一个职业股民的中医杂侃

甘草干姜汤

今再来:儿子的咽炎始终好不了，上次那个麦门冬汤不对症，半夏厚朴汤加桔梗也不行。今晚我给他做了份苦酒汤，不知道效果怎样。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。方十一。 .. (2012-04-18 18:12) 

老今真善于动手和考证, 让我第一次见识了苦酒汤.

走近中医

儿子的咽炎始终好不了
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其实半夏散效果更好, 半夏要用生半夏就是服用是喉部有明显的刺激感, 应提前跟患者说明.  咽炎不好, 估计多半太阴有问题

zlxczxh

今再来:最近身体频受打击，昨天三八节老婆放半天假，说是好久没吃生煎了，于是去小杨生煎吃了晚饭。因为肠胃不好不敢多吃，只吃了1两多一点。睡前感觉肚子饿，又吃了两片面包。
今天一早起来， .. (2012-03-09 17:30) 

我和你有同感，喝发汗剂的药也不出汗，尿多，还影响睡眠，当时还怀疑经方。有一次恰好装修房子就和工人一起干活，没多久汗出就停工，感冒好了一半，第二天已好了90%，还有次喝桂枝汤也不出汗，无奈就用热水泡脚，没多久汗出人就舒服了。我也是中医爱好者不敢妄加评论，只是感觉不出汗和人体制有关系，可能里寒重？

今再来

不好说，发汗很复杂，和药物剂量有关。去桑拿蒸一蒸出身汗也有同样效果，问题是漐漐汗出很难控制，过汗又不好了。

今再来

对桂枝的补充：
桂枝人参汤
桂枝四两，别切 甘草四两，炙 白术三两 人参三两干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。
其中桂枝有“别切、后下”说法。
“别 ”从冎( guǎ),从刀。“冎”,《说文》:“剔人肉置其骨也。”
又“别”,分解也。——《说文》
《本草述》认为肉桂“用则旋切”；前文讲了油桂平时密封，等需要入药时则用美工刀削去外皮。所以“别切”实际就是去皮的意思。
“肉桂”后下是常识，不多说了。至于其他方剂中桂枝去皮后为何不是后下，任由桂皮醛和挥发油分解，暂时还不好理解，以后再说。

甘草干姜汤

今再来:对桂枝的补充：
桂枝人参汤
桂枝四两，别切 甘草四两，炙 白术三两 人参三两干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。
其中桂枝有“别切、后下”说法。
.. .. (2012-05-02 23:10) 

跟您长见识, 知道了"别切"之意.

桂枝人参汤里桂枝后下, 我的理解是这里的桂枝是用来解表的.

今再来

上午边看炒股软件，边用美工刀削着一小块西江桂。西江桂是花60元/斤买的，厚度大概在8毫米左右。为了判断油层的厚度，我边削边舔，开始完全无味，越接近里层味道越浓。大约削剩4毫米厚，用指甲轻轻一压，桂油直往外渗，鲜辣浓甜不已。
所以，油桂的用法不但要后下，最好能打成粉，汤液去渣后再下，这样药用价值才高。

chenchan

好，俺也试试做饴糖[s:184]

今再来

是的，自学中医最好多动手。影响疗效的环节很多，不光是方剂，日常药物鉴别也特别重要，用好药是基础。
最近我很少发帖，平时线下研究较多。前段时间按着六经顺序，从桂枝汤一路下来学习条文，弄了两个多月，我觉得这个思路不对。脱离实际应用的研究意义并不大，于是停了下来，目前主要以积累资料为主；就跟学炒股时搜集历史k线一样，先弄一个资料库，弄清到底有多少个经方和咳嗽有关，没有调查何来研究。
自从今年一月份再次研究伤寒以来，有两位对我启发很大，第一位是娄绍昆先生，第二位是天下中医论坛上的DAWANCHA，此人绝对是个经方奇才，153楼有摘录他的评论。其中“方证对应,无疑是捷效之径,但以此作为临证之最高典范,我想这不会是仲圣所愿。圣人设方,以示规矩,入得方来,出得方去,知常达变,这才是学经目的。”这句话非常经典！
因此，我打算抛开六经框架，单从桂枝入手，运用莫枚士分析法一点点渗透进去，弄清组方规律。桂枝可说是经方最重要的一条主线，占到总量的三分之一，加上千金和外台那些用桂枝的数量更为庞大。
光是这些研究，我估计就要花上几年。所以，人家说研究伤寒是一辈子的事，我慢慢有体会了。

