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20111210QQ群病案讨论——紫轩(刘毅)先生主持

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发表于 2012-1-9 16:26:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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-紫轩(648527017) 19:32:27
**父)  男  59岁   李楼7组  82***04
201111816:55:49
CT:右颞叶脉络膜裂囊肿,左侧枕顶叶局限性脑萎缩。血糖6.4,椎基底动脉系血管轻度硬化,血流速度尚可。脉右寸浮滑微紧关弦滑尺沉细,左寸沉细关弦滑尺弦滑,头晕头痛,不呕,头昏,无血脂高,额头痛,睡眠差,双下肢无力,双上肢轻度麻木。无口苦,食欲差,大便既往正常,近日大便量少,软,色黄,心下胀满,舌淡苔薄黄。
-丰孚草医(281075779) 19:33:51
续命汤乌头汤
(来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ )   
-河洛(630153513) 19:34:39
小续命汤
-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:37:34
体质怎么样的?
-赵晋平(1029558807) 19:37:59
半夏白术天麻汤合附子理中汤栀子厚朴汤加蝎子
-紫轩(648527017) 19:38:21
出方了
-格非(1071291289) 19:38:30
-妙法莲华(934156263)  19:37:50
要认为是黄芪桂枝五物汤加葛根合四位健步汤
请各位先觉斧正

-格非(1071291289) 19:39:45
冬交流<q965431555@qq.com>  19:39:31
脉右寸浮滑微紧关弦滑尺沉细,左寸沉细关弦滑尺弦滑  请讲解一下脉

-紫轩(648527017) 19:39:49
葛根50麻黄10桂枝18白芍25干姜12大枣12炙甘草10天麻15双丁30石决明30杜仲15牛膝20桑寄生20栀子12黄芩15益母草20茯神15夜交藤20厚朴15枳实15川芎18  5
电话回访,病人亲自接电话,诉服药好诸症全消,愈。
-ccshi(835585470) 19:40:15
小续命合半夏厚朴汤
(来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ )   
-紫轩(648527017) 19:40:23
此病人在医院检查完后医院强烈要求住院治疗,因患者家属和亲戚大多是我的忠实病人,所以就用中药试试,我观脉后发现右寸浮滑微紧,认定还是太阳表不解,西医上的颈性眩晕,主以葛根汤,头眩,眠差,下肢无力,正合天麻钩藤饮方证,心下胀满加枳实厚朴,服药5副症状消失。
-赵晋平(1029558807) 19:41:33

-紫轩(648527017) 19:41:44
此合方我用的频率较高,对于颈性眩晕效果很好
-ccshi(835585470) 19:41:45
学习   
-紫轩(648527017) 19:42:51
**  男  17岁   拦马河  138717***27
2011-7-2
面部痤疮4年,不痒,有粉刺产生,背部亦有散在分布,伴口干,大便软,舌红苔薄黄,脉右寸弦关沉弦尺沉弦,左寸弦关弦细尺沉弦,腰不酸。
-河洛(630153513) 19:44:09
葛根汤
-丰孚草医(281075779) 19:44:21
柴桂姜汤   
-无所住(35667056) 19:44:23
柴胡桂枝干姜汤
-赵晋平(1029558807) 19:44:37
柴桂姜汤
-紫轩(648527017) 19:45:42
柴胡15黄芩18天花粉16牡蛎18桂枝10干姜10炙甘草8当归12白芍15川芎10白术15茯苓15泽泻15薏苡仁30鱼腥草30女贞子15旱莲草18    7
-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:45:55
考虑葛根汤
-紫轩(648527017) 19:46:03
2011-7-26
复诊,服前方后痤疮改善70%,舌红苔薄白,脉右寸弦关弦沉尺沉弦,左寸弦关弦细尺沉细弦。
柴胡15黄芩18天花粉16牡蛎20桂枝10干姜10炙甘草8当归12白芍15川芎10白术15茯苓15泽泻15薏苡仁30鱼腥草30女贞子15旱莲草18    7
-紫轩(648527017) 19:46:18
对于痤疮的治疗我分两种情况:一种是肤黄白而细腻的桂枝体质,用柴胡桂枝干姜汤合用当归芍药散,此种病机为上热下寒,虚火上浮,中年人相对较多;另一种是肤黄暗毛孔粗大的麻黄体质,用麻黄连翘赤小豆汤合用三草汤(鱼腥草旱莲草夏枯草,女性亦可用茜草紫草),此种病机为瘀热在里,青少年相对较多。王林老师喜用重用薏苡仁牡蛎二药,取化湿软坚潜阳之意,亦多取效。
-格非(1071291289) 19:47:44

-赵晋平(1029558807) 19:48:10

-紫轩(648527017) 19:48:37
柴桂姜汤以关脉弦为主,左右关脉一大一小,皆是弦脉
-紫轩(648527017) 19:49:33
麻黄连翘赤小豆汤以右寸浮为主,再考虑体质,成功的几率较高
-格非(1071291289) 19:50:12
忍冬藤(2518977862)  19:49:42
不知弄五苓散和二至丸进去何意?

