补发：输尿管结石绞痛案

李小荣

输尿管结石绞痛案

袁建国

朱××，男，48岁，泥水匠，初诊日期，2005，6，7.
于6月5日在工地劳作时突发右下腹剧烈绞痛难忍，痛连及腰侧，急去××医院急诊排除阑尾炎，经B超检查提示：右输尿管结石，约0，3×0.6。右肾积水。经抗炎，肌注杜冷丁，654-2等等后疼痛明显缓解。于7日上午8点许绞痛突然加剧即来就诊：患者形体高大壮实，皮肤黝黑，痛苦面容，脸色苍白，有少量冷汗，在诊察桌上转辗反侧，坐卧不安。询之右下腹连腰侧剧烈绞痛，无畏寒发热，便意频频（平时大便干结难解，3-4天一次）轻微尿频，尿急。口干。体检：心肺（—），上腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾胁下未及，右输尿管点压痛（+），右下腹压痛，拒按，右肾区叩击痛（+），舌红苔薄黄，舌下脉络青紫怒张，脉沉滑。
忆及伤寒论109条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，。。。。少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
桃仁9g,大黄12g，桂枝6g，，炙甘草10g，芒硝6g（烊化），白芍60g，乌药18g，2剂。药后约一个半小时，腹内漉漉，矢气频频，随即泻下3次，腹痛大减，服完2剂几无腹痛。
6月9日复诊：步入诊室，神色自如，腹痛已除，有轻微的尿频尿急，尿色黄，右下腹压痛，稍拒按，舌红苔薄黄，脉弦滑。原方+金钱草60g，海金沙18g，鸡内金8g，车前子10g，怀牛膝10g，滑石24g，5剂。当服至第4剂是患者打来电话说结石已经下来并卡在阴茎的根部，疼痛并有少量尿血，我随即过去一看结石果然卡在阴茎根部，出血考虑为结石擦伤引起，即用止血钳进去夹出来，诸证即愈。

jszyxby

非常好！不过强烈建议需用小补肾气之药善后。

袁建国

那颗结石大概0.3×0.5厘米，很像杨梅核，黄褐色，上面那张图片拍的颜色稍有点失真。
这患者当时阴茎在疲软状态下，用手指在阴茎根部可以捏得着结石，阴茎在疲软状态下用小号止血钳完全可以取出来，不过手法要娴熟，像结石卡扽阴茎根部的情况在临床上都有出现过的，我已经处理过3例类似情况。

青山小楼

腹诊、叩诊：右下腹压痛，拒按，右肾区叩击痛（+）
是选择方剂的重要方法。

李涛涛

桃核承气汤合猪苓汤，加内金，海金沙，金钱草，车前子，滑石