r109

佩服！

今再来

在论坛看到一位朋友号称咳嗽终点站，我确实有些触动。过去在qq群里，有个家伙很喜欢谈涨停板；有一次我忍不住说了一句：“当开盘后发现某只票最快拉至涨停，你会怎么做？如何确定是板块效应还是个股行情？如果你认为是龙头，那么龙二和龙三你会买吗？如果你不能准确说出两千多只股票的题材面，最好少碰涨停板，说再多也是扯淡！”
想想看，沪深两千多只股票的题材面都要准确掌握，以便在板块启动时能以最快速度介入，这得花多少工夫？咳嗽也是同样道理！仲景身后，这两千年来我看没有一个人能真正搞清楚有多少经方和咳嗽有关，更不要说全面应用了。
所以，没有调查就没有发言权。我目前就在弄这个，什么时候出成果不知道，反正过一天算一天，不断增厚自己就好了。

师承好

哈哈，好帖子不容易啊。希望有機會一起學習交流。

可遇

呵呵，楼主江阴人哪。
我师兄江苏常州逢春，在本论坛名叫师承好。
是他发了这个帖子的链接给我，看了一半。
我问师兄，一个读书的好材料，您不提点提点他呀？
逢春  15:56:20
他是好料子。沒開竅。
一旦開竅。進步非常的。
逢春  15:57:22
世人好小术。

惜才，故有此说，楼主见谅啊。
大道至简，道以御术。
理不过内经，法不过仲景。
也许对于“方证对应”的技术派来说，伤寒论是一本简单的操作手册。
若做此观，谬矣。
与辨证论治背道而驰，远矣。

可遇

发个我师兄博客链接给你，祝你学习顺利。
http://byl100.blogbus.com/c2270713/

今再来

两位说的一点都没错，中医和我股票相比境界确实差得老远，拿我们行话讲还未上道！但有一点，方向基本上还是有，无非是时间周期长，出成果不容易。
至于“理不过内经，法不过仲景”，这个只能见仁见智。在我看来只有“药--证”才是客观存在的基础，至于其他的说法我一律视为主观人为，或者叫技术指标。
“方证对应”为技术派，或者戏称“剑宗”；那么内经可否称作“气宗”呢？
就像蒲辅周说的：“辨证论治的真谛是什么？是一人一方。”“善治病者，一人一方，千人千方。如一锁一钥，千锁千钥，务期药证相符，丝丝入扣。如见便秘即通之下之，遇遗精则涩之固之，见热退热，见血止血，执通套之方以治活人者，又岂能应临床无穷之变乎？”
“学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。临床组方，切记浮泛。方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。”
以胡希恕为代表的经方派和他相比似乎死板了些，但“药--证”没摸清楚的前提下，说的再多也没用。
您的博客收藏了，平时多交流。

可遇

呵呵，人之患好为人师。师兄已经批评我了。抱歉啊。
可是我还是忍不住啊。
你说＂药••••证＂是客观存在的基础。其实你用错了一个字＂证＂。你看到的客观存在只能是＂症＂•••••••症状。没有你所说的＂气宗＂的观念，你不可能从你以为的客观存在当中总结出＂证＂来。当然，这不是你一个人的误区，这是整个日医汉方派的误区。这个误区使经方变的狭隘，因为症状无穷尽，经方有限，那句话怎么说来着：以有涯随无涯，殆矣。
还有你眼中的客观，究竟什么才是客观。物质世界是客观吗？打个比方说：我们都认可生物物理学发现的维生素ABCDE，我们知道那是经过科学证明的物质事实，是客观存在的。但是一个问题：客观存在里还有没有维生素FGHI••••••的存在呢？主观客观或者唯物唯心，这不是中医认识世界的角度和方法。
说远了，我想告诉你的就是，中医的真谛不在技术上，而在道上，你是能领悟这一点的，因为你能把一书架的书读成一本小册子，还能扔了小册子成为手中无剑的剑客。这就是老子说的＂为学日益，为道日损，以至于无为＂。
而当你从脉症等客观存在中看到证的时候，就具备了＂以六经赅万病＂的上乘功夫。