-紫轩(648527017) 19:50:29
柴桂姜汤一般面部不痒,麻黄连翘赤小豆汤会痒,也是断方依据之一
-紫轩(648527017) 19:51:02
当归芍药散,不是五苓散
-紫轩(648527017) 19:52:09
女性痤疮患者大多伴有妇科问题,化瘀利湿也会有利于痤疮的康复,当归芍药散是一箭双雕
-无所住(35667056) 19:53:41
说理充沛 好  
-紫轩(648527017) 19:54:15
柴桂姜合用归芍散我原本是治疗妇科患者的,谁知患者反映吃药后妇科好转的同时面部的痘痘没有了,所以是意外收获,
-格非(1071291289) 19:54:36
忍冬藤(2518977862)  19:53:13
二至丸进去治疗妇科吗?

-紫轩(648527017) 19:55:19
二至丸养阴清热,这方随证用之,不是必用的




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 楼主| 发表于 2012-1-9 16:29:07 | 显示全部楼层
冬-紫轩(648527017) 19:56:25

郭*  男  31岁    火车站 139***63810

2011-7-22

低热十天,血检白细胞不高,单核细胞2.8(3-12),嗜酸性粒细胞5.9(0.5-5),X线检查无异常,下午低热,双侧鬓角疼痛,舌红苔薄白中间微黄腻,脉右寸右寸弦微浮,关弦微滑,尺弦细,右寸弦沉关弦滑,尺沉细,腰不酸,昨日背部酸痛,汗多,夜半无口干。胆固醇,血脂偏高小便黄。

冬-无所住(35667056) 19:58:34

小柴胡加石膏

冬-赵晋平(1029558807) 19:58:50

柴桂三仁汤

冬-河洛(630153513) 19:59:28

柴桂姜汤

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:00:04

柴胡桂枝汤

冬-格非(1071291289) 20:00:33

冬交流<q965431555@qq.com>  19:59:45

脉右寸右寸弦微浮

右寸弦沉关弦滑?

冬-格非(1071291289) 20:00:55

冬-妙法莲华(934156263)  19:59:21

小柴胡加石膏汤

冬-东来宾客(1148636676)  20:00:21

柴苓汤



冬-紫轩(648527017) 20:01:13

柴胡30黄芩15炙甘草5天花粉15桂枝10干姜6茵陈30白术15茯苓15猪苓15泽泻20生地20苦参15                 5 副  

冬-紫轩(648527017) 20:01:35

柴桂姜汤合茵陈五苓散

冬-紫轩(648527017) 20:02:00

还有黄芩三物汤

冬-南杏仁(154183154) 20:02:29

请谈谈思路

冬-紫轩(648527017) 20:03:57

舌苔白腻微黄是柴桂姜汤的指证

冬-紫轩(648527017) 20:04:04

之一

冬-紫轩(648527017) 20:05:06

柴桂三仁汤其实亦可



冬-赵晋平(1029558807) 20:05:14

很好,请继续

冬-十世遗风(1144348153) 20:07:51

外邪内饮,用桂苓剂必效。

冬-紫轩(648527017) 20:07:56

是的

冬-格非(1071291289) 20:08:21

冬交流<q965431555@qq.com>  20:07:27

请谈谈用柴桂姜汤的经验



冬-紫轩(648527017) 20:09:50

柴桂姜我个人认为治疗慢性发热效果好,不呕,口干,是指证

冬-紫轩(648527017) 20:10:23

急性发热的话小柴胡,白虎,麻桂剂效果好

冬-无所住(35667056) 20:10:57

关弦滑判断有饮?



冬-紫轩(648527017) 20:11:24

就是少阳阴转至太阴,就是柴桂姜

冬-紫轩(648527017) 20:11:33

是的

冬-无所住(35667056) 20:12:11

夜半无口干?

