葛根汤 无汗为什么还恶风？

niyunjiu

桂枝汤和黄芪证都是汗出恶风，那无汗怎么也恶风？什么机理呢？
不解，请各位指点

顾志君

汗出为什么会恶风？

李国栋

通常，感冒发热时，恶寒与恶风没有明显的区别。《伤寒论》恶寒与恶风，也多是互证，即恶寒者同时也恶风，恶风者，同时也恶寒。
如桂枝汤证条文：
“2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”此条有恶风，没有恶寒。
“12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此条恶寒与恶风都有。
“13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”此条有恶风，没有恶寒。
234．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。此条有恶寒，没有恶风。

麻黄汤证条文：
“3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条有恶寒，没有恶风。
“35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”此条有恶风，没有恶寒。

leiyuanmo

当以经注经！“风伤卫，寒伤营，营卫俱伤，骨节烦疼”。伤风恶风，伤寒恶寒，风寒两感，骨节疼痛。
     所以，第3条是伤寒，第35条为风寒两感，麻黄汤有桂枝，可以治疗中风，是故风寒两感而骨节疼痛者，可以用麻黄汤，也就是说麻黄汤不仅仅只是后世理解的那样只治疗太阳伤寒！
     葛根汤治疗督脉的风寒两感！是故有其证！

李国栋

“伤风恶风，伤寒恶寒，风寒两感，骨节疼痛”。那么桂枝汤方证又有恶风，又有恶寒，却没有骨节疼痛，是伤风呢？还是伤寒呢？
第3条是伤寒，第35条是为风寒两感，那么第3条和第35条所用之方一样不一样呢？如果一样，那么伤寒与风寒两感在病机上就没有什么不同了。如果所用之方不一样，那么第3条该用何方呢？
呵呵，有点费心思。

leiyuanmo

桂枝汤当然是中风。腠理开则恶风，阳气（因汗泄）弱则恶寒，此所以为桂枝汤证也。3条麻黄汤证是寒胜阳而相对阳弱，故恶寒，腠理闭故不恶风。
   3条麻黄汤证纯伤寒故肌肉疼痛（体痛）（寒则痛，湿则重），35条风寒皆感，故骨痛（想一想白虎加桂枝为什么会有骨痛！白虎治疗营热，桂枝治疗卫寒！）。
    其实，巢源还加一论营卫两伤“轻则痒，重则痛”，以轻则邪在营卫间游移也，观麻黄桂枝各半汤，则知其确也！

niyunjiu

汗出则腠理开而表虚，恶风理所当然，并且在日常生活中很容易体会到的。

niyunjiu

桂枝治卫寒不代表桂枝汤治卫寒。
风伤卫，而营受伤更重，桂枝汤治营之方。
寒伤营，而卫受伤更重，麻黄汤治卫之方。
这一点，黄元御和李克绍描述得很清楚，阴阳互根也，不能因为风伤卫就认为桂枝汤是治卫之方。

niyunjiu

我感觉恶风和恶寒还是有区别的。
我记得李老师说桂枝汤证是身大热而欲近衣吧？桂枝汤之恶风，只要是没有风，多穿衣服就好了。麻黄汤之恶寒则是穿衣服也没有用。

天虚子

自行删除

天虚子

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李国栋

“身大寒，反不欲近衣者”，是桂枝汤证的一种表现。因为近衣则汗出增多，烦热有加。这个症状不是桂枝汤证的必见症状，不是一定要有了这个症状才能用桂枝汤。但是只要有“身大寒反不欲近衣”的表现，就是桂枝汤证。就像小柴胡汤证一样，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症状，不一定都同时出现。
麻黄汤证增衣覆被后还是恶寒；桂枝汤证增衣覆被后就出汗了，所以增衣覆被后恶寒能得到缓解。但是，桂枝汤证在恶寒而还没有增衣覆被的时候，其恶寒的感觉，与麻黄汤证没有明显的区别。说恶寒与恶风互证，是说感冒发热时，恶寒与恶风的感觉没有明显的区别。不是增衣覆被恶寒缓解后的感觉。这是细节问题。
汗出恶风是表虚。汗出不恶风的情况也是有的，比如人在强体力劳动或剧烈运动时汗出身热，是想吹吹风的。这和发热汗出恶风病位在表，而发热汗出不恶风病位在里的情况是相类似的。

