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中医诊断学精华汇总
本文根据医学教育学员更上《中诊精要》浓缩,改编而成。
一、中医诊断学的 基本概念
1中医诊断学:即在中医学理论指导下,研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
2 病:是对该病全过程的特点与规律所作的概括,即该疾病的代名词。
3 证:是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证,可称为证型。
4 症:是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状;通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。
5 病、证、症的概念及其相互关系
病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。 “病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论,“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证,相同的证可见于不同的病中,“症”是病、证表现出的各种异常现象,是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾,又要抓住疾病当前的主要矛盾,才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病,或只辨病而不进行辨证,都是不恰当的。
二、 中医诊断学的主要内容
1 .诊法:即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。
2 .辨病:即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。
3 .辨证:即在中医学理论的指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断, 并概括为完整证名的诊断思维过程。
4. 病案:又称医案,古称诊籍,现称病历,是临床诊疗过程的书面记录。
三、 中医诊断学的基本原理
1 司外揣内: 源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象(症状、体征等),推测内脏的变化,从而认识疾病的内在本质。
2见微知著: 出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部 的外在变化,测知整体的、脏腑的内在病情。
3 知常达变: 即认识客观事物,必须通过观察比较,在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化,从而认识事物的性质及变动的程度。
四、 中医诊断学的基本原则
1. 整体审察: 即在认识疾病时,不能只注意病变局部或病人个体,而应从整体观念出发,内外结合,全面诊察分析病情,综合识别判断病证。 表现在各种诊法的综合运用及对病情资料的综合分析两方面。
2.诊法合参: 指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料。
3. 病证结合:即 “辨病”与“辨证”相结合。
五、 中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值
1. 公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写形,言病之所在。”
2 .春秋战国时期成书的《黄帝内经》,奠定了望闻问切四诊的基础。
3 .西汉淳于意创立“诊籍”,是现存最早的病案记载。
4. 东汉张仲景,著《伤寒杂病论》 建立了辨证论治的理论;在疾病分类上做出了贡献。
5 .西晋王叔和所著《脉经》,分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等,为我国现存最早的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。
6. 隋巢元方等编撰的《诸病源候论》,是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。
7 .宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。南宋施发的《察病指南》专论诊法。
8 .金元时期:
滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。
危亦林的《世医得效方》,论述了危重疾病的“十怪脉”。
代敖氏著《点点金》、《金镜录》,后经清·杜清碧增补为敖氏《伤寒金镜录》,是我国第一部舌诊专著,
金元四大家的诊疗特点: 刘完素诊病,重视分析病机;李东垣诊病,重视四诊合参;朱震亨诊病,主张从外知内;张子和诊病,重视症状的鉴别诊断。
9 .明张介宾《景岳全书》 《脉神章》论述脉神、正脉十六部等;《传忠录》“十问篇”后世编成“十问歌”;《传忠录》中“二纲六变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。
10 .脉诊研究:
明李时珍《濒湖脉学》,详述二十七脉。
明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”,形成 28 脉体系。
11 .舌诊研究:
清代 张登所辑《伤寒舌鉴》,载有一百二十图,
梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》,载图一百四十九幅。
傅松元的《舌胎统志》,
刘以仁的《活人心法》。
民国 刘恒瑞的《察舌辨证新法》,
曹炳章的《彩图辨舌指南》,
杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。
12. 四诊的综合性研究:
清 吴谦等编撰的《医宗金鉴·四诊心法要决》
林之翰的《四诊抉微》
张三锡的《医学六要·四诊法》,
何梦谣的《四诊韵语》,
周学海的《形色外诊简摩》,
陈修园的《医学实在易·四诊易知》
汪宏的《望诊遵经》,为全面论述望诊的专著。
13 .明清时期对诊病、辨证的研究:
14. 八纲辨证: 方隅的《医林绳墨》
王执中的《伤寒正脉》 都认为阴阳、表里、寒热、
明 程国彭的《医学心悟》 虚实是诊病辨证的首要。