今再来

关于这个问题继续讨论下去。首先，我没有接受过专业的中医学训练，很多东西表述不准确请见谅。关于“证和症”本身就是通假，有单独出现更多是组合，没有太大区别。
我为什么讲“药--证”是客观基础，这就好比炒股最基本的单元是什么？是k线！尽管k线的诞生只有两百多年的历史，但全世界都用它来记录商品价格演化的轨迹。每天行情的涨跌都会在图上留下红红绿绿的符号，k线是技术派研究最基础最核心的元素，它不以人的意志而转移，因此我把它称作为客观存在。
同样中医的研究对象无非就是“药和人”，几千年来对于中草药的使用，人们总结出了一些使用规律，例如《神农本草经》，它难道不是研究经方的客观基础吗？
“症状无穷尽，经方有限”这个跟我上面引述的“圣人设方,以示规矩,入得方来,出得方去,知常达变”是一个意思。
我举一个胡希恕治疗腹水的医案。
患者男性，25岁，初诊日期1978年4月27日，两月前患痢疾，痢止后腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”。曾在某医院住院治疗两月不见好转。现症状见：腹胀、低烧、纳差、乏力、头晕、便溏、尿黄、舌质红、舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征（＋），下肢可凹性浮肿（＋＋）。
证属肝气郁结，湿热内蕴，为大柴胡汤合已椒苈黄汤方证：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防已三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶苈子三钱，茵陈葶八钱。服7剂后，因出现鼻衄，心中烦热而与三黄泻心汤四剂，鼻衄止，心中烦热消失，而以少腹坠痛，肝区痛、纳差，下肢浮肿为主，故与四逆散合当归芍药散加减，服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，仍以大柴胡合已椒苈黄汤加减，治疗五个月余，查肝功正常，腹水消退。
“方证对应派”认为有是证用是方，好像还没有听到他们抱怨两百多个经方不够用。除非你能超越他们，证明经方有限才能说这个话。
当然，从学习的角度我愿意走蒲辅周的路子。“方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。”以经方为例，除了占据三分之一以上的桂枝系之外，我现在没有能力讲出这两百多方子，结构性的主方有多少，大概二十个会有吧！
学经方学什么，某种意义上就是学结构。就像一颗大树一样，一根主干带动树杈再到树枝到树梢，这种模式属于城市向农村发散。
另外一套路径就是农村包围城市，以证为结构，引领出各种方剂，在“药--证”的作用下，反复总结。
所以，一股脑的死记条文那是不行的，《伤寒论》就像张仲景出的一套习题集，你记住了3+4=7，来个2+5便搞糊涂了。
在这个基础上到了一定境界，不要说单方、合方，就是创新方也是水到渠成。胡希恕讲“辨方证是辨证论治的尖端”，他还拘泥于方；方是什么？方不就是招数，不就是套路吗？绝顶高手是无招胜有招。因此，我把这句话改为“辨药证是辨证论治的尖端”。
至于“日医汉方派的误区，使经方变的狭隘，”那是因为受到古方派的影响，才变成这个样子，三百年前的日本医师可要灵活的多。

r109

关于这个问题继续讨论下去。请！请！请！

今再来先生在境界上已高出很多。个人认为[s:180] [s:184]

今再来

谢谢r109老师的鼓励，就再说几句。从开始发帖到现在，我常常用股票交易术来指导经方学习，这种做法估计全国找不到第二人，所以朋友们就当听故事好了，不必当真。
孙思邈讲：“读方三年,便谓天下无病可治,及治病三年,乃知天下无方可用”，怎样学习经方并应用，相信困扰着很多朋友。关于“方证对应派”不少人是看不起的，十世遗风就说胡希恕错的厉害，经方理论应该是五运六气（大概是这么说的）。
有人讲这是中医基础，实际我也没有否定它的重要性。先不说经方里有没有出现过金木水火土，我只是想说基础研究要建立在怎样的起点上,这也是为什么把“k线理论”和“药--证”这两个风马牛不相及的东西划等号的原因。

r109

今再来先生您好！
千万别称呼我老师，我是个中医界的学生，从您的文章和思考中，我学到了很多实实在在的东西，股市徜徉与医界沉潜，其精神实质是多么的相似！
作为我个人，欣赏并佩服您的思路、眼光和信心，以及知行合一，具备了这些品质，万事可成。
不求其全，但求其真；两点之间，直线最短。锁定了目标，就勇往直前，向您学习！

