胆结石术后救危案例一则

和子

{这是一则去年岁末发在清阳中医论坛里的治案，病家完全痊愈，至今对和子感恩不已。}


胆结石术后救危案例一则：{2010,11,25初诊}

今日晨出诊，诊见一例胆结石手术失败后病家。病家一月前去县人民医院行胆结石并胆囊切除术失败。现病家已花去3万多人民币，右腹侧引流管至今保留，察见引流袋小半袋深绿色引流液，病家已经卧床不起。

患者刘光辉，男，67岁。望见病家神气萎靡，面色黧黑，枯瘦如柴，语声低微。自述往来寒热，口苦口干渴饮，纳差食少，胃脘及右胁疼痛胀闷，时呕咳，小便黄，大便常，不秘结月余。察见舌质绛红苔薄滑，六脉浮弦滑细数而软。扪胃脘右胁有压痛感，病家情绪紧张。舌腮印甲印----，双眼眶深陷，乏神。

辨为气阴亏损，少阳枢机不利，气滞血瘀，胃逆脾虚。拟方药如下：

柴胡20，黄芩15，白人参20，半夏20，花粉15，麦冬15，苏梗15，香附子10，陈皮10，郁金15，赤妁20，紫丹参20，建曲30，山楂30，生麦芽30，金钱草30，鸡内金30，生姜30，炙草10，大枣30扳开煎。药付一剂，嘱病家亲人病人有什么变化与我电话联系。

今去病家中，看见医院给病家开的一大堆中成药以及西药，再看看病家的病情，我嘱要病历检查报告单看看，病家及病家亲人一脸茫然，说医院没给他们啊。我听此言，心中悲凉。再询问这引流管何时取，病家亲人答，主刀医生说还要等三月后再取。我听了，心中一番苦笑。我又问，病情都这样了，为什么早不吃中药呢，病家亲人答，医院医生不准，出院半月后病人病情加重，又去县医院住了几天的，没多大松动，所以又回家来了，想想，还是应该请个好中医先生看看的。

我嘱病家停下一切中成药西药，只服我这中药看看。今我把这病案如实发来论坛，看看纯中医药能不能挽此垂危之局，同时也希望诸道友发表各自不同的看法以期共进

和子

2010,11,27复单病情：


今上午，病家亲人前来复单，告诉我病家服药后病情轻松了一天半，昨天下午又反复如原来了，问我是否变方，我嘱其亲人告诉病家注意情绪冷暖外，于原方加一味白蔻10，一剂与病家亲人，原方基本不变，再观病情变化。

疗效不巩固，这可能与病家体质严重虚损有关，自身元气不复，所以疗效是不巩固的。这里暂不变方，再看看用药后的变化再说。

和子

荷叶道友的想法甚好，谢谢你的意见，我可以参考。

这个病案的治效不稳定，水墨私以为主要在于病家真元之气虚损过度，手术中经历了4,5小时才下手术台，经西医反复折腾，现今又卧床不起，一派无神之状，失败手术后的垂危救逆，难度相当大，况且我至今未看到病家病历，为什么手术失败等等原因，所以治疗难度是很大的。

神不使，元气不应药，或者暂应而不接续。这样的病家状态，医者在治疗中一定要有舍病救人的预防思想。这个思想就是舍“脉症”而就“神气”。治疗以“神气”为主。我在临诊这个疾病时已经有了这个思想，小柴胡的变化只是想看看病家的真元之气到底几何罢了。。。。。。

和子

如果这样看来，枳实，厚朴的应用是要深思的，我曾多品尝中药，此类药物如果误投，害人真气是无疑的。只是这个损害一般人是不容易察觉罢了。我曾一尝槟榔，一入口，中气遂直往下跌，好不容易才能恢复过来的。

如果这个病案继续找我治疗，效则原方继投，若不效，治“神气”该如何拟方药呢？？？

和子

2010,11,29复单：


病家亲人今上午前来复单，言第二付药服后，病情大松，饮食精神都好多了，也不一阵冷一阵热了，昨天还能下床走动了，那个引流的塑料袋里的黑水水似乎比原来少些了。现在只是胃子里有一些反酸和嘈杂的感觉，口还渴，但不呕咳了。总之病人好多了。

病家亲人这样的叙述让我也很高兴，遂仍以原方稍变付与病家亲人一剂汤药，以再观变化，同时希望这个好的效果能够稳定保持下去。病历检查单仍未看见，医院不给，想必是有不可告人的原因的。拟方药如下：

柴胡20，黄芩15，白人参20，半夏20，花粉20，麦冬15，苏梗15，香附子10，陈皮10，郁金15，赤妁20，紫丹参20，川楝子10，玄胡15冲，黄连3，吴茱萸子6米水淘洗，建曲30，生麦芽30，金钱草30，鸡内金30，白蔻15冲，生姜30，炙草10。

和子

2010,12,1病情反馈：

今日正诊病间，病家本人打来电话，言语有力轻快，诉说自己前日昨日今日都能下床活动了，寒热，胃子右胁都不痛了，身体有劲了，塑料袋里的液体比原来少多了，很感谢我。现在胃口有些淡，胃子有点嘈杂，问是否让他的亲人拿原来的处方来我处复单？

这个医案，水墨未料到三剂竟起如此垂危大症，此非水墨之能，实中医药之功也。

感谢中医药。

随后未久，病家亲人前来复单，遂于29日处方中加白术15，砂仁6冲付与病家亲人一剂。此方再巩固一番后当可以进入收尾调理了

和子

2010,12,4四诊。至此后危病痊愈。


今日病家步行来镇上复诊。望病家神态振作，气色焕然。水墨甚喜。

病家言，前日县医院里的主刀医生打来电话，叫他回医院他帮他找一位中医看看，病家说等你帮找中医，我怕早死了。。。。。。这位主刀医生能打来电话关心病家，并且悔过而不忘中医，看来还没有完全失掉一位医者的良心。病历依然没看见，但病家告诉我，可能是手术中伤了什么血管，所以几乎下不了手术台了，所以手术了四五个小时。

病家嘈杂反酸已除，一切如常，昨日始，塑料袋里的液体没有了。水墨告诉病家，再观察几天，如果液体真没有了而且巩固，可以回县医院去叫那主刀医生给你拔去塑料袋了。病家诺诺。

察病家舌光红苔薄滑，六脉浮细弦紧小数，遂以前方加太子参15，桂枝15，当归20，白妁20，付病家一剂汤药。这以后水墨打算以柴妁六君汤变化收尾。这个病案基本算是收功了。欢迎诸道友发表不同看法。

杏林之秀

和子先生高人啊， 可谓是 艺高人胆大！！

竹根

佩服！

龙志勇

这个病人处理的很好啊，中医用得好的话奇效！

喜郎

佩服！

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受益

察哈尔

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。[147]
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
和子师兄的好案。今仅做学术探讨。请指正。
这个病案使我想到柴胡桂枝干姜汤证。病在少阳是无疑义的。病即在少阳，则其正气尚有抗邪之力，不致使病情向内发展，但久经折磨，正气已亏，然大便似还正常，并未有下利之症状。仲景柴胡桂枝干姜汤之干姜正为此而设，亦即复下之而伤中阳。若病向实的方向发展，当用大柴胡汤。
有柴胡证但见一证便是，不必悉俱。以柴胡方为主而治之，遂有此奇效。

仆本恨人

不明白为什么胆结石并胆囊切除术失败的原因？是肝内胆管结石吗？如果是，怕还是不能笑到最后。

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后续如何？愿闻其详。