冬-紫轩(648527017) 20:12:23

还有就是关脉弦,双侧一大一小,这是江湖医侠老师的经验,亦是柴桂姜

冬-紫轩(648527017) 20:13:00

昝**  男   17岁   薛集   2011-7-13   131***78683

咳嗽40天,夜间咳甚,吐白痰,咽痒,晨起咳嗽发呕,吐淡黄水,舌淡苔白微腻,脉右寸沉弦关弦微滑,尺沉细,左寸弦细关滑尺沉细。谷丙转氨酶125。

冬-赵文华(297030600) 20:15:12

柴朴汤

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:15:13

小青龙合半夏厚朴汤

冬-赵文华(297030600) 20:15:35

昝**  男   17岁   薛集   2011-7-13   131***78683

咳嗽40天,夜间咳甚,吐白痰,咽痒,晨起咳嗽发呕,吐淡黄水,舌淡苔白微腻,脉右寸沉弦关弦微滑,尺沉细,左寸弦细关滑尺沉细。谷丙转氨酶125。



冬-河洛(630153513) 20:16:48

小青龙

冬-毛海欧(1151639264) 20:17:56

水饮病,苓桂剂可用。

冬-南杏仁(154183154) 20:18:40


苓甘五味姜辛杏夏合半夏厚朴汤,可否?

冬-赵晋平(1029558807) 20:18:46

小青龙五苓散

冬-格非(1071291289) 20:18:52

冬-妙法莲华(934156263)  20:18:03

当归补血汤合甘草干姜汤加半夏五味子

冬-陈(116124183)  20:18:40

小青龙汤加桔梗连翘



冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:19:51

此人二便怎么样的?

冬-紫轩(648527017) 20:20:00

柴胡15黄芩15半夏15干姜10五味子12炙甘草10厚朴15苏叶15茯苓15荆芥12桔梗10白前15百部15紫苑15陈皮12      5副

冬-紫轩(648527017) 20:20:23

2011-7-18

复诊,服前方后查肝功能仅有ALT64,轻度升高,咳嗽改善,痰较前减少,夜间咳嗽改善,晨起呕吐改善,脉右寸弦滑关弦沉沉滑,左寸弦细关弦滑尺沉细。

柴胡18黄芩15半夏15干姜12五味子13炙甘草10厚朴15苏叶15茯苓15荆芥12桔梗10白前15百部15紫苑15陈皮12     7副

冬-紫轩(648527017) 20:20:40

此病人关脉弦细而滑,痰饮气机不利,小柴胡变方去人参生姜大枣,加干姜五味子,合用半夏厚朴汤,即柴朴汤,因咳嗽日久,想到了止嗽散,合用了上去。

冬-毛海欧(1151639264) 20:22:20

继续

冬-紫轩(648527017) 20:22:36

此男孩是被他父母的朋友介绍而来,当时西医查血后见其转氨酶升高伴咳嗽久久不愈,要求其住院,来我医馆我看完后言此病不必住院,更不必使用抗生素,靠中药亦能完全解决,病人家属左右为难,他说医院不让我用中药,你说不让我用西药,咋办呢。我说你吃5天的中药后去查血,如果转氨酶没有降低,仍然咳嗽不减的话就听医院的,给我这个小中医5天的时间,他想了半天后说行,所以就开方了,后来家属急不可耐,服药3天就去查血,查后喜出望外,转氨酶竟下降了一大半。信心有了,就配合我了,服药2次,愈。

冬-紫轩(648527017) 20:23:55

久咳小柴胡效果较好,新咳麻黄汤三拗汤小青龙等效好

冬-4刨花(417402487) 20:24:04

中药疗效真的很快啊

冬-紫轩(648527017) 20:24:27

咳者,去人参生姜大枣,加干姜五味子

冬-紫轩(648527017) 20:25:47

在座的临床经方医生都可以用出这样的速度,我属于很普通的

冬-赵文华(297030600) 20:26:19

继续



冬-南杏仁(154183154) 20:26:40



冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:26:42

欢迎继续啊 呵呵
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冬-紫轩(648527017) 20:27:06

井克*  55岁   三岔路      155&***1875

2011-6-29

泻痢半年,一日20次左右,无腹胀,经常肠鸣,食欲差,大便溏泄,每次量少,打嗝,舌淡苔白腻中间有裂纹薄黄,嗳气,无反酸,脉右寸弦关滑尺沉弦,左寸弦细关弦尺弦。偶有泛呕。小便黄,量少。夜尿3-4次,胃镜:胃CAR.现在正在化疗,消瘦,体重减轻40斤

冬-赵文华(297030600) 20:28:54

甘草泻心汤

冬-赵晋平(1029558807) 20:29:38

茯苓饮

冬-G经方(10001052) 20:30:03

五零散加益智仁

冬-南杏仁(154183154) 20:30:32

黄连汤,可否?