张景岳的《景岳全书》
15. 杂病辨证:明·王肯堂的《证治准绳》
清·徐大椿的《兰台轨范》 论述精当,切合实用。
清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》
16. 外感病辨证
元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。
清·杨 璿 的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。
吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。
清·叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论,
吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法,
薛生白的《湿热条辨》
王孟英的《温热经纬》 完善了温病学的辨证理论体系。
余师愚的《疫疹一得》
传染病诊疗专著有:
明·卢之颐的《 痎 疟论疏》,专论疟疾常症与变症的证治;
《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著;
《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著;
王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。
一、望神
1.原理和意义
1) 原理:神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础,并通过脏腑组织的功能活动表现出来,精、气生神, 神能御精、御气,三者有十分密切的关系,精充气足则体健神旺,抗病力强;精亏气虚则体弱神衰,抗病力弱。
2) 意义:通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。
2.内容:神的表现是多方面的,尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。
3.对神气的判断
1)得神
(1) 临床表现:神志清楚,反应灵敏,表情丰富自然,两目精彩,面色荣润,呼吸平稳,语言清晰,肌肉不削,动作自如,饮食如常。
(2) 意义:提示正气充足,精气未伤,为无病或病轻。
2)少神
(1) 临床表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,动作迟缓,少气懒言。
(2) 意义:提示正气不足,精气轻度损伤,为轻病、疾病恢复期或体弱。
3) 失神
(1) 精亏神衰:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸 气微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清.提 示正气大伤,精气亏虚,属病重。医学教育网学员更上提供
(2) 邪盛神乱:壮热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循 衣模床,撮空理线;或卒倒神昏,两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包;或肝风挟痰蒙蔽清窍,阻闭经络,属病重。
4) 假神
(1) 临床表现:为久病重病本已失神,但突然神识清醒,目光转亮而浮光外露,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽然语声清亮起来;或原来面色晦暗无华,而突 然两颧泛红如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。
(2) 意义:提示精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。
5)神乱
(1) 焦虑恐惧:见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。
(2) 狂躁不安:见于狂病、外感热病等。多属阳证。
(3) 淡漠痴呆:见于癫病、痴呆等。多属阴证。
(4) 卒然昏倒:病人突然尖叫,随即昏倒,两目上视,四肢抽搐,口吐诞沫,常因咬破舌尖而出现血沫,醒后如常。见于痫病。
二、望色
1. 概念:望色,又称“色诊”,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。
2. 意义:
1) 面部颜色属血、属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。可反 映脏腑气血的盛衰,病邪的性质及邪气的部位。
2) 面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑 精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。
3.常色与病色
1) 常色:即正常的、无病的面色。
(1)特点:
明润:即面色光明润泽,是精气充盈的表现。
含蓄:即面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种人,其正常面色是红黄隐隐,明润含蓄。
(2)分类:
主色:是人生来就有的基本面色,属个体差异,一生基本不变。
客色:因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
病色:因病而发生异常改变的面色。
特点: 晦暗:即面部皮肤枯槁晦暗,是脏腑精气虚衰的表现。
暴露:即某种面色异常明显地显露于外,是病色外现或真脏色外露的表现。
(1)判断病情轻重
善色:即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚能上荣与面,属新病、轻病、阳证,称为“气至”。
恶色:即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰,胃气不能荣润于面,属久病、重病、阴证,称为“气不至”。
(2)五色主病
面白:主虚证、寒证、脱血、夺气.
面色淡白无华--血虚证或失血证。
面色白光白虚浮--阳虚水泛。
面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。
面黄:主脾虚、湿证。
面色萎黄--脾胃气虚。
面黄虚浮--脾虚湿蕴。
面目肌肤一身俱黄者,称为黄疸。
面赤:主热证,亦可见于戴阳证