槐杏

今再来:谢谢r109老师的鼓励，就再说几句。从开始发帖到现在，我常常用股票交易术来指导经方学习，这种做法估计全国找不到第二人，所以朋友们就当听故事好了，不必当真。
孙思邈讲：“读方三年,便 .. (2012-05-17 14:09) 

中医无玄不实，唯玄不实。玄必至实，不实必玄。

r109

有很多人的眼界很高，追求很高，目标是“道”。瞧不起“技”，认为那是“匠”，是低层次，“小道”也。其实，我们看看那些“道行”很高深的伟人，他们的求道之路都是很枯燥、琐碎、踏实而平凡的。比如钱学森、袁隆平、巴菲特、索罗斯，他们的“道”，其实就是一个愿望，一个信念，其支撑或支点，其实是“技”。其成功过程并不一定多姿多彩，但结果却使得过程十分绚烂！
（个人理解，但很可能没有表达到位）

r109

大便小便的性味如何？追溯其源，有根有据，为实；反推其因，无凭无据，为玄。

所谓“道在屎溺”也。

r109

　清朝末年，李鸿章热心于洋务。有一次，他问一个下属什么叫抛物线，下属讲了一大通后，李鸿章仍是不懂。那个下属急了，说：“李中堂，你撒不撒尿，撒尿就是抛物线啊！”李鸿章一下子大笑明白了，幽默地说：“各位明白了吧，庄子说‘道在矢溺’就是说的这个道理啊！”

r109

窜了今再来先生专帖的主题思想，本人就此打住。
请今再来先生继续。[s:182]
关注学习思考中

可遇

今再来:关于这个问题继续讨论下去。首先，我没有接受过专业的中医学训练，很多东西表述不准确请见谅。关于“证和症”本身就是通假，有单独出现更多是组合，没有太大区别。
我为什么讲“药--证” .. (2012-05-16 15:15) 

呵呵，我的意思和蒲老所言并不相违。

另外，我不知道专业的中医训练是怎么样的，我只知道那些学院里基本没有培育出什么专业的中医师，而我自认为本门师从岐黄仲景，应该是最专业的了。

可遇

还有“证”和“症”并不通假，且不说经典一字之安，坚若磐石。举例如小青龙汤条文：伤寒表不解，心下有水气——此为证。其人或咳或利或噎——此为症。症是可感可见的。证是医家用自己的修为功夫辨出来的。故后世有“异病同治，同病异治”之说。症状不同，但证同则治同。症状相同，但证不同，则治不同。
比如同一个哮喘，春夏发作的和秋冬发作的。证就肯定不同

今再来

没错，学院里短短几年只能让你了解一些中医的基本组成或是各家学说，这些东西离实战还有相当大的距离。
就好比体院武术系练套路的跟泰拳高手去打，完全不在一个量级。所以，我们学仲景就是搞实战，练搏击；招不在于多，不在于花哨，而在于实用。

今再来

家里2台电脑大半个月都上不了论坛，不知道哪个环节的dns出了问题，今天特意请人折腾了一番，终于可以上了。
但好久不发帖，似乎没感觉了。

r109

欢迎再来[s:184]

