻黄体质，用麻黄连翘赤小豆汤合用三草汤（鱼腥草旱莲草夏枯草，女性亦可用茜草紫草），此种病机为瘀热在里，青少年相对较多。王林老师喜用重用薏苡仁牡蛎二药，取化湿软坚潜阳之意，亦多取效。
冬-格非(1071291289) 19:47:44
好
冬-赵晋平(1029558807) 19:48:10
好
冬-紫轩(648527017) 19:48:37
柴桂姜汤以关脉弦为主，左右关脉一大一小，皆是弦脉
冬-紫轩(648527017) 19:49:33
麻黄连翘赤小豆汤以右寸浮为主，再考虑体质，成功的几率较高
冬-格非(1071291289) 19:50:12
忍冬藤(2518977862)  19:49:42
不知弄五苓散和二至丸进去何意？

冬-紫轩(648527017) 19:50:29
柴桂姜汤一般面部不痒，麻黄连翘赤小豆汤会痒，也是断方依据之一
冬-紫轩(648527017) 19:51:02
当归芍药散，不是五苓散
冬-紫轩(648527017) 19:52:09
女性痤疮患者大多伴有妇科问题，化瘀利湿也会有利于痤疮的康复，当归芍药散是一箭双雕
冬-无所住(35667056) 19:53:41
说理充沛 好  
冬-紫轩(648527017) 19:54:15
柴桂姜合用归芍散我原本是治疗妇科患者的，谁知患者反映吃药后妇科好转的同时面部的痘痘没有了，所以是意外收获，
冬-格非(1071291289) 19:54:36
忍冬藤(2518977862)  19:53:13
二至丸进去治疗妇科吗？

冬-紫轩(648527017) 19:55:19
二至丸养阴清热，这方随证用之，不是必用的

gaogefei

冬-紫轩(648527017) 19:56:25

郭*  男  31岁    火车站 139***63810

2011-7-22

低热十天，血检白细胞不高，单核细胞2.8（3-12），嗜酸性粒细胞5.9（0.5-5），X线检查无异常，下午低热，双侧鬓角疼痛，舌红苔薄白中间微黄腻，脉右寸右寸弦微浮，关弦微滑，尺弦细，右寸弦沉关弦滑，尺沉细，腰不酸，昨日背部酸痛，汗多，夜半无口干。胆固醇，血脂偏高小便黄。