满面通红--属实热证。
午后两颧潮红--属阴虚证。
久病重病面色苍白,却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。
面青:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。
面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。
面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰,血行瘀阻。
面色青黄(即面色青黄相间,又称苍黄--属肝郁脾虚。
小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。
黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
面色黑而暗淡--多属肾阳虚。
面色黑而干焦--多属肾阴虚。
眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停,或寒湿带下。
面色黧黑,肌肤甲错--多由血瘀日久所致。
三、望形体
1.概念:观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法
2.内容:
1) 形体强弱
体强:即身体强壮。如骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺盛,抗病力强。
体弱:即身体衰弱。如骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。说明内脏脆弱,气血不足,抗病力弱。
2)形体胖瘦
胖而能食,肌肉结实,神旺有力--为形气有余。 多属精气充足,身体健康。
胖而食少,肉松皮缓,神疲乏力--为形盛气虚。 多属阳气不足,多痰多湿。
体瘦颧红,皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。
久病卧床不起,骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭,气液干枯,属病危。
3)体质形态
阴脏人:体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。
特点:阳较弱而阴偏旺,患病后易从阴化寒,导致寒湿内停。
阳脏人:体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前屈。
特点:阴较亏而阳偏旺,患病后易从阳化热,导致伤阴伤津。
阴阳和平之人:又称平脏之人。体质介于前两者之间。
特点:阴阳平衡,气血调匀。
四、望姿态
1.概念:观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。
2.内容:
1) 动静姿态:凡动者、强者、仰者、伸者,多属阳证、热证、实证,为病在表;凡静者、弱者、俯者、屈者,多属阴证、寒证、虚证,为病在里。
(1)坐而喜仰,喘粗痰多--多属肺实气逆。
(2)坐而喜俯,少气懒言--多属肺虚体弱。
(3)卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。
(4)卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。
(5) 仰卧伸足,掀去衣被--多属实热证。
(6)蜷卧缩足,喜加衣被--多属虚寒证。
(7) 但坐不得卧,卧则气逆--多属咳喘,或水饮停于胸腹。
(8)但卧不得坐,坐则昏眩--多属气血大虚,或脱血夺气。
2)衰惫姿态 观察衰惫姿态,可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。
3)异常动作
(1)睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。
(2)四肢抽搐,角弓反张--肝风内动。
(3)卒倒神昏,口角歪斜,半身不遂--中风病。
(4)恶寒战栗--疟疾发作,或伤寒欲作战汗。
(5)肢体软弱,行动不灵--多属痿病。
(6)关节拘挛,屈伸不利 -- 多属痹病。
一、望头面
1.望头部
1) 囟门突起(囟填)--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。
2) 囟门凹陷(囟陷)--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。
3) 囟门迟闭(解颅)--多属肾气不足、发育不良。
4) 小儿头形过大或过小,智力低下--先天不足,肾精亏损。
5) 头摇不能自主--动风先兆,或老年气血虚衰,脑神失养。
6) 发黄稀疏,干枯易落--精血不足。
7) 小儿发结如穗,枯黄不泽--疳积病。
2.望面部
1)面部浮肿--多见于水肿病。
2)口眼歪斜 --风邪中络,其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂,神志不清者,是 风中脏腑,其病较重。
3)“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。
二、望五官
1.望目
1)“五轮”学说:
瞳人-肾-“水轮”;
黑睛-肝-“风轮”;
两眦血络-心-“血轮”;
白睛-肺-“气轮”;
眼睑-脾-“肉轮”。
2)色泽:
目赤肿痛--多属实热证。
白睛发黄--为黄疸之征。
目眦淡白--血虚、失血。
3)形态:
目胞浮肿--水肿病。
眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。
眼球突出--肺胀,瘿病。
4)动态:
瞳孔缩小--肝胆火热,或为中毒。
瞳孔散大--肾精耗竭,属病危。
瞪目直视--脏腑精气将绝,属病危。
戴眼反折--太阳经绝证,病危。
横目斜视--肝风内动。
昏睡露睛--脾气虚衰,胞睑失养。
2.望耳
1) 耳廓瘦小而薄--先天亏损,肾气不足。
2) 耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。
3) 小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。
4) 耳内流脓水(脓耳)--肝胆湿热熏蒸,或肾阴亏虚、虚火上炎。
3.望鼻
1) 鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。
2) 鼻端晦暗枯搞--胃气已衰,属病重。