今再来

娄绍昆先生的书我还没买，刚才看了xiaozhen先生写的这个帖子，颇为感慨！辨证论治和方证对应为何非得碰撞？对于这两大系统，我抄录一段张文选先生的文章，不知道能不能解释的清。
     辨证论治方法着重强调的是“证”。何为“证”?现行《中医基础理论》的概念为：“证，是机体在疾病发展过程的某一阶段的病理概括。”关于辨证，通行的认识是：“所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正的关系，概括、判断为某种性质的证。”可见，“证”不是症状和体征本身，而是由“辨”得到的抽象的概念，是医生主观思维活动的结果，因此，证的可靠性则完全是由医生的辨证水平所决定的。正因为如此，对同一个患者如果同时由两个医生进行辨证时，所得出的“证”的结论往往不同，甚至会截然相反。这就说明，“证”不是客观的，“证”不一定能够反映疾病的本质。
      辨方证论治体系着重强调的是“方证”。方证的“证”是指方的适应证。著名伤寒学家刘渡舟教授在“方证相对论”一文中指出：“方与证，乃是《伤寒论》的核心。”证，“简而言之，凡人之疾病，反映体之内外上下，以及各种痛痒，各种异常现象，一些蛛丝马迹，都可以称之为证，证，就是‘证明”客观存在，而领事物之先”。(《刘渡舟医学全集》)“干呕吐涎沫头痛”，是吴茱萸汤证，“黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤”，是杏仁石膏汤证。方证的“证”字所包含的本质性含义就是疾病的症状与体征。由于症状与体征是疾病最客观最直接的表现形式，因此，“方证”能够反映疾病的本质。此以桂枝汤证为例试作说明，《伤寒论》桂枝汤证为：“汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”等，如桂枝汤证兼见“项背强几几”者，就变成了桂枝加葛根汤证，桂枝加葛根汤于桂枝汤加葛根四两，性味辛凉之葛根占据了主导地位，该方的性质也随之发生了根本性的变化；如桂枝汤证出现“腹满时痛者”，就变成了桂枝加芍药汤证，桂枝加芍药汤将桂枝汤中芍药量由三两增加为六两，芍药的量变使桂枝汤的作用发生了质变，芍药配甘草酸甘缓急止痛变成了主要作用，而桂枝只起温通经络的辅助作用；如桂枝汤证见汗出“遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急”者，就成了桂枝加附子汤证，桂枝加附子汤于桂枝汤中加炮附子一枚，其方则由调和营卫的解表剂一变而成为温经补阳、固表止汗的附子剂。可见，症状变化，甚至一“症”之变，疾病的本质就可能发生变化；与症相应，一药之变，桂枝汤的作用也随之而发生了本质性的变化。这就说明，能够反映疾病本质的是一个个具体的症状与体征，是“方证”而不是“证”。“项背强几几”、“腹满时痛”、“汗出遂漏不止、恶风”等方证是无论哪个医生也能诊察得到的临床事实，因此，辨方证能够抓住疾病的本质，能够具体地揭示病机的细微变化，能够避免医者的主观臆测，减少主观失误，提高临床辨证的客观性与准确性。虽然辨方证也存在医生的主观判断，但是，医者可以把桂枝加葛根汤证、桂枝加芍药汤证、桂枝加附子汤证等既有方证设为对照证，比较对照而辨之。与不设参比对照的辨证论治方法相比，其科学性与可靠性要高得多。
     辨方证贵在“识机”。刘渡舟先生在阐明“方证”的概念后进而指出：“证之微妙之处，则在于‘机’。何谓机，事物初露苗头的先兆，也叫机先。《辨奸论》则叫 ‘见微知著’。”(《刘渡舟医学全集》)，可见，辨方证贵在抓疾病本质初露端倪的细微症状以辨识“机先”，可以“但见一症便是，不必悉具”的确定方衽的诊断。非主诉的不起眼的个别症状往往是疾病本质的反应，是“机先”外露的“马脚”，是“方证”的“微妙之处”，辨方证的更高一级要求在于见微知著，在于借助古人已有方证的“镜子”，透过细小的特征性表现抓住疾病的本质。例如，剧烈的偏头痛，只要见有恶心欲吐者，就可辨为吴茱萸汤证，就可以用吴茱萸汤治疗，无须辨头痛的经络部位，不必辨头痛的寒热虚实，用之辄效。再如，难治的咳喘，只要见有舌红苔厚腻一症，就可辨为甘露消毒丹证，就可以用甘露消毒丹治疗，不必考虑是温病还是杂病。因此，辨方证能够根据主诉主症以外的特殊“症”来抓方证，能够抓住疾病的特殊矛盾而重点出击，专方专治；能够根据个别、微妙的“症” 预知“机先”，测识“病机”的隐匿之处而施以出奇制胜的治疗。
     辨方证的方是前人久经使用而历验不爽的效方，法度严谨，疗效可以重复；辨证论治的方是医者自己组方，没有严格的要求，比较松散，加减变化随意，疗效难以重复。
     经方临床家胡希恕先生在《经方传真》中提出：《伤寒论》有桂枝证、柴胡证，是以方名证的范例；“辨方证是六经、八纲辨证的继续”，“是辨证的尖端”。刘渡舟先生提出：“《伤寒论》既有辨证论治的学问，也有辨证知机的奥妙。两个层次，则有高下之分，精粗之别。”(《刘渡舟医学全集》)所谓“辨证知机”，就是辨方证的方法。

