产后口干案刍言

黄煌

   上个月接诊一位产后严重口干的患者。她产后半月，入夜口干，常常上下颚及口唇粘结，十分难受，睡眠也不好。另外，诉说奶水甚甜如糖水。其人素体大便燥结，而且孕期一度血糖较高，舌苔黄，脉滑。是内有积热，欲用小陷胸汤，但虑其口燥无痰，遂不用泻痰的瓜蒌之皮仁，而改止渴润燥的瓜蒌之根——天花粉。处方：黄连5克、天花粉30克、姜半夏10克，水煎，每天一剂。10天后，电话随访，说口干明显好转，再不干粘，而且大便通畅。停药不到两周，又电话告大便干结难解，转方黄连5克、天花粉50克、知母15克。药后大便即畅行。

      诊余反刍此案，所思有三。

      其一，产后调理不可拘于前人“胎前一团火，产后一块冰”的说法。有是证用是方，患者口干舌燥，脉滑苔黄，大便干结，是燥热证无疑，故用黄连剂取效。其人乳汁甘甜如糖水，高血糖史，也可以视其体质燥热的表现。

       其二，黄连天花粉治渴是古代相传的经验，本案是验证。体会两者所治之渴略有不同，黄连证之渴，是口干而粘腻，且有烦悸诸证，所治面广，渴是兼治；天花粉证之渴，是口舌干燥、且大便干结，所治面窄，渴是主治。

     其三，燥热之疾用黄连配知母天花粉更佳。按仲景用药规则，渴者用瓜蒌根，必去半夏。本案初诊两者皆用，居然也无妨，不过，二诊还是遵仲景法，去半夏，改用知母。知母也能治渴，《本经》谓“主消渴”，且能除烦止汗通便，故仲景将知母配石膏，专治阳明气热的烦渴。经方中虽无黄连、知母相配之方，但后世治渴之方案中两药常有。所以，将黄连、知母、天花粉相配，有临床经验支撑。如果说，小陷胸汤的黄连、瓜蒌、半夏三兄弟专荡涤胸膈痰热的话，那么，天花粉、知母二姐妹俩则相助黄连大哥专清肠胃燥热了，消渴、口燥、便秘、身热、烦悸者，均可用之，只是尚无方名罢了。