3) 鼻翼煽动--肺热或哮喘病。
4) 鼻流清涕--外感风寒。
5) 鼻流浊涕--外感风热。
6) 鼻流腥臭脓涕--鼻渊。
7) 鼻腔出血(鼻衄)--多属肺胃蕴热。
4.望口与唇
1)色泽
(1)春色淡白--血虚证、失血证。
(2) 唇色深红--多属实证、热证。
(3) 口唇呈樱桃红色--煤气中毒。
(4) 口唇青紫--血瘀证。
2)形态
(1) 口唇干裂--津液耗伤。
(2) 口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛, 见于成人多为中风口歪,不能收摄。
(3)口唇糜烂--脾胃积热上蒸。
(4)口腔糜烂(口疮、口糜)--心脾积热上蒸。
3) 动态
(1) 口张:属虚证。
(2) 口噤:属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。
(3) 口撮:见于破伤风。TA
(4) 口僻:见于中风。
5.望齿与龈
1) 牙齿光燥如石--阳明热甚,津液大伤。
2) 牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭,精不上荣。
3) 齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。
4) 齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄,或肾阴虚虚火上炎。
6.望咽喉
1) 咽部深红,肿痛明显--属实热证。
2) 咽部红色娇嫩,肿痛不甚--属虚热证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。
3) 咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白色脓点(乳蛾)--肺胃热盛、火毒熏蒸。
4) 咽部有灰白色假膜,拭之不去,重擦出血,很快复生(白喉)--外感疫邪。
三、望躯体
1.望颈项
1) 颈前结喉处有肿块突起,可随吞咽上下移动--瘿瘤。
2) 颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠--瘰疬。
3) 颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。
4) 小儿颈项软弱,抬头无力--先天不足,肾精亏损。
2.望胸胁
1)胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。
2)胸廓膨隆--多属久病咳喘,肺气不宣而壅滞。
3)鸡胸、胁如串珠--肾气不足,发育不良。
4)乳房红肿热痛,甚则破溃流脓(乳痈)--肝气不舒,胃热壅滞,或外感邪毒。
3.望腹部
1) 腹部膨隆--膨胀、水肿等。
2) 腹部凹陷--脾胃虚弱,气血不足。
3) 腹壁青筋暴露--膨胀。
4) 水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰,属病重。
4.望腰背部
1) 驼背--肾气亏虚,发育不良。
2) 脊柱侧弯--坐姿不良,或肾精亏损。
3) 腰部拘急疼痛,活动受限--寒湿侵袭,或跌仆闪挫。
四、望四肢
1.形态异常
1) 肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。
2) 四肢肿胀--水肿病。
3) 小腿青筋暴露--寒湿内侵,络脉血瘀。
4) 指关节梭状畸形--风湿久蕴,筋脉拘挛。
5) 指端膨大如作--心肺气虚,血瘀湿阻。
2.动态异常
1) 肢体痿废--痿病、中风。
2) 四肢抽搐--肝风内动。
3) 手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。
4) 手足颤动--血虚筋脉失养,动风先兆,或饮酒过度。
5) 手足蠕动--脾胃气虚,筋脉失养。
五、望二阴
1.望前阴
1) 阴囊肿大,因小肠坠入或睾丸肿胀引起(疝气) --肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。
2)**有物突出(阴挺)--脾虚中气下陷,或产后劳伤。
3)阴肿不痛不痒--水肿病。
4)阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。
2.望后阴
1)肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。
2)肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。
六、望皮肤
1.皮肤发红,色如涂丹--丹毒。
2.皮肤白斑,界限分明--白驳风。
3.肌肤甲错--血瘀日久。
4.斑--色深红或青紫,点大成片,平铺于皮肤,抚之不得手,压之不褪色。
阳斑--斑色红紫,形似锦纹云片,兼身热烦躁脉数等实热证表现。
阴斑--斑色青紫,隐隐稀少,兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。
5.疹--色红或白,点小如粟,或如花瓣,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色。
6.麻疹--疹色桃红,形似麻粒,先见于发际颜面,渐及于躯干四肢,后按发出顺序逐渐消退。
7.水痘--椭圆形小水疱,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不等
8.痈--属阳证,患部红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛。
9.疽--属阴证,患部漫肿无头,皮色不变或晦暗,局部麻木,不热少痛。
七、望排出物 :
1.望痰
1)痰白清稀--寒痰。
2)痰黄稠有块--热痰。
3)痰少而粘,难于咯出--燥痰。
4)痰白滑量多,易于咯出--湿痰。
5)咯吐腥臭脓血痰--肺痈。
6)痰中带血色鲜红--咯血,多属肺热。
2.望涎
1)口中清涎量多--脾胃虚寒。
2)口中时吐粘诞--脾胃湿热。
3)小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。
4)睡中流涎--胃热或宿食内停。
3.望呕吐物
1)呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。
2)呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。