今再来

r109老师[s:184]

今再来

所以，我们论坛说是说研究经方，但实际学术门派繁多。在专业性方面，我觉得中医师要向我们炒股的学。比方说在股票论坛，画线派不会轻易的攻击均线派，各有各的专长，不懂就不要先下结论！

r109

问今再来先生好！首先，千万别称我“老师”，我是中医界的学生。其次，感谢您摘录了理性而透彻的论段。第三，可以看出先生绝不是食古不化、死于句下者。先生善读善悟，高于吾侪多矣！
中医的弊病，就在于理论与临床脱节！理论看上去很美，但实际效果不尽人意。而方证一途，简明实用，操作规范，疗效明确。所谓两点之间，直线最短，又何必去画圆圈呢？中医理论中，漏洞太多了，一个观点，你要驳倒它，是一定可以在典籍中找到证据的，而唯一缺乏的，是临床的铁证。
西医的强大生命力，是有依托的，就是直截、简单、高效、自我更新。目前百姓不满的，其实大部分是西医技术层面以外的因素。而中医，要发展壮大、为老百姓普遍接纳，就必须走实证道路。眩人耳目的东西只能得逞一时，不可能惑人一世。可悲的是很多中医人自己沉溺其中而不自知。
以上是个人见解，不一定正确。

甘草干姜汤

今再来:

娄绍昆先生的书我还没买，刚才看了xiaozhen先生写的这个帖子，颇为感慨！辨证论治和方证对应为何非得碰撞？对于这两大系统，我抄录一段张文选先生的文章，不知道能不能解释 .. (2012-06-04 22:11) 

辨证中有独处藏奸之说.

胡老和刘老都是辨证的高手, 虽然用的方法不一样.

甘草干姜汤

r109:问今再来先生好！首先，千万别称我“老师”，我是中医界的学生。其次，感谢您摘录了理性而透彻的论段。第三，可以看出先生绝不是食古不化、死于句下者。先生善读善悟，高于吾侪多矣！
中 .. (2012-06-04 23:00) 

不敢苟同!

中医的弊病，就在于理论与临床脱节！------如果真是这样, 中医自己早灭亡了, 不用别人花100多年的时间处心积虑地来打压与毁灭!


西医的强大生命力，是有依托的，就是直截、简单、高效、自我更新。------西医依托的是什么? 它有理论吗? 它的技术到是"直截、简单、高效、自我更新", 可是让病人付出的是什么代价?

目前百姓不满的，其实大部分是西医技术层面以外的因素。------暗指的是西医的医德还是西化医疗体制?

r109

这是今先生的专帖，不宜在此讨论。
敬佩你爱中医的拳拳之心。
你对西医的认识还处在道听途说阶段。不宜争论。

今再来

在众多复杂症状中，某些特异的症状是这个疾病的真面目，独处可理解为某处，奸即此病的真面目，“独处藏奸”其实就是刘渡舟讲的“识机”。
恶寒发热无汗，头疼项僵，流清涕，咳吐白痰，不渴饮，脉浮紧，舌淡，一见便知是风寒表证，用辛温发散一汗即解。但临床中的病疾千千万万，都那么标准，医生就好做了。对于症状矛盾，似是而非，模棱两可的症候群，确实辨证不易。不知应辨何证，是何病机。
有时看似实热火大之证，但又要喝滚烫热水，此时的饮水就成为要注意的矛盾处，即是一派火热之象，何以不大渴饮凉，而反不思饮，饮亦思热呢？此是值得怀疑的地方，是独处藏奸，是此病的真面目处。
发现“独处藏奸”的痕迹，需要很强的实战功力，无论是辨证论治派，还是方证对应派，或是西医都面临极大挑战。
因此，为了避免错误信号的干扰，无法正确“识机”，就需要打造一个精纯、高效的诊疗系统，这也是为什么我强调要从“药-证”入手的道理。

甘草干姜汤

请您仔细讲讲您的“药-证”入手的道理.

