建军回到本草学经方=====栀子干姜汤（第三十七方）

刘建军

建军回到本草学经方=====栀子干姜汤（第三十七方）

80、伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子十四个，擘 干姜二两
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。


栀子干姜汤和栀子豉汤，又是差了一味药。主药栀子不变，豆豉和干姜相互易位，则所治之证又发生变化。伤寒论就像魔术大师，就是这么几味药，变来变去。而且照着现在人开方子的思路，完全可以开成栀子豉汤加干姜，美其名曰栀子豉汤合栀子干姜汤。或者直接开成栀子生姜豉汤。而且一个豆豉，那不是食物嘛，多一点少一点又何妨！但是，古人就是那么较真，多一个不要，同是姜，干姜就是干姜、生姜就是生姜。
丸药，是什么丸药，现在不得而知，据大家的说法，大概是巴豆一类东西。反正是大下以后。与这一条最相近的就是=====78条，伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。均是身热不去，78条的结果是心中结痛；80条是，微烦。心中结痛者====栀子豉汤，微烦者====栀子干姜汤。真不知道栀子豉汤，开成栀子干姜汤会有什么结果！！！！
不过从字眼上看，栀子豉汤，烦的厉害，不是一般厉害。栀子干姜汤微烦，稍微有一点，而且胃里的感觉也不一样。这里，应该可以看出豆豉和干姜的区别。前面写到栀子豉汤的时候，我说，豆豉在本草没有记载，联想到后世的葱豉汤，也许和表有关，类似麻黄一类的发散作用，现在看来这个活有点轻率，看来这个豆豉和胃有关。
那么这一条，从文字看，栀子豉汤也会有身热不去的症状，关键是微烦，胃没有大的反应。为什么身热不去呢？伤寒，应该从泄热，那么大下，只是把肠胃的热卸掉了，所以表热仍在，这时候为什么不能用麻黄汤呢？胃里已经空了，没有物质可以发汗了，急需的是把肠胃的阳补回来，所以用干姜，肠胃的阳恢复了，就可以和表接续。微烦，还是上有虚热，用栀子清理。
所以，栀子干姜汤是里寒外热、下寒上热，当热这个热也是虚热。而不是通常所谓的痞证，寒热交错。这也许可以叫做阴阳不交，也不完全对，因为这里的热也是客热虚热。
所以，栀子豉汤合栀子干姜汤最大的区别在于：胃里的感受如何！！！
说到这里，还有一个老话题，栀子剂是吐剂吗？胡老说不吐，刘志杰说有吐的。看了曹颖甫的说法，我很赞成： 栀子味苦而主泄。能使脾湿下陷。故病人旧微溏者。不可与服。今人动以栀豉汤为吐剂。夫探吐之剂，当从口出。岂有反能下泻者。其谬一。第一节言汗吐下后之余邪。岂有吐后虚烦而更吐之理。其谬二。况呕逆者。加和生姜以止之。岂有吐剂而反能止呕者。其谬三。盖旧本方治后。有得吐止后服五字。此因瓜蒂散中有香豉而误。张隐奄本删之。具见特识。为标出之。就连徐大椿也惊呼：吐之而反呕止，真匪夷所思也。不过这还是需要临床求证。但是我宁愿相信是传抄之误，比如，这一条，栀子干姜汤喝了绝对不会吐！！！
所谓：
治烦名方栀子剂，变来变去太神奇
甘草生姜和豆豉，身热微烦用干姜

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

嘟嘟

门外汉能够学到这样的精细、很了不起啊

儒隐

纵观叶天士的医案，栀子豉汤从不用于心烦，而是以胃脘部不适为主。如胃脘痞满、腹胀、胃痛不饥不食等等。可见这里的“心”主要指“胃”而言。主要是上焦气机不宣导致胃的气机不畅所致。心中结痛也当指胃中结痛而言。丸者缓也，栀子豉汤与栀子干姜汤有着轻重缓急的不同。

无量山人

编的歌不错，就是不押韵，呵呵。。。