解密《伤寒论》六

元阳道人

     二，解密《太阳病脉证并治》各条经文
    第一条：原文：太阳之为病，脉浮·头项强痛而恶寒。
            解密：（一），文意。依据《伤寒论》辩证原理，凡人体五脏六腑任一脏腑出现内伤，都会引起太阳经经气消弱。若遇五运六气太过不及形成六淫，六淫按与内伤的相依关系就有可能侵入机体，发生外感病。阳伤的伤寒，阴伤的伤温，气伤的伤风，津伤的伤燥，湿困的伤湿。然而无论伤何种病邪，在太阳经层面，因为机体的正气最旺盛，抗病能力最强，因此，正气能够达于体表与病邪斗争，故脉浮；脉浮既反映病邪在太阳经，又反映正气还处在与病邪斗争的最强时期。因为太阳病外邪束闭，经气运行不畅，造成经络循行部位失养，故头项强痛。前文皆好理解，唯“恶寒”难解，存在歧义。自仲景以后，皆认为“恶寒”是因伤寒而为。“恶寒”是人的感觉，就是怕冷。人为什么会怕冷呢？是不是伤寒才会怕冷呢？不是。在临床上，伤何种邪都有怕冷的感觉，不唯伤寒。怕冷的根本原因是正气消弱了，这正是内伤与外感合伙作为的结果。所以，此条是所有外感病在太阳经期的共同表现，绝不是太阳伤寒病的独有症状。只不过伤寒恶寒重，伤它邪恶寒轻罢了。
   （二），诊断意.脉浮，是医家的切脉诊断结论；头项强痛，恶寒是病家的感觉，也是医家的问诊诊断结论；太阳之为病，是医家经综合分析诊断证据得出最后的诊断结论。这里，《伤寒论》运用的诊断方法是“望·闻·问·切”，辩证的原理是“内伤+外感”，并治的法则是疗内伤和祛外邪相结合。此种医学思想来自《黄帝内经》；此种临床辩证并治，虽有无数人的努力，却被仲景全面总结和规范，聖兮。然叹兮的是自仲景之后，历代医家虽做了不懈努力，还是没能正确解出仲景之意。
                    

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第二条：原文：太阳病，发热·汗出·恶风·脉缓者，名为中风。
            解密：（一），文意。此条是对太阳病分辨的第一条，辩太阳伤风病。发热：是病人的感觉症状——周身有洪热感，不是现代医学用体温表所测之温度增高。汗出:即自汗，稍以活动就出汗；活动指两种：一是行为上的活动，二是心里上的活动。恶风：即怕风，风一吹病情就加重。前三条都是问诊结论。脉缓:缓，即无力之脉，属脉象种类中的虚脉，是浮脉类，脉速比平脉快，脉力比平脉小。此条是切诊结论。名为中风：是综合分析诊断结论；“中”即伤之意；宗和诊断结论是太阳伤风病。
   （二），诊断意。此条据“发热·汗出·恶风·脉缓”何以就诊断为太阳中风呢？依据辩证原理，伤风的前提是内伤在气；太阳经经气是五脏六腑正气的综合反映，那一脏腑出现内伤，都会影响太阳经气的消弱，降低太阳经抗邪的能力；如遇五运六气太过与不及，产生六淫，便会形成太阳外感病，简称太阳病。那么，此条“气”伤在那一脏腑呢？仲景没有细列。只是概括了气伤的共同特点：其一，脉缓；其二，汗出；其三，恶风。由于内伤在气，故脉鼓无力而缓，阴液不固而汗，腠理打开而恶风。此时风邪正好乘虚而入。内伤在气，故伤风；气不固液，汗出，故气盛阴弱。在太阳经，气属卫，阴属营，故医学上常称营卫不合。而风邪属阳，与气想通，乘虚而入又加剧了此种内伤情况。综上而析（依原理而辩），《论》将其最后综合诊断为太阳中风病。同时，又概括出本病的共同症状是：发热·汗出·恶风·脉缓，但不是所有症状。因为，内伤不同，症状自有区别。本条是提纲证，只谈共同特点，不可能罗列细条。读者若细读《伤寒论》,就会看到差不多各经都有桂枝汤证，这就明白了其中的道理。
    余再强调：凡外感病，内伤是前提。本条营卫不和，是患者因内伤而早有的事，风邪只是加剧程度，绝不是风邪所为。后人认为是太阳伤风造成营卫不和的，错了，错了一千多年。