今再来

清代郑钦安《医理真传》自序云:“医学一途,不难于用药,而难于识证,亦不难于识证,而难于识阴阳。”这句话可细细体会！
至于“药--证”我前面说过一些，其他可参阅黄煌老师《张仲景50味药证》序言部分。

今再来

辨证论治派和方证对应派的学术冲撞看来一时半会是停不下来了。经方论坛有哪一位方证对应派的高手和xiaozheng来场pk？或许当做一场临床试验也好，看看两大系统到底谁的有效率高，治愈率高。
学术争论如果没有建立统计学的优势，恐怕争论的再多也是越辩越浆糊！
方案如何设计我不内行，大家可以集思广益。

今再来

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=21374
我把上贴与槐杏先生的讨论，补发到我的专帖里。

槐杏

再于此贴回楼主。先生大概知道我是民间的。据我接触几位民间中医所知，他们在临床是不怎么讲门派的。患者进门，要的就是解决问题。实在没辙，也可以根据辩证又不失中医一般规矩自拟方药来治疗，有时往往也能起到非常好的疗效。这个说明中医的根本还是辨证论治和整体观念。方证对应不能解决的问题是肯定有的，谁也不能否定。方的药理学理解可以相当于药的药理学来理解，所以药证研究是根本，是一切疾病治疗有效的根本。

今再来

是的，我知道先生是民间的，中医是少数几个投入巨大，但效益低下的古老职业，尤其民间中医更为不易！众所周知经方价廉，体制内的医师，尽管也用经方，但他们有工资奖金，还有不少靠着教授和博导的光环，收着高昂的诊费。
对于大部分私人诊所，我相信还只能赚点中药的进销差价。我家附近有两家中医诊所，门口都是放个小木箱，诊金没要求病人您看着给。记得论坛有个关于诊金的讨论帖，我认为这个东西完全由供需矛盾来决定，当病人多到来不及看，那当然要用诊金来进行杠杆调整；反之，门庭奚落者，再谈什么诊金就没意义了。
我自己学中医，并非是要靠它养家糊口。但职业医师就不同了，就好比我们炒股，行情好与不好都得做！以我个人经验，刚开始操作都希望兼容并蓄，什么好的都要学都要试；直到发现没有一个系统成熟的盈利模式，再多的操作似乎都在浪费时间，于是才会慢慢的降低节奏，该空仓就空仓，该出击便出击，甚至熊市里大部分时间都是空仓等待。
民国年间，徐小圃为了跟祝味菊学经方，宁可停诊三年也在所不惜，那是人家有这个底子可以耗得起，现在有几个医师敢这么做？
所以，学术冲撞某种程度上是位置决定态度。我不靠它吃饭，可以走纯基础路线，我耗得起；诊所医师天天要操作，更多的只能追求兼容并蓄；体制内的因为无经济压力，或可两者并举。
假设我自己开诊所，或许会学学薛振生的全息方，不管什么病人，统统先用20味药打底，以此再行加减。除去猪苓、麦冬、人参这些价格稍贵的药，其他经方药物，平均下来进价也不过在每公斤五六十元。以每天十个病人，用药房的零售价折算，很容易就可得出每日毛利有多少。
呵呵，我很喜欢槐杏先生的直接了当，今天七七八八的扯远了，平日还请不吝多多指教。

甘草干姜汤

我家附近有两家中医诊所，门口都是放个小木箱，诊金没要求病人您看着给。------大城市的中医门诊有这个不容易.