冬-无所住(35667056) 19:58:34

小柴胡加石膏

冬-赵晋平(1029558807) 19:58:50

柴桂三仁汤

冬-河洛(630153513) 19:59:28

柴桂姜汤

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:00:04

柴胡桂枝汤

冬-格非(1071291289) 20:00:33

冬交流<q965431555@qq.com>  19:59:45

脉右寸右寸弦微浮

右寸弦沉关弦滑？

冬-格非(1071291289) 20:00:55

冬-妙法莲华(934156263)  19:59:21

小柴胡加石膏汤

冬-东来宾客(1148636676)  20:00:21

柴苓汤



冬-紫轩(648527017) 20:01:13

柴胡30黄芩15炙甘草5天花粉15桂枝10干姜6茵陈30白术15茯苓15猪苓15泽泻20生地20苦参15                 5 副  

冬-紫轩(648527017) 20:01:35

柴桂姜汤合茵陈五苓散

冬-紫轩(648527017) 20:02:00

还有黄芩三物汤

冬-南杏仁(154183154) 20:02:29

请谈谈思路

冬-紫轩(648527017) 20:03:57

舌苔白腻微黄是柴桂姜汤的指证

冬-紫轩(648527017) 20:04:04

之一

冬-紫轩(648527017) 20:05:06

柴桂三仁汤其实亦可



冬-赵晋平(1029558807) 20:05:14

很好，请继续

冬-十世遗风(1144348153) 20:07:51

外邪内饮，用桂苓剂必效。

冬-紫轩(648527017) 20:07:56

是的

冬-格非(1071291289) 20:08:21

冬交流<q965431555@qq.com>  20:07:27

请谈谈用柴桂姜汤的经验



冬-紫轩(648527017) 20:09:50

柴桂姜我个人认为治疗慢性发热效果好，不呕，口干，是指证

冬-紫轩(648527017) 20:10:23

急性发热的话小柴胡，白虎，麻桂剂效果好

冬-无所住(35667056) 20:10:57

关弦滑判断有饮？



冬-紫轩(648527017) 20:11:24

就是少阳阴转至太阴，就是柴桂姜

冬-紫轩(648527017) 20:11:33

是的

冬-无所住(35667056) 20:12:11

夜半无口干？

冬-紫轩(648527017) 20:12:23

还有就是关脉弦，双侧一大一小，这是江湖医侠老师的经验，亦是柴桂姜

冬-紫轩(648527017) 20:13:00

昝**  男   17岁   薛集   2011-7-13   131***78683

咳嗽40天，夜间咳甚，吐白痰，咽痒，晨起咳嗽发呕，吐淡黄水，舌淡苔白微腻，脉右寸沉弦关弦微滑，尺沉细，左寸弦细关滑尺沉细。谷丙转氨酶125。

冬-赵文华(297030600) 20:15:12

柴朴汤

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:15:13

小青龙合半夏厚朴汤

冬-赵文华(297030600) 20:15:35

昝**  男   17岁   薛集   2011-7-13   131***78683

咳嗽40天，夜间咳甚，吐白痰，咽痒，晨起咳嗽发呕，吐淡黄水，舌淡苔白微腻，脉右寸沉弦关弦微滑，尺沉细，左寸弦细关滑尺沉细。谷丙转氨酶125。



冬-河洛(630153513) 20:16:48

小青龙

冬-毛海欧(1151639264) 20:17:56

水饮病，苓桂剂可用。

冬-南杏仁(154183154) 20:18:40


苓甘五味姜辛杏夏合半夏厚朴汤，可否？

冬-赵晋平(1029558807) 20:18:46

小青龙五苓散

冬-格非(1071291289) 20:18:52

冬-妙法莲华(934156263)  20:18:03

当归补血汤合甘草干姜汤加半夏五味子

冬-陈(116124183)  20:18:40

小青龙汤加桔梗连翘



冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:19:51

此人二便怎么样的？

冬-紫轩(648527017) 20:20:00

柴胡15黄芩15半夏15干姜10五味子12炙甘草10厚朴15苏叶15茯苓15荆芥12桔梗10白前15百部15紫苑15陈皮12      5副

冬-紫轩(648527017) 20:20:23

2011-7-18

复诊，服前方后查肝功能仅有ALT64，轻度升高，咳嗽改善，痰较前减少，夜间咳嗽改善，晨起呕吐改善，脉右寸弦滑关弦沉沉滑，左寸弦细关弦滑尺沉细。

柴胡18黄芩15半夏15干姜12五味子13炙甘草10厚朴15苏叶15茯苓15荆芥12桔梗10白前15百部15紫苑15陈皮12     7副

冬-紫轩(648527017) 20:20:40

此病人关脉弦细而滑，痰饮气机不利，小柴胡变方去人参生姜大枣，加干姜五味子，合用半夏厚朴汤，即柴朴汤，因咳嗽日久，想到了止嗽散，合用了上去。

冬-毛海欧(1151639264) 20:22:20

继续

冬-紫轩(648527017) 20:22:36

此男孩是被他父母的朋友介绍而来，当时西医查血后见其转氨酶升高伴咳嗽久久不愈，要求其住院，来我医馆我看完后言此病不必住院，更不必使用抗生素，靠中药亦能完全解决，病人家属左右为难，他说医院不让我用中药，你说不让我用西药，咋办呢。我说你吃5天的中药后去查血，如果转氨酶没有降低，仍然咳嗽不减的话就听医院的，给我这个小中医5天的时间，他想了半天后说行，所以就开方了，后来家属急不可耐，服药3天就去查血，查后喜出望外，转氨酶竟下降了一大半。信心有了，就配合我了，服药2次，愈。

冬-紫轩(648527017) 20:23:55

久咳小柴胡效果较好，新咳麻黄汤三拗汤小青龙等效好

冬-4刨花(417402487) 20:24:04

中药疗效真的很快啊

冬-紫轩(648527017) 20:24:27

咳者，去人参生姜大枣，加干姜五味子

冬-紫轩(648527017) 20:25:47

在座的临床经方医生都可以用出这样的速度，我属于很普通的

冬-赵文华(297030600) 20:26:19

继续



冬-南杏仁(154183154) 20:26:40

请

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:26:42

欢迎继续啊 呵呵

gaogefei

冬-紫轩(648527017) 20:27:06

井克*  55岁   三岔路      155&***1875

2011-6-29

泻痢半年，一日20次左右，无腹胀，经常肠鸣，食欲差，大便溏泄，每次量少，打嗝，舌淡苔白腻中间有裂纹薄黄，嗳气，无反酸，脉右寸弦关滑尺沉弦，左寸弦细关弦尺弦。偶有泛呕。小便黄，量少。夜尿3-4次，胃镜：胃CAR.现在正在化疗，消瘦，体重减轻40斤

