裴永清解伤寒论第七条

李国栋

伤寒论第七条言：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”历代注家看法不一：或谓“病发于阳”是发于三阳（太阳、阳明、少阳）；“病发于阴”是发于三阴（太阴、少阴、厥阴）；或云“病发于阳”是发于太阳，“病发于阴”是发于少阴；或言“病发于阳”是发于风（因风为阳邪），“病发于阴”是发于寒（因寒为阴邪）等等立说。其实，仲景在这里所说的“发于阳”与“发于阴”，是对疾病的一种分类方法。这种分类方法本源于《内经》，《素问·调经论》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。《灵枢·百病始生篇》又言：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上……或起于阴，或起于阳，……喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也”。从《内经》上述这二段文字中不难得出这样一个结论：外为阳，内为阴，所以外邪致病称为“病发于阳”，情志、劳倦、饮食、起居不节等内因致病称为“病发于阴”。这是《内经》对疾病的病因分类方法。仲景沿用了《内经》这种“病发于阴”，和“发于阳”之分类方法，并具体地运用于《伤寒论》第7条，来指导临床实践，辨认一个以恶寒为主的病人，是外感病的恶寒，迟早必定伴有发热，所以仲景说“发热恶寒者，发于阳也”。若内伤杂病所致恶寒，多为阳虚生内寒，故无发热之情，因此说“无热恶寒者，发于阴也”。病“发于阳”的外感恶寒之人，治当解表，以祛其邪；病发于阴的内伤阳虚之恶寒病人，治当温补阳气。一为伤寒（广义），一为杂病，一当祛邪，一当扶正，二者的病因，病证及治则迥异，不可不辨。同一条文中寓伤寒与杂病之辨，这与原书名《伤寒杂病论》是相符合的，与仲景论伤寒而辨杂病，言杂病以明伤寒，置伤寒与杂病于一炉而治的精神是一致的。如此认识第7条原文，似较它说更为有据，更具有临床实践意义。(《伤寒论临床应用五十论》裴永清)

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病有发热恶寒者，发于阳也，无热无寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。（第七条）   山田正珍语：“发于阳，七日愈------阴数六故也。”今不取。删。
   山田正珍说：此条三阴三阳大纲领，寒热虚实之原本，不可不明。
   葭杭按：此不过就病变属性划分上之概念，乃舍弃了偶然性而视其一般而论者。阴证不必绝对无热，麻附细辛汤例（301）有“反发热”。第三条云“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”是说太阳病之初有未发热而先恶寒者，不可误认为“发于阴也”。

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发热恶寒是太阳病提纳.
无热恶寒,是四逆类方治疗范围,属少阴.太阴也有四逆汤症

发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也。   六日愈那个看不懂(少阴能自愈吗?或治了以后,六天才能完全恢复?),七日传变那到是有实例.

江东

若内伤杂病所致恶寒，多为阳虚生内寒，故无发热之情，因此说“无热恶寒者，发于阴也”。这不正是少阴病吗？

江东

“病发于阳”是发于太阳，“病发于阴”是发于少阴。这种说法较妥当。

经方中

裴永清先生解释的有一定道理，比较中正。

江湖医侠

个人以为，若不从经脉之气循行的节度理解《伤寒杂病论》中的数理关系，永远是糊涂账！

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关于正气恢复时间,李翰卿老中医有独到的理解及实践。

久泻  久痢
曾治患者石××，男，50岁。一年多来，腹痛，泄泻。里急后重，日渐消瘦，前以中、西药物治疗无效．细询其证，腹痛尤甚于脐腹，痛则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏兼夹脓血，疲乏无力，但食欲基本正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。证脉合参，诊为寒积不化，治以健脾温中导滞。理中大黄汤加味：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，槟榔9克，甘草6克，大黄3克，焦山楂30克，莱菔子12克。
因思病久正虚，攻伐太过则正气不支，嘱其4日1剂。
2剂后。腹痛消失，大便减为每日4．5次，粘液脓血明显减少，继按上方服药3剂，治疗20多天，大便减至一日3—4次，粘液脓血便明显减少。此时患者见此方效果卓著，为求速效改为每日1剂，三天后，腹痛、泄泻加剧。
再审其证，舌苔薄白而呈水滑状，质淡。因思病久肾气虚衰，改为四神丸加减：补骨脂12克，吴茱萸9克，肉豆蔻9克，五味子9克，山药30克。连服4剂，不但腹痛、腹泻不减，反见里急后重更加严重。口舌生疮。经验教训告诉我，必须重新追问病史，必须反复考虑各种治法的得与失。因询患者家属，云：“某院检查诊断为肛门5厘米处，有一中等硬度，有压痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花状肿瘤，诊为直肠癌，因患者拒绝手术，而求中医治疗。”又说：“某院曾用清热解毒，活血止血，收敛固涩的药物1OO多剂，不但无效，反而腹痛，泄泻更加严重。”因悟：久病正气已伤，虽有寒积，不可大下，又思肾虚之状全无，再与补肾，恐药不达病所，而治无过。
故仍以理中大黄汤加味，七日1剂，服药1个月，大便正常，其他诸证亦解。(惟因条件关系，没有进一步检查，实为遗憾。)
又如：患者朱×，男，46岁。慢性痢疾，久治不效4年多：先在某院住院治疗无效，后在某院以芍药汤、香连丸、桃花汤、四神丸等治疗1年仍无功。细审其证，除大便每日3~4次外，并见大便稀溏而兼少量脓血，里急后重，左下腹疼痛，舌苔白，脉弦。综其脉证，诊为寒积不化，中土虚衰。乃拟理中大黄汤加味以温中健脾导滞。处方：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克，木香9克，槟榔9克，大黄4．5克。
三日1剂。
2剂后，腹痛、泄泻、便利脓血等症均明显好转；继服2剂，脓血消失，大便减至一日2—3次。但左下腹疼痛不减，或时见加重。综合脉证，因思左下腹乃肝经之所络也，此寒积虽除，脾土已衰，木邪犯土，治宜理肝木，助脾土，逍遥散加减：柴胡6克、当归9克、白芍9克、白术9克、茯苓9克、甘草6克、干姜4．5克、防风3克。4剂后，诸证消失而愈。