今再来

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=21342&page=e#a
关于药证想再讲几句。“药证”这个名词其实是个外来语，最早见于吉益东洞的《药征》一书，后来黄煌老师把它引入进来，写了一本《张仲景50味药证》，在黄老师之前国内中医界应该还没有人用过这个专用名词。
药征即药证，是指药物的运用证据和指征，即症状体征。吉益氏云：“斯不知其方意，则未能中其证，能知药能而后始可与言方已”。他这本书归纳出《伤寒论》中53味最为常用的中药主治功效，黄老师的50味药证即脱胎于此。黄师书里增加了一个新的名词，叫“方根”；跟我的模块说有点接近。
研究经方的药证，和寻常的本草书不同，坦白讲我不需要搞懂药物的所有功效，只要和方证无关的基本都可以忽略。如烦渴是石膏主治，在临床上只要见到心烦、口渴、饮冷水则舒适的症状就考虑这是石膏药证，可以运用石膏清胃火，或者在含有石膏的类方的进行鉴别筛选。
又如伤寒论第104条：伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤的方证有点模糊，国内伤寒界说加芒硝是治阳明潮热，但吉益氏却以为小柴胡汤主治胸胁苦满，不能治其块，所以加芒硝也；即小柴胡汤证而有坚块者主之，比较下来这个意思要直接了当的多。
我想吉益氏和黄老师的书，仅是我们研究的基础，只要肯花功夫应该可以取得更大的成就。

甘草干姜汤

不知一病有一病之方，一方有一方之药，一药有一药之效，不能审药何以定方，不能定方何以治病, 此闰庵邹君所以有《本经疏证》之作也.

槐杏

建议楼主同时结合药理学来学药证。

今再来

学习药证说到底就是为了探索张仲景的用药习惯，至于药理学的知识需要循序渐进，主要是里面信息量实在太大，怎样整合进来需要深入研究。
再以石膏为例，《名医别录》曾言石膏性大寒, 此语既出, 后世医家多畏之如猛虎。实际在经方里应用相当广泛，完全不必畏之。药理学讲石膏与知母合用的退热效果较单用为强, 猜测是知母的解热成分芒果甙在起作用,具日本汉方医研究，石膏为何能解热的机理到现在还没搞清楚，尽管把石膏的所有成分都做了无数遍实验。
所以，我对药证的学习，除了在方证中提炼主治功效外，其他主要研究其商品属性和毒理性。使用经方找对药、用好药是关键，基本上每个药我都会认真考证，但下限至北宋，因为北宋以后随着法象药理学的出现，大都和经方药证无关了。

今再来

芭窗夜雨的“经方医学是一门开方体系的学科”一文中我蛮欣赏这句“西医学倒成了经方应用组成不可缺少的部分。”说的很好 ！
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=8370
西医是经方辨证中最为重要的一部分，其重要程度看看当代日本汉方医就很清楚了。读大琢敬节的《汉方诊疗三十年》一书，你可以发现与其说是医案还不如说在讲医疗故事。第一、不写方论，传统中医的理法方药那是完全没有；第二、经方派的方证对应也看不到；第三、根据西医病名而不断套方。
这说明在日本，经过西医诊断后都有几个成熟的汉方可供选择，汉方医师无非就是根据经验来选择最为贴切的方剂。这也是为什么西医也可以使用经方的道理。
有了这套机械模式够不够，当然还不够，这仅仅是第一步。如果都这么搞，中医便失去价值了，统统换成中西医结合好了。
深入下去，大家都会觉得很难，我读黄仕沛的书，他的研究生弟子还在抱怨临床无法入门。经方到底难还是不难，这句话也可以换成炒股到底难还是不难？我的回答是：“说简单很简单，说难又极难”！为何？
实际那么多的学术争论，我看有个关键点在于识别大小周期。借用股票的专用名词，试着举例说明一下，“发热、头痛、身痛、干呕”，这些基础症状可以理解为小周期；由这些症状组合成“感冒”这个证，叫做中周期；当出现更严重的咳嗽、胸痛等组合成“肺炎”，叫做大周期。
技术分析要求小周期服从大周期，因为大周期相对稳定，而小周期善变。也就是所谓的主证及次证，主要矛盾及次要矛盾。因此，在应用方证对应、五运六气或者体质说等各类技术指标的同时，要搞清楚所要解决的矛盾是处于哪个周期。
例如当中周期表现出的某些体质特征，你用体质学方法去处理，那么要想逆转大周期的趋势是没有可能，也就是我们常感受到有效，却没有治愈。
在炒股的时候，不同的级别周期往往需要用到不同的技术指标，没有哪一个技术指标可以一技走天下。
今天我是边操盘边写，思考的不成熟，意思大致就是这样。