冬-紫轩(648527017) 20:30:35

砂仁10半夏12党参20干姜20白术20炙甘草10丁香10吴茱萸6附子15黄连5石榴皮30肉豆蔻10五味子15车前子12     5副

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:30:41

生姜泻心汤可以考虑

冬-紫轩(648527017) 20:31:08

砂半理中汤和吴茱萸汤加味

冬-4刨花(417402487) 20:31:17

我想用乌梅丸,因为夜尿多、而舌黄,反映上热下寒,而不是中焦寒热错杂。

冬-紫轩(648527017) 20:31:30

2011-7-4  复诊,服上方后大便前一日停止,为一日一次,近2日大便一日3次左右,

已经不呕,不打嗝,食欲增加,舌淡苔黄腻,脉右寸细弦关滑沉尺弦沉,左寸弦细关细弦尺沉,效不更方。

冬-毛海欧(1151639264) 20:32:09

思路讲下

冬-紫轩(648527017) 20:33:01

食少,便溏病属太阴,理中汤主之

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:33:23

为什么不考虑用泻心汤类方?

冬-毛海欧(1151639264) 20:33:39

-~~罐頭裏哋鱼(12012417)  20:33:23

为什么不考虑用泻心汤类方?



冬-紫轩(648527017) 20:33:50

无腹胀,所以当时就没有考虑泻心汤

冬-紫轩(648527017) 20:34:32

泻心汤一般是有胃口,能食,食后腹胀,寒热错杂明显者使用

冬-紫轩(648527017) 20:34:46

理中汤是根本无食欲

冬-[水流涧](634703918) 20:36:03

听来条理分明,看来稀里糊涂啊

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:36:22

此人寒热错杂很明显的。呵呵,。砂半理中汤和吴茱萸汤这个要全部温药啊  

冬-[水流涧](634703918) 20:36:32

又长知识了

冬-紫轩(648527017) 20:36:35

不欲食--理中汤,能食食后难受腹胀--泻心汤,默默不欲饮食,可食也行不食也行---小柴胡,饥而不欲饮食,食则呕吐---乌梅丸

冬-十世遗风(1144348153) 20:37:26

紫轩,纯经方该用的是乌梅丸

冬-紫轩(648527017) 20:37:55

乌梅丸可能效果也很好

冬-紫轩(648527017) 20:38:19

乌梅丸我个人的观点是有饥饿感,但是不想吃

冬-紫轩(648527017) 20:38:42

我是照本宣科理解而已

冬-赵晋平(1029558807) 20:39:09

还有吗?请继续!

冬-无所住(35667056) 20:39:45

吴茱萸的指证是什么?

冬-十世遗风(1144348153) 20:40:05

一日二十行,必有热邪,加黄连类清热药物是可以的

冬-[水流涧](634703918) 20:40:25

黄连治冷热之痢,又厚肠胃而止泻

冬-紫轩(648527017) 20:40:30

方中加有黄连

冬-无所住(35667056) 20:40:53

五味子和车前子 属于对症用药?

冬-十世遗风(1144348153) 20:41:00

是说你对。

冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 20:41:12

半夏12党参20干姜20黄连5  有泻心汤的影子了

冬-紫轩(648527017) 20:41:20

是的,对症用药

冬-无所住(35667056) 20:41:32

吴茱萸的指证是什么?



冬-G经方(10001052) 20:41:50

怎么吃

冬-紫轩(648527017) 20:41:53

我见舌苔有微黄腻,就加了黄连

冬-紫轩(648527017) 20:42:36

2011-8-5

复诊,因家事停药近一月,现大便次数10次以上,食少,微呕,腹部隐痛,面色苍白灰暗,舌淡苔白,脉右寸弦细关细尺沉细,左寸弦细关细尺沉细

砂仁10半夏12党参20干姜20白术20炙甘草10黄连8石榴皮30肉豆蔻10五味子15车前子12乌贼骨25仙鹤草30丁香6吴茱萸5           3副

冬-紫轩(648527017) 20:45:55

此病人中间又去化疗,化疗之后腹泻加重,一用中药腹泻就停止,病人感觉相当舒服,但现代的人禁不住周围人的“关心”,都极力要求病人继续化疗,病人往往容易被动摇,目前已经放弃中医治疗,甚为可惜

冬-紫轩(648527017) 20:47:37

这次准备了以上几例病案,纯属个人的观点,在座各位都是高手,在大家面前班门弄斧了

冬-紫轩(648527017) 20:47:56

谢谢各位!!!
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