3)吐血鲜红或紫暗有块,挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。
4.望大便
1)大便清稀水样--寒湿泄泻。
2)大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。
3)大便清稀,完谷不化,或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。
4)大便如粘冻,挟有脓血--痢疾。
5)便血,血色鲜红,附在大便表面或于排便前后滴出--近血。
6)便血,血色暗红或紫黑,与大便均匀混合--远血。
5.望小便
1)小便清长--多属虚寒证。
2)小便短黄--多属实热证。
3)尿中带血--尿血或血淋。
4)尿有砂石--石淋。
5)小便浑浊如米泔水,或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。
八、望小儿指纹:
1.正常指纹 :浅红微黄,隐现于风关之内,不明显浮露,也不超出风关。
2.浮沉辨表里:
1)指纹浮显--外感表证。
2)指纹沉隐--内伤里证。
3.颜色辨病性
1)纹色鲜红--外感表证。
2)纹色紫红--里热证。
3)指纹青色--疼痛、惊风。
4)纹色紫黑--血络郁闭,属病危。
5)纹色淡白--脾虚、疳积。
4.三关辨轻重: DA
1)显于风关--邪气人络,邪浅病轻。
2)达于气关,纹色较深--邪气入经,邪深病重。
3)达于命关,纹色更深--邪入脏腑,病情危重。
4)透关射甲,纹色紫黑--病属凶险,预后不良。
5.形状:
1)增粗、分支明显--多属实证、热证。
2)变细、分支不显 -- 多属虚证、寒证。
一、神的含义:
1. 狭义的神指心所主之精神意识思维活动。
2. 广义的神指整个人体生命活动的外在表现,是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合,包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。
二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点:
神、少神、失神.假神鉴别表
| 得神 | 少神 | 失神 | 假神 | 二目 | 精彩 | 乏神
| 晦暗 | 突然目光转亮,浮光外露
| 神情 | 神志清楚,反应灵敏
| 精神不振 | 精神萎靡,反应迟钝,或神识不清,或神昏,或卒然昏仆 | 突然神识清醒 | 气色 | 面色荣润 | 面色少华
| 面色无华 | 面色无华而两颧泛红如妆
| 体态 | 肌肉不削,动作自如 | 肌肉松软,倦怠乏力,动作迟缓 | 形体羸瘦,动作艰难,或烦躁不安,四肢抽搐,或循衣摸床,撮空理线,或两手握固,牙关紧急 | | 语言 | 语言清晰
| 懒言 | 错乱不清,或谵语 | 突然言语不休,语声清亮,想见亲人 | 呼吸 | 平稳 | 少气 | 气微或喘促
| | 饮食 | 如常 | 食欲不振 | 不进 | 突然食欲增强 |
三、注意假神与重病好转的区别:
1. 重病好转时,其精神好转是逐渐的,并与整体状况的好转相一致,如饮食渐增, 面色渐润,舌上复生薄白苔,身体功能渐复等。 2. 假神是垂危病人精神突然好转,与整体病情的恶化不相符,且时间短暂,病情很快恶化。
四、神乱与失神都有精神症状,但两者有着本质区别:
1. 神乱:多见于癫、狂、痫、脏躁等病人,多为邪气干扰心神所引起,其特点是大多 反复发作而缓解期不出现神志失常,其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据, 而不具有“失神”的临床意义。
2. 失神:虽然也有精神失常的表现,但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏 损所引起,多见于久病、重病患者。
五、“有气不患无色,有色不可无气”:
1.气指脏腑精气,脏腑精气充足,面部表现为荣润光泽,称为“有气”。脏腑精气虚 衰,面部表现为晦暗枯槁,称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰,对 判断病情的轻重和预后有重要意义。
2.色指面色,是血色与肤色相兼的外在表现,可反映血液的盛衰和运行情况、病邪 的性质及邪气的部位。
3.在判断病情时,气与色相比较,气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽,说明虽病而脏腑精气未伤,即使面色异常,但经过治疗容易恢复,预后较好,故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁,说明脏腑精气已伤,无论何种面色,皆属久病重病,预后不好,故曰“有色不可无气”。
六、望色十法:
清代医家汪宏提出“望色十法”,可作为观察面部色泽动态变化的参考。
如: 浮→沉(表邪入里);沉→浮(里邪出表)。
清→浊(阳证转阴);浊→清(阴证转阳)。
微→甚(因虚致实);甚→微(实证转虚)。
散→抟(邪气渐聚);抟→散(邪气将解)。
泽→夭(精气渐衰);夭→泽(精气渐复)。
七、“形胜气者夭”、“气胜形者寿”:
形--形体胖瘦,气--精气盛衰,主要表现机体功能的强弱。
1.“形胜气者夭”:形体肥胖而精气不足,表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下,虽胖亦属不健康表现,多非长寿体质。
2.“气胜形者寿”:形体虽瘦,但精气充足,表现为精神充沛、神旺有力,虽瘦亦属健康表现,多为长寿体质。
一、舌诊的原理
1.中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关;蕈状乳头的形态、色泽 改变,是舌体变化的主要因素。
2.舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律:舌尖反映心肺病变;舌中反映脾胃病变;舌根反映肾与膀胱病变;舌边反映肝胆病变。
3.舌象的变化与气血津液有关。
二、舌诊的方法
1.诊舌的体位和伸舌姿势
1)体位:坐位或仰卧位。
2)伸舌姿势:自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法:观察的一般顺序是先看舌尖,再舌中、舌侧,最后看舌根部;先看舌体的色质,再看舌苔。
三、正常舌象
1.特征:淡红舌、薄白苔。具体地说:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白,干湿适中。
2.意义:脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。
