《伤寒论》第七十条新义

元阳道人

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关键词：阳虚型伤寒证·阳虚积食型伤寒证                                                   
   《伤寒论》第七十条原文：发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
     一，文意。发汗后恶寒者，虚故也：用法汗法治疗后，出现怕冷现象的，是虚证，即阳虚的缘故。为什么呢？因为太阳伤寒病是内伤在阳外感寒邪，当阳伤过份时，由于发汗需要阳气的鼓动，因此，发汗就会引起阳气更虚，出现怕冷的现象。所以，称“虚故也”。
              不恶寒但热者，实也：不怕冷只发热的，是实证。什么样的外感病经发汗后会出现这种情况呢？内伤在阳，胃腑积食，外感寒邪的外感病。这种外感病，本应发汗和消食同治，可医家仅单用了发汗法。虽表证已去，但发汗伤阳伤津，导致食积化热，故不恶寒但热也。
              当和胃气：（对于积食化热），应当调和胃气。怎么调和？现证是积食化热，有消导和通下两法。当积食而不化热时，用消导法；当积食化热时，用通下法。
              与调胃承气汤：给服调胃承气汤。为什么必须是调胃承气汤呢？因为经法汗治疗后，胃气已损，故必当补气；积食已腐，必迅速荡去，故需用承气汤；合之，自然是调胃承气汤。
此种病情多见小儿。
    附案例：有一儿，年八岁。冬季感寒，恶寒，发热。医家给服伤风胶囊，汗出热退，玄又发热，却不恶寒。医家又用抗菌素静脉注射，周余不愈，疑为怪病。吾见之，曰：此积食化热也，可给服大黄苏打几粒自愈。服，果如此。
    二，诊断意。本案为仲景借案说教条。讲述了两种不同内伤型外感病的治疗和转归。一种是阳虚型伤寒证，用麻黄汤发汗后，诸证已除，唯有怕冷现象。此余证可治（附子汤）也可不治，自调则愈。一种是阳虚积食型伤寒证，发汗后不恶寒但热，此为外感已除，积食却化热也，可用调胃承气汤荡食退热

察哈尔

发汗后的两种转归。
同：服桂枝汤，大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。这种写法。
楼主的案例是转实的一种，其根本原因是发汗后亡津液导致体内阳热偏盛，如
脉阳微，而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。[245]
所以转实的病机是阳绝于里，其轻者是调胃承气汤，重者为大承气汤。或产生的如原文所述的蜜煎，猪胆汁，麻子仁丸等诸种情况。在临床上分别选用。
食积的案例是楼主的佳案。好好学习。

山风谷雨

楼主医话平实