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第三条：原文：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
             解密：（一），文意。此条是太阳病分辨的第二条，辨太阳伤寒病。上条，太阳伤风病，“发热”属共同症状；本条，太阳伤寒病，“发热”不属共同症状；《论》为使后人搞清此点，特在此行对比文，故设“或已发热，或未发热”文句，以示与上条“发热”文句对比。本病的共同症状是什么呢？“恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧”。恶寒，即怕冷；体疼，即身体肌肉疼痛；呕逆，即想吐，有恶心感。此三条是问诊结论。脉阴阳俱紧，即寸·关·尺三脉都是紧脉。“紧”脉是浮脉类，脉速比平脉快，脉感有拘谨之象---像紧绷的绳子，实际上“紧脉”是寒邪束经，经不得舒展只像。此条是切诊结论。“名为伤寒',是综和诊断结论，即满足“恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧”标准的是太阳伤寒病。
    诊断意：此条据“恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧”何以辩为太阳伤寒病呢？依据《论》辩证原理，伤寒必先内伤在阳。“阳”的功能是经脉舒展，自感温暖。因内伤在阳，故经脉拘谨，诊脉时便阴阳俱紧；因阳在太阳经为卫气，卫气弱，故自感畏寒畏冷。血，热则行，寒则滞，故阳伤者血流自滞。此种内伤身体，易伤寒邪。若寒邪乘虚而入，必加剧经脉束闭血流不畅，故体疼；阻滞阳气运行，使肠胃阴阳逆乱，故呕逆；阳气更虚，又伤寒邪故恶寒。因此，《论》依据“恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧”最后综合诊断为太阳伤寒病。“恶寒·体疼·呕逆·脉阴阳俱紧”是患者因内伤在阳而早有的事，感受寒邪只是加剧了症状而已。
    然而，内伤在那一脏腑？本条因是太阳伤寒病的提纲条，故不需细列。细读《伤寒论》又可知，麻黄汤散见在各经病中，不唯太阳病里。

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第四条：原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
     解密:(一），文意。“寒”，六淫的代称，非单指寒邪；“一日”，第一个时间，初期之意，不能理解成字面上的“第一天”；“太阳”，太阳经，人体表层；“受之”，接受病邪；“静”，平静的脉象，阴阳平衡谓之静；“不传”，不发展；“吐·躁烦”，太阳病以外的症状；“数急”，脉速比平脉快，脉象急促，非静之脉。其意是说:六淫侵犯人体，在初期，都是太阳经受邪；太阳经受邪后，病情发展不发展，可从脉象和症状两个方面判别——若脉象平静，说明阴阳已平衡，病情已趋好转，表明病情不再发展；若出现“很想吐，情绪烦躁”等太阳病没有的症状，脉象出现“数急”不平静之象的，说明阴阳不平衡，病情在继续发展。
   （二），诊断意。此条在诊断上有两层含义。第一层，当人体有了内伤并引起太阳经经气抗邪力消弱后，六淫侵入机体，首先是太阳经接受病邪，出现太阳病。第二层，太阳病形成后，经治疗或未经治疗，太阳病都有一个动态变化，或向愈，或发展；怎么变化？怎么判断？一看脉象，二看症状；从脉象上说，脉象平静，说明阴阳已经平衡，病情向愈；从症状上说，无太阳病以外症状的是没有发展，有太阳病以外症状的是病情出现了发展。如“吐·烦躁”是太阳病以外的症状，数急之脉是不平静的脉像，这就证明病情已经发展了，可能已不是太阳病了，医家应当依据脉象症状重新辩证论治。
     第五条：原文。伤寒二三日，阳明·少阳不见者，为不传。
     此条，是仲景提出判别太阳病动态变化的第二种方法。阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病等都是外感病的可能发展阶段；因为外感病的前提是内伤，内伤的脏腑不同，其发展变化的途径就不同，所以仲景采用了列举的文法——阳明，少阳是列举，不是只看阳明少阳，其他的不看。其意是说：外感病已经得了两三天，如果无后经病之症状，尽管病情无好转，也没有发展，仍在太阳病阶段，仍按太阳病方法治疗。

