史欣德教授经方医案3则

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案1、鼻咽癌
         三年前看的，女，77岁，鼻咽癌2次化疗后。乏力（要人抚行），不欲食，严重鼻塞，面浮肿，舌红苔白。当时用了柴苓汤原方，常规剂量，五剂后食欲开，体力大增，鼻塞减轻，患者很高兴，继续服药二月余鼻通畅，一年后复查鼻部病灶消失。后间断服药，现仍存活，已80岁。服中药后一直没用化疗药。（此例患者自己不太清楚自己的病情，家属照顾好，也是重要因素）。
案2、甲亢
男，30岁，去年十月就诊，中等体型，面色偏暗。
主诉心前区有撞击感半年，每夜不能平卧，平卧则更显，严重干扰睡眠。中西医都治疗过，无效。西医按甲亢治疗，服药后更不适，自停。第一次用柴胡加龙骨牡蛎汤5剂，述无效。追问后得知跑步运动后症状可以减轻，舌暗，苔薄，脉细小弦。改用逍遥丸合越鞠丸，没作加减，常规量。5剂后复诊，十分惊喜，因服药第一天晚上心前区的撞击感就消失，即能平卧，不敢相信中药的疗效这么快。后再服5剂后停药，再未发作。
越鞠丸在北京地区用得较多，六郁的人较多，通常遇到：面色唇色紫红，体格壮、胸痛、背痛、心烦、早醒、齿衄、口腔易溃，矢气秽时多用。
案3、失眠
男，40岁，形体非常瘦，面色无华。
严重失眠二个多月，常彻夜不睡，心烦，汗多，口干，不欲冷食，大便溏，手足冷，但唇红，舌红，苔偏少，脉细数。诊后我先在病历上开了一方（忘记开了什么方），刚想抄处方，突然想到这不是“柴胡桂枝干姜汤证”吗！随即改方，用全方，没作一味加减，剂量也不大（柴胡10克 桂枝5克 干姜6克 栝楼根15克 黄芩10克 牡蛎15克 炙甘草5克），5剂后即可入睡7小时，复诊时患者非常高兴，当然我也很高兴。又加服7剂后停药，3个月后睡眠不好时又服几剂仍有效。
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案一：鼻塞、乏力、不欲食、面浮肿、舌红苔白。方证看似不太明确，病机有点不太明了，谁能说一说？（我比较认可方证，但病机作用亦不小，很多经方大家都讲病机的，比如赵锡武、赵明锐、赵守真，还有岳美中等等。大家还是讲方证的时候，捎带一点病机吧。我也深知同样是一个病机，但因为证象不同用方可就不同，如同时肝气犯胃，有时用柴胡疏肝散，有时用柴胡桂枝汤，还有用小柴胡汤等等的时候，所以病机虽然没有方证那么简洁，但它也是我们中医传承的工具啊。）
案二：此案史老师已给出病机，以肝郁为主，伴有血瘀、火热，处方用为逍遥散合越鞠丸。逍遥散教材中写到主治肝郁血虚脾弱，这里虽说没有脾弱的表现，但根据史老师的描述已有血虚的表现，如脉细小弦，用时可能是减轻苓朮的用量，稍加归芍的量。越鞠丸治六郁，以治气郁为主。所以二者合方治此案之肝郁气滞，血虚血瘀之证，收到行气解郁活血之效。（我也不想解释这些病机，但是看到此案时，我想我大概想到了这些）。关于肝郁的一些问题，我想在这里写一点。比如，教材中说肝郁血虚脾弱用逍遥散，肝郁脾湿而成带下用完带汤，胡希恕（其徒冯世伦）说血虚水盛用当归芍药散，赵守真说脾虚肝郁（赵守真治验回忆录中有脾虚萎黄之案，用理中汤合四逆散来平肝补脾）用理中汤合四逆散，刘渡舟说胆热脾寒用柴胡桂枝干姜汤。还有很多，比如肝郁血虚用四逆散合四物汤，脾虚肝郁亦有用痛泻要方的机会，肝郁痰阻可用四逆散合半夏厚朴汤，或四逆散合二陈平胃散等等，黄老师不也有八味解郁汤嘛，呵呵。所以说病机可能是同一个，但方证却各有特点。但我们在学习的时候，病机还是要懂的，懂得了病机，才不至于迷糊哦，呵呵，我是很赞成黄老师的方证思想的，但不排斥病机，因为病机是流在很多中医大家们的作品里的，流在中医大家的血液里的。


案三：此案就是刘老的胆热脾寒嘛。辨证要点是口干、大便溏，再加一些少阳证象等等，刘老在《伤寒论十四讲》中写道 “余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”  

我认为我们学习经方时应当先“学方证，晓病机，读前贤，溯本源”，然后在今后的悬壶生涯中“汇方证，创新用，提疗效，留新验。”这是我目前的一点想法，不知正确与否，还请黄老师多多教导。对经方，我很热爱，我想我会用我一生去和她共处的，因为她是我心中最美的女神。

第一次这么认真地回帖，用词不妥之处，还望黄老师见谅。谢谢黄老师！黄老师是在我喜欢上经方两年后听到的，我对黄老师的作品读得不多只读了第一期的黄煌经方沙龙，目前主要是读老一辈经方家的书，从黄老师的一些文章中往往能看到黄老师对他们思想的运用、发挥。谢谢黄老师，谢谢有经方沙龙这个平台，有空我会常来学习的！

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
大概可以用来解释案一吧。至于五苓散黄师有国际经方班黄煌教授讲义 五苓散的临床应用在网上流传。

ntwong856

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宜昌学医人

不错，有见地

宜昌学医人

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玉屏

史新徳是谁