李翰卿曾说：“久泄虽然多虚，但夹实者不少；久泄虽然多寒，但夹热者恒多。久痢虽多有积，但虚证不少；因此治疗久泄、久痢之时，必须仔细审查虚多实少、实多虚少、寒多热少，热多寒少的不同情况，然后根据情况分别采用补多攻少、攻多补少、寒多热少、热多寒少的不同方剂，只有这样才能收到较好的疗效。此外，攻下祛积时，一定要力求其缓；补益之时，一定要力求不滞；温热之时，千万不可使其上火；寒凉之时，千万不可损伤阳气，总之，以达到恰到好处为原则。”还说：“积滞内停者，必须除其积，正如尤在泾所说：久泄不止。百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间，积一日不去．则泄一日不愈，必先逐去陈积而复补之。所以久痢、久泄必须攻下之后，停药3—7天之后，俟其正复再除其邪。”

中醫粗工

"病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也"
仲景師論陰陽在臨床意義是有其實指並非一般哲學性的用法，分散於各篇章。
這句話其實很直白，看專家解釋，反而越解越糊塗。
不過，這是講一般性的判斷原則，臨床也有特殊的，譬如：少陰病「麻黃附子細辛湯」(雖然發熱，其實是少陰病)；「熱深厥亦深」(雖然惡寒手腳冷不發熱但內蘊實熱，屬於白虎湯證)。特殊性就必須細心分辨。

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夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒

有道理,太阳病就得之风雨寒暑,伤了阳气.麻黄附子细汤也是一样,还有内伤(得得之饮食居处，阴阳喜怒),
三阴病得之饮食居处，阴阳喜怒,伤了阴

lgdaz

《伤寒论》序曰：“若能循余所集，思过半矣”。反过来说，若不能循伤寒论所集，很多问题都是不容易弄明白的。
比如，若认为病发于阴，是发于内伤阳虚无热的病人，这样的病人当温补阳气。但是，《伤寒论》所谓“病发于阴，而反下之，因作痞也”，这个病发于阴，就不应是指病发于内伤阳虚无热的病人。因为对于内伤阳虚无热的病人，而反下之，一定是虚寒下利不止，而不可能出现类似泻心汤证寒热错杂的心下痞。如158条“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”这个心下痞，是伤寒中风，医反下之的结果。与“病发于阴，而反下之，因作痞也”联系起来，那么病发于阴，就是病发于伤寒中风。问题也就出现了。这个“伤寒中风”，到底是“伤寒”呢还是“中风”呢？其实这个伤寒中风，是个独立的病名，而不是把太阳伤寒和太阳中风合并到一起了。病发于太阳伤寒，而反下之，其病势一定是“热入因作结胸”。所以，此条伤寒中风，就不应是太阳伤寒。那么“伤寒中风”就应该是一个独立的病名，有如太阳中风、阳明中风、少阳中风、太阴中风、少阴中风、厥阴中风、妇人中风等一样，都是独立的病名。

南阳读经人

此為太陽病自愈說。發於陽，截斷病勢，桂枝湯類方主之；發於陰，截斷病勢，麻黃湯類方主之。傷寒全篇注重外邪，教人如何施治外感病，與內經所論毫無瓜葛。愚不敏，遑論如此，貽笑大方。

三叠纪螺纹

就是表证有阴证有阳证，阴证少阴，阳证太阳。

黎小裕

ymljd001:关于正气恢复时间,李翰卿老中医有独到的理解及实践。

久泻  久痢
曾治患者石××，男，50岁。一年多来，腹痛，泄泻。里急后重，日渐消瘦，前以中、西药物治疗无效．细询其证，腹痛尤 .. (2011-11-16 08:53) 

此案精彩，李翰卿先生不愧是山西四大名医之一，深的伤寒之根基