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第六条：原文：太阳病，发热而渴·不恶寒者为温病；若发汗已身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，薇发黄色，剧则如驚痫，时瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
            解密：（一），文意。此条为太阳病分辨的第三条，太阳温病和太阳风温病。第一层，太阳温病和太阳风温病的辨别。“发热”，病人自觉周身有洪热感；“渴”，病人自觉口干；“不恶寒”，不怕冷；此三条是太阳温病的共同症状，即凡满足“发热·渴·不恶寒”标准的，是太阳温病。“若发汗已”，假如已经发汗；“身灼热者”，身上仍有红热感的；此二条，是承前再述，实为一意——“自汗”，即在太阳温病三条标准基础上再加“自汗”一条（发热·渴·不恶寒·自汗）才是太阳风温病的辩证标准。需要指出的是，风温是合邪，即风邪与温邪的合并邪。第二层，太阳风温病的脉象和症状。“脉阴阳俱浮”，即寸·关·尺三脉都是浮脉；“自汗出”，即自汗；“身重”，身体感到沉重；“多眠睡”，困乏，很想睡觉；“鼻息必鼾”，用鼻子呼吸有鼾声；“语言难出”，讲话时因嗓子干而难说出。第三层，太阳温病和太阳风温病的治疗原则。其一，“若被下者”，假若对患者使用了利水法治疗；“小便不利”，小便不畅通；“直视”，眼球转动不灵活；“失溲”，失去小便，即没有小便。其意是说：假若对患者采用了利水法治疗，则会出现小便不通畅，严重的还会出现眼球转动不灵活和无尿的症状。其二，“若被火者”，假如对患者使用了温热法治疗；“薇发黄色”，微微出现黄疸色；“剧则如惊痫”，严重的就会出现惊厥和抽搐症状；“时瘛瘲”，手足也时时抽搐。其意是说：假如对患者才用了温热法治疗，患者可能会出现微微黄疸，严重的还会出现惊厥·抽搐，连手足也会时时抽搐的症状；其意是说：若采用温热法治疗，就会伤阴，致使小便不通畅，甚至无尿，眼球不转直视的症状。其三，“若火熏之”，假如对患者采用温灸疗法；“一逆尚引日，再逆促命期”，一次错误的治疗还只是推迟了患者康复的时间，接二连三的错误治疗便会缩短患者的寿命。
     （二),诊断意。首先看太阳温病。依据辩证原理：太阳温病的先决条件是内伤在阴。因阴伤，故发热；因阴伤故口渴；因阴伤，故抗温邪能力下降。因此温邪便可乘虚而入。和太阳伤寒病相比，那有恶寒之理？温邪的侵入只是加剧了内伤的状况。所以本病的内因是阴伤，外因是可进一步伤阴的温邪。本条是太阳温病的提纲条，故未细列内伤在何脏腑，其辩证的标准是：凡满足“发热·渴·不恶寒·脉浮”标准的是太阳温病。次看太阳风温病。依据辩证原理:内伤在气，则伤风；内伤在阴，则伤温。故此患者是内伤在气和阴。因为气阴两伤，故外伤风温之邪。病在太阳经，故脉浮；气伤中风，故自汗，身重，多眠睡；阴伤，呼吸道干燥，故鼻息必鼾，语言难出。再看治疗原则。温病和风温病，都有一个共同病因——阴伤，都有一个共同症状——发热，故在治疗原则上都必须护阴滋阴，绝不可伤阴泄阴，因此忌利水，温热，温灸等伤阴之法。仲景为特别强调此点，文法一改正面叙述，列错误治疗的后果：小便不利·直视·失溲·黄疸·惊痫·瘛瘲·引日·促命期，谆谆告诫医家：辩证并治，必须严格遵守“辩证原理”和“治疗原则”（前已述备，不在赘），否则，就是医家杀人。
   到此条，《伤寒论》已明确把外感病分为伤寒，伤风，伤温。虽未明提它邪，但太阳风温病一条，用合邪抛砖引玉之法，示现后世医家明了辩证原理和治疗原理是医家之根本。还须多言吗？