望舌体:
一、舌色
1.淡红舌:
特征 --舌体淡红而润泽。
意义--正常人气血调和的征象;外感病初起,病情较轻浅,尚未伤及气血、脏腑。
2.淡、白舌:
特征--舌色比正常浅淡,白多红少,称为淡舌; 舌色白,全无血色,称为枯白舌。
意义--主气血两虚,主阳虚。
3.红、绛舌:
特征--舌色较正常红,呈鲜红色者,称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者,称为绛舌。
意义--主热证。舌色愈红,热势愈甚。绛舌比红舌热深。
成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。
主病规律-- ( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。
4.青、紫舌:
特征 --
全舌呈均匀青色或紫色,或在舌色中泛现青紫色,称为青紫舌。
舌淡而泛现青紫色,称为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色,称为紫红或绛紫舌;
舌面局部见青紫色斑点,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
意义 --主气血运行不畅。
成因--阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。
主病规律:
( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润--阳虚阴盛或气虚气滞。
( 2)舌紫绛苔少而干--营血热甚。
( 3)青紫肿大--中毒。
(4)舌色青 -- 寒凝血瘀
二、舌体的形质
1.荣、枯:是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌——舌质滋润,红活鲜明。为有神,主病吉。
枯舌——舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色。属无神,主病凶。
2.老、嫩:是判断虚实的标志之一。
老舌——舌体坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩,舌色较暗。主实证。
嫩舌——舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。主虚证。
3.胖、瘦:
胖舌
特征 --舌体比正常人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;
意义 — 多属水湿停滞。
主病规律:
(1)舌胖色淡白 --气虚、阳虚。
(2)舌胖色红 — 里热。
(3)舌胖色紫暗 --中毒。
瘦舌
特征 --舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
意义 --舌失濡养。
主病规律:
(1)舌瘦色淡白 --气血两虚。
(2)舌瘦色红绛,舌干少苔或无苔 --阴虚火旺。
齿痕舌
胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖,有齿痕者,多属气血亏虚。
4.点、刺
特征 --点是指蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺。
意义 --脏腑阳热亢盛,血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。
5.裂纹
特征 --舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。
意义 --由舌体失养所致,是全身营养不良的一种表现。
主病规律:舌色浅淡而裂 --血虚; 舌色红绛而裂 -- 阴津耗损
三、舌的动态
1.痿软
特征 --舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。
意义 --伤阴;气血俱虚。
主病规律
(l)舌痿软而红绛少--外感热病后期,邪热伤阴; 内伤久病,阴虚火旺。
( 2)舌痿软而枯白无华--久病气血虚衰。
2.强硬
特征 --舌体失其柔和,卷伸不利,或板硬强直,不能转动。
意义 --主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。
3.歪斜
特征 --伸舌时舌体偏向一侧。
意义 --肝风夹痰,或痰瘀阻滞经络。
4.颤动
特征 --舌体不自主地颤动,动摇不宁。
意义 --动风的表现之一。
主病规律
(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。
(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。
(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风;
5.吐弄
特征 --舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐,或反复舐口唇四周者,称为弄舌。
意义 --心脾有热。
主病规律:
(1)病危而吐舌,多为心气已绝。
(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。
6.短缩
特征 --舌体卷缩、紧缩,不能伸长、严重者舌不抵齿。
意义 --多为病情危重的征象。
主病规律:
(1)舌短缩,色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。
(2)舌短缩,色红绛而干 -一热病伤津。
(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。
(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短,无辩证意义。
四、舌下络脉
1.分布、形色:位于舌系带两侧纵行的大络脉,管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。
2.意义:
舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。
舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。
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