顾志君

引用第6楼niyunjiu于2011-12-23 23:17发表的 回 1楼(顾志君) 的帖子 :
汗出则腠理开而表虚，恶风理所当然，并且在日常生活中很容易体会到的。

那么生活中有很多易于汗出，甚至吃饭一动汗出的人并不表虚平常身体也蛮好有的甚至一年四季没有病，也不怕冷有的反而怕热这是为啥？

niyunjiu

那麻黄汤的无汗也同理吗？好像不是，麻黄汤好像是表部的津液太多。

niyunjiu

葛根的作用和芍药还是不一样的，葛根有特殊的作用，直接作用于背。
我觉得兄台的思路很好，但是感觉兄台重升降，而轻视了出入，对外感病，我觉得出入更重于升降，而内伤病则相反，升降重于出入。
麻黄更重要的是打开出入的通道吧，桂枝打开升降的通道。
请指教。

niyunjiu

恶风是因为表虚，对吗？请顾版指点

十世遗风

恶风当然是表虚。但要鉴别桂枝汤不是表虚方。表虚方是防己黄芪汤。
胡老言附子剂是表阳虚，可以这么说，但表阳虚是里阳虚，当中细微区别就是三部和六经的最大区别，对错不难分别。

天虚子

引用第13楼niyunjiu于2011-12-24 09:09发表的 回 9楼(天虚子) 的帖子 :
那麻黄汤的无汗也同理吗？好像不是，麻黄汤好像是表部的津液太多。

麻

天虚子

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天虚子

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niyunjiu

表阳虚是里阳虚？不懂，请指点

顾志君

大家考虑下这个问题：恶风恶寒难道只是皮肤边界的反应吗？和人的神识感觉有无关系？

十世遗风

回顾版主，这个与神志关系没有考虑。但恶风恶寒的确是反映表部气血状态。
四逆散也可见恶风恶寒，那是里热气滞，气血不能到表；橘皮汤也可见恶风恶寒，那是痰气内滞，气血不能到表；真武汤也可见恶风恶寒，那是里部阴阳皆虚，不能化饮，里虚导致外也虚。

李国栋

说得对。防己黄芪汤证是真正意义上的表虚。
与桂枝汤证相比，桂枝汤证的病理机制是营气弱而卫气强，其表现是汗出恶风身体疼痛，治法是损卫益荣。防己黄芪汤证的病理机制是卫气弱而湿邪客表，其表现是汗出恶风身体沉重，治法是益卫利湿。一个是补营发汗使邪从表出，一个是益卫利尿使邪从里出。表部卫虚者不得发汗伤表，故与黄芪补卫，防己利尿，而不与桂枝发汗伤表。卫气的实与虚，以身体的疼与重为鉴。另：汗出身重，也有实证者。但是实证汗出一定不恶寒。

恶风和恶寒，都是外证的表现。
汗出恶风（恶寒）者，一定是表部正气不足，或者说是表部血液运行不利。里部正气不足者（或者说里部血液运行不利），到一定程度时，也会反应到表部，也能表现为汗出恶寒或恶风，但是一定会有里部的证状反应。例如里阳虚者当有下利，里阴虚者当有口渴喜饮。
如果是实热汗出者，就不会恶风或恶寒，就像强烈运动后热得汗出，想吹冷风一样。夏季炎热出汗时，人喜吹冷风也是这个道理。

无论是有汗或无汗，只要是恶寒（恶风），就是气血在表部运行不利（包括里部气血运行不利而影响到表部气血也运行不利），不能正常温养肌肤，所以恶风（恶寒）。发热恶寒（恶风）者，其人身体发热是邪气郁滞引起的，其感觉恶寒（恶风），是正气不能正常运行而温养肌肤所引起的。

医隐

恶风和恶寒，都是外证的表现
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不一定

甘草干姜汤

看到大家讨论的热烈, 我比较三个方子.

桂枝汤~防己黄芪汤~玉屏风散

防己黄芪汤: 防己 黄芪 白术 甘草 生姜 大枣

玉屏风散: 防风 黄芪 白术