元阳道人

第七条：原文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈；以阳数七，阴数六故也。
     解密:(一），文意。“发热”，如前所解，自觉周身有洪热感；“发于阳也”，阳有两层含义，一是内伤在阴，机体属阴虚阳盛，一是所感六淫系属风·温·热·暑阳邪，即引起病情的原因是内伤在阴，外伤在风温阳邪；“发于阴也”，阴也有两层含义，一是内伤在阳，机体属阴盛阳虚，一是所感六淫系属寒湿等阴邪，即引起病情的原因是内伤在阳，外伤在阴。本条之意：外感病有主要症状为自觉周身有烘热又怕冷的，这是内属气阴内伤外又感受风温病邪引发的；还有主要症状为自觉无洪热而怕冷的，这是內属阳气不足外又感受寒湿阴邪引发的。前者，七天可以痊愈；后者，六天可以痊愈。因为七是阳数，与阳邪对应；六是阴数，与阴邪对应。
    （二），诊断意。此条是对太阳病总纲性的分类：1，温病类。主症:发热恶寒；病因：内伤在气或阴，外感病邪在阳。2，伤寒类。主症：无热恶寒；病因：内伤在阳，外感病邪在阴。又对太阳病的预后作了启示：太阳病，无论何种类型，医家只要辨证论治正确，都可在六七天内获得痊愈。

元阳道人

第八条：原文：太阳病，头疼至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
     解密：（一），文意。“头疼”：是病家患太阳病自感的明显症状，但不是医家辩证的主要症状。医家辩证的主要症状是：伤阳的，发热·恶寒；伤阴的，无热·恶寒。人身有六经，在经络通畅的情况下，每经经气运行完本经路线需十二个时辰，即一天的时间，六经需六天时间，第七天又开始新一轮循环运行，所以叫七日经尽；当机体患病，经络阻滞，经气不畅（这是所有病变对人体最初的改变）时，经气在经络中运行就需要七天以上。“作”：病邪未去，正气已衰，病情要向人体深层发展；而发展的第二个机体层面就是阳明经。“针”：用针刺或针灸的治疗方法；针刺有补法和写法两种；“病作”是邪盛正衰的表现，故针刺阳明经用的是补发，以实阳明经气，使其病邪不能再向里发展。里实则不容邪留，邪必自出则病愈。本条的意思是说：太阳病，病家自感的明显症状——头疼，到七天以上自感痊愈的，为病邪在人身经脉中跟随经气行完六经被排除体外的缘故；假如七天以上头还疼的，是病情要进一步发展，阻止发展的办法是用针刺，来补充阳明经的经气，经气充实病邪无法里传，则自愈。
   （二），诊断意。本条所蕴含的意思有四点。1，医家在临床诊断时要注意：病家最明显的感觉症状和医家辩证所重视的症状不存在等同关系，医家所重视的是机体的阴阳变化和六淫的所在层面，而病家所感受的是自己最不舒服的症状，这就是为什么相同的症状却有不同的病证的道理。2，因内伤而招致六淫感染到太阳经层面后，若机体正气不足，无力将病邪抵抗在太阳经层面，则病邪有可能跟随经气在六经中运行，大约需经七天以上的时间运行完六经，然后被排出体外，则病也就自然痊愈了。3，假如七天以上头还疼的，是病邪没有在六经中运行，而是仍在太阳经，并准备侵入阳明经发病；治疗的办法是充实阳明经经气，以阻止病邪的侵入。这就告诉后世医家，在处理外邪病症时，充实相连的经络层面，阻止病邪进一步里传是治疗疾病的一个原则。充实的办法：可以用针刺（补法），也可以用药物。4，用药物就体现了组方的原则。随意举小材胡汤来作说明。本方是治疗因少阳经阴虚而招致温邪侵入本经而形成的病变，其症状是咽干·口苦·寒热往来。既然病邪驻守本经发病而未随经运行，则必会再向太阴经发展，出现太阴病，为阻止其发展并将病邪消灭在少阳经，组方时必须考虑充实太阴经正气。我们分析一下小才胡汤的组成：才胡，黄芩，人参，半夏，甘草，生姜，大枣。其中才胡，黄芩，半夏入少阳经清热排毒以去病邪；人参，甘草，生姜，大枣入太阴而充正气，以阻止邪传太阴而发太阴病。这是一种多么严谨而完备的治疗思想。读者当深思之。

耿伟

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