冬-赵文华(297030600) 20:28:54

甘草泻心汤

冬-赵晋平(1029558807) 20:29:38

茯苓饮

冬-Ｇ经方(10001052) 20:30:03

五零散加益智仁

冬-南杏仁(154183154) 20:30:32

黄连汤，可否？

冬-紫轩(648527017) 20:30:35

砂仁10半夏12党参20干姜20白术20炙甘草10丁香10吴茱萸6附子15黄连5石榴皮30肉豆蔻10五味子15车前子12     5副

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:30:41

生姜泻心汤可以考虑

冬-紫轩(648527017) 20:31:08

砂半理中汤和吴茱萸汤加味

冬-4刨花(417402487) 20:31:17

我想用乌梅丸，因为夜尿多、而舌黄，反映上热下寒，而不是中焦寒热错杂。

冬-紫轩(648527017) 20:31:30

2011-7-4  复诊，服上方后大便前一日停止，为一日一次，近2日大便一日3次左右，

已经不呕，不打嗝，食欲增加，舌淡苔黄腻，脉右寸细弦关滑沉尺弦沉，左寸弦细关细弦尺沉，效不更方。

冬-毛海欧(1151639264) 20:32:09

思路讲下

冬-紫轩(648527017) 20:33:01

食少，便溏病属太阴，理中汤主之

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:33:23

为什么不考虑用泻心汤类方？

冬-毛海欧(1151639264) 20:33:39

-~~罐頭裏哋鱼(12012417)  20:33:23

为什么不考虑用泻心汤类方？



冬-紫轩(648527017) 20:33:50

无腹胀，所以当时就没有考虑泻心汤

冬-紫轩(648527017) 20:34:32

泻心汤一般是有胃口，能食，食后腹胀，寒热错杂明显者使用

冬-紫轩(648527017) 20:34:46

理中汤是根本无食欲

冬-[水流涧](634703918) 20:36:03

听来条理分明，看来稀里糊涂啊

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:36:22

此人寒热错杂很明显的。呵呵，。砂半理中汤和吴茱萸汤这个要全部温药啊  

冬-[水流涧](634703918) 20:36:32

又长知识了

冬-紫轩(648527017) 20:36:35

不欲食--理中汤，能食食后难受腹胀--泻心汤，默默不欲饮食，可食也行不食也行---小柴胡，饥而不欲饮食，食则呕吐---乌梅丸

冬-十世遗风(1144348153) 20:37:26

紫轩，纯经方该用的是乌梅丸

冬-紫轩(648527017) 20:37:55

乌梅丸可能效果也很好

冬-紫轩(648527017) 20:38:19

乌梅丸我个人的观点是有饥饿感，但是不想吃

冬-紫轩(648527017) 20:38:42

我是照本宣科理解而已

冬-赵晋平(1029558807) 20:39:09

还有吗？请继续！

冬-无所住(35667056) 20:39:45

吴茱萸的指证是什么？

冬-十世遗风(1144348153) 20:40:05

一日二十行，必有热邪，加黄连类清热药物是可以的

冬-[水流涧](634703918) 20:40:25

黄连治冷热之痢，又厚肠胃而止泻

冬-紫轩(648527017) 20:40:30

方中加有黄连

冬-无所住(35667056) 20:40:53

五味子和车前子 属于对症用药？

冬-十世遗风(1144348153) 20:41:00

是说你对。

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:41:12

半夏12党参20干姜20黄连5  有泻心汤的影子了

冬-紫轩(648527017) 20:41:20

是的，对症用药

冬-无所住(35667056) 20:41:32

吴茱萸的指证是什么？



冬-Ｇ经方(10001052) 20:41:50

怎么吃

冬-紫轩(648527017) 20:41:53

我见舌苔有微黄腻，就加了黄连

冬-紫轩(648527017) 20:42:36

2011-8-5

复诊，因家事停药近一月，现大便次数10次以上，食少，微呕，腹部隐痛，面色苍白灰暗，舌淡苔白，脉右寸弦细关细尺沉细，左寸弦细关细尺沉细

砂仁10半夏12党参20干姜20白术20炙甘草10黄连8石榴皮30肉豆蔻10五味子15车前子12乌贼骨25仙鹤草30丁香6吴茱萸5           3副

冬-紫轩(648527017) 20:45:55

此病人中间又去化疗，化疗之后腹泻加重，一用中药腹泻就停止，病人感觉相当舒服，但现代的人禁不住周围人的“关心”，都极力要求病人继续化疗，病人往往容易被动摇，目前已经放弃中医治疗，甚为可惜

冬-紫轩(648527017) 20:47:37

这次准备了以上几例病案，纯属个人的观点，在座各位都是高手，在大家面前班门弄斧了

冬-紫轩(648527017) 20:47:56

谢谢各位！！！

G经方

学习。