重温伤寒论有感

冰海子 · 发表于 2011-7-14 10:55:39

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伤寒论本科时“已经”粗略读过；开诊多年也反复用了一些伤寒方，伤寒论113方我的思路约周旋于10条常用方内；学七丢三，经年累月伤寒方已经丢得七七八八。05年应台北顺天堂之邀参加了荣星书苑张步桃伤寒论讲座，张老善用伤寒方，他大力推荐张仲景1800年前写下的经方。他说经方配伍严谨，用药精当；他用简，廉，便，效形容经方，那一次我们一行20人一口气把所有张老的书全部买完，回马来西亚后一一读完，张老用方紧守病机，加减灵活；往往一些复杂的疑难杂症，按照伤寒论内的辩证论治只要符合病机临床处方就如照妖镜一样使疾病无所遁形，药到病除。

中药的价格只升不降，为了减轻病患的经济负担，提高疗效，我开始研究经方，那时的一股蛮劲只想尽快找回遗失的7份及完成未读完的3份，我重读了伤寒论，我选了刘渡舟教授的《伤寒挚要》（因为比较小本）。刘老详细的注解条文并讲述张仲景苦口婆心，用心良苦的把条文组织排列布局，阅读条文时需前后相互参看，了解发病机理，对比方证加减，鉴别类似症状，如桂枝加葛根汤与葛根汤的汗出与不汗出；93，94，95条的冒汗，战汗与自汗的不同机制；306，307，308条皆论少阴病下利脓血，其中有寒热之分和涩肠止利与泻热止利之不同；刘老还附上自己临床经验案例，使阅读者易于接受运用。

08年第一次参加广州经方班，听了许多经方临床大家如熊继柏，梅国强，黄祥武，姜建国，李赛美教授等等的精彩讲座，解开了许多学习伤寒论时的瓶颈，如熊老治郭某硬皮病辩为阳虚处以黄芪桂枝五物汤加减；丁某腰痛吐水用五苓散加禹功散；曾某胸腔积水抽水后夜间发热不休案辩属瘀血热，用桃核承气汤加减。梅国强教授就一个小柴胡汤加加减减就已经治好许多疑难杂症，梅老直言清酒是糯米酒（并非白酒）。李赛美教授治疗糖心病的经验，糖心病病机较复杂，她说血脉瘀阻是病理基础，病因分为阳虚，燥热痰热，湿热。她说临证时宁愿把病想成是重病，不要轻视这种病。治疗上以通腑泻热为主（胃之别络通于心），用桃核承气汤。糖心病中，晚期多寒热夹杂（厥阴病范畴，寒温并用），虚实夹杂，病危者（少阴寒化）入少阴病范畴。听过了这一些注重临床实践的经方大家，豪无保留的知无不言，言无不尽的精彩演讲，无疑的在我学习伤寒的过程中打了一支强心针。

以前通过教科书上学来的伤寒无疑的是为了应付考试；考试完了就把大部分的学过的东西都全部给回老师了。基于行医时总是觉得不能随心所欲的运用伤寒方，“纸上得来终觉浅绝知此事要躬行”要转换临床处方思维方式绝非易事，没有十足把握，就不敢贸然行事。可是心理存疑的是“要怎么样能够一手掌握伤寒论113方”？09年我加入了黄煌教授的经方沙龙经方论坛，也把黄煌教授的书籍全部买完，黄教授研究伤寒方式推崇柯琴，徐灵胎及日本吉益东洞三位大家，他们把伤寒方的研究锁定在方证，柯琴《伤寒来苏论》以方名证；徐灵胎《伤寒论类方》以方证归类；东洞氏写了《类聚方》及《药徵》，详细的研究了对方证药物的分类比较，对于我们学伤寒用伤寒方有很大的帮助。此外黄煌教授也开辟了体质学说，药人学说，方人学说，柴胡带，大黄舌，附子脉，腹诊等等都是指导临床运用经方的指证。

11年6月终于有机会和李赛美教授学习，李老师是个大忙人，工作力超强；门诊挂号超额，，这一次的实习共有7位研究生，这一天的病号大多是甲亢属柴胡剂型的占大多数，开出的方剂（柴胡剂合方）计有柴胡桂枝汤；柴胡温胆汤；柴胡平胃汤；柴胡四君汤；柴胡龙牡汤；柴胡桃红四物汤。。。也有部分是用白虎汤，六味或八味地黄汤的。翻阅李老师《甲亢经方运用思路举隅》一文，甲亢与肝，脾，胃，肾关系密切；病机为正虚邪实；正虚为阴，阳，气虚；邪实为气，血，痰，火郁结为主。治疗分初，中，后三期。初期应疏肝解郁，清泻胃热；中期疏肝理气，化痰散结，活血化瘀；后期以建脾益气，补肾养阴为主。实习后体会良多，实习前对甲亢用药思路局限于海藻玉壶汤，消瘰丸；心悸动用炙甘草汤；脖子肿加仙方活命片；突眼加丹枝逍遥片；手抖加息风亢挛药钩藤，石决明，这都是从张步桃老师那里学来的。疗效都不错。经过这次实习加强了我对经方运用的认识，思维，思路都有所脾益，我体会到李老师说的“读伤寒的三个步骤，泛读，浓读，精读。“行医这条路是需要终生学习的，身为一位中医伤寒论是需要常读，读后也要以严谨求实的态度去求证，务求做到眼到，手到，心到。
重温伤寒论令我想起朱熹的那首诗《观书有感》：
半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊。问渠那得清如许？为有源头活水来