译作《汉方之精要》（12）

老人

转瞬又到了巨蟹的月份了。….时间就是飞逝成灰的肉身，唯一不变的是我们对世界流转变幻的一刻接一刻，已有一始将有一终的体味。
又将是一个暂时离开学校和永久离开学校的时节。昨天晚上老沈和他将要填志愿的小姨子分析了一晚上志愿，专业，前途和幸福的命题。小女孩想学医。我其实没有什么好说的，每个人都不可复制，但是进入医学院就是走进技术的领域，而且是一个纠结人和纠结事很多的技术领域，在中国这个浮肿的年代，试图沉淀的都被视为逆子，虽然说沧海横流方显英雄本色，奈何人心都是肉长的，眼睁睁看着有的小萝莉偎个蜀黍，身后便是20多个爱马仕，别墅和跑车，便是六根清净的男僧女尼也难动凡心。
经曰色不异空空不异色色即是空空即是色受想行识亦复如是。但世界因人类的差别心而鼓动心脉乃是不争的事实。为学日益为道日损。其实人们纠结的并非是几辆跑车，车上路总要堵；几个包，用用总有看的习惯的时候。纠结的是方便，这里不便那里不便，不便处多了，除非心死，有骨气的人是一定要肝郁的。有人，就有江湖，有江湖，就有世世代代的羁绊和争夺。就算是白衣天使下凡，也要折翼（活人书不是曰过么：三折肱方为良医），何况咱们的社会主义初级阶段的国情也决定了，生产资料还难以完全按劳分配，所以不得不说，想学医，想做医生，你要有觉悟，不然就是要有慧根；然而慧根不常有，觉悟却可以时时生，每天想一遍自己这辈子想干嘛，抱着这颗初心，便是地狱里佛祖垂下的蛛丝。
我又2了。
桂枝加术附汤

这个方子是吉益东洞从伤寒论的桂枝加附变化出来的。他的《方机》说，湿家（有水毒者）关节痛，半身不遂，口眼歪斜（面神经麻痹），身体麻痹，头重，剧烈头痛等宜此方。尾台榕堂翁《类聚方广义》头注更有：痿痹痛风小便不利或频数，梅疮结毒，排脓不止，肉芽不长，等等。
故知此方为桂枝加附更兼水毒之侯。《类聚方广义》头注：治疗中风偏枯，萎痹（下肢麻痹），痛风（四肢关节痛），同时小便不利或频数。梅疮结毒的筋骨疼痛，疮疽脓排不净，新肉不长，延迟不愈時，兼用应钟散，伯州散，七宝丸十幹，（老人按：这个是嘛？）梅肉之类较好。

用法

此中，日常使用多的，还是四肢关节痛。作为这个场合的使用法，就是应用与虚证。
体格瘦，脉小细弱，浮少沉多。腹证，全体腹力弱，时时心下振水声，腹肌不一定紧张。
对于这种患者，使用地黄，或者麻黄剂，胃的情况会变得更糟，食欲会变差，心下会痞。好比讲，有的人，用葛根汤加术，越婢汤加术，变得食欲很糟的人，有的人用桂枝二越婢一汤变糟的，…都有的。
我对于关节炎，痛风，风湿，实证用越婢加术汤，虚证桂枝二越婢一加术附，此时使得很多。这是我和藤平健先生学的。有时候桂枝二越婢一加术附用上去胃还是不行，你就要考虑桂枝加术附了。
前述的症状不效的患者，很多是阴证，这时候可以考虑大防风汤。

症例一

三十多岁主妇。无子。2年前关节痛。开始就是足底痛，后来肩手，诸关节痛，肿。吃西药容易浮肿。用了很多招都不行，到我处就诊。这时候还吃着镇痛药。体格较小，较瘦，脉浮大，腹柔软，脐左上动悸，没有什么腹肌的紧张。
有点心脏杂音，月经有点少。开始先用了越婢加术附汤，稍微缓解了痛疼。三个月以后，进展不大，使用了桂枝加术附汤，再一月后，确实效果很好，活动度都极大改善。
干保险干了一年，体检血沉上去了，月经样的出血每月两次，就休了两个月。现在，血沉正常了，体重也涨了两公斤。
距现在为止一年半，一直守方再吃，日常生活是没什么大问题了，就是还是偶尔手指有点小痛。
这里看起来是实证，但是还是个虚证。是非典型的桂枝加术附证。再一个，这里也让我感到，对于这种类型的风湿，确实是挺不容易的。

症例二

有时候，看到的不一定是真相。
这个例子和刚才的刚好就相反。壹个50岁的主妇，慢性关节炎。
2，3年前手足关节疼痛。早上，手脚僵，活动度低。到了白天才变软。看起来就是个风湿。但是两个月前检查血液没什么问题。但是最近查出来血沉33mm每小时。
体格中等，肌肉匀称。面色苍白。脉小，腹部软弱无力。觉得是虚证，用桂枝加术附，十天后反而加重，肿的更严重。看来是虚实搞错了，使用了桂枝二越婢一加术附。
这样吃了十天，真的就好了很多。上台阶也轻快了。再诊的时候就和我说了这情况。
但是说，空腹的时候喝药的话，胃有点浸的痛。叫她吃饭后过30分钟在吃药。这种情况，恐怕一般还是要注意护着点患者胃比较好。

症例三

50岁。老妇人。常年慢性风湿。手指变形，难以持物，但是痛则不甚。可是最近膝足肿痛，步行困难，而来院就诊。
诊察所见，两腿如同木瘤。足踝很大。不太有精气神，瘦，腹诊，无力而又停水。
桂枝加术附加黄芪。3周后，肿痛减半，疼痛减轻很多，患者高兴的说，“早点来，就不至于手脚都弯了。”

症例四

40岁主妇。手足膝腰痛。家事难以顾好。有点胖，肌肉却软弱。越婢加术汤，桂枝二越婢一加术附，桂枝加术附耆，都上阵了。效果一进一退。
有时候步行着就来了，有时候柱个棍。也是，我还是搞不太懂，但是感觉桂枝加术附耆相对最理想。这样吃了一年以上。

症例五

除了身痛意外，还有别的用法。
初诊，19岁的女大学生。老师介绍来院。三岁时得了小儿麻痹。恢复的应该说很好，只有左上肢还是康复不全，不用右手帮着举不起来。
体格中等的沉稳安静的美女。腹力中等，左下腹轻度淤血证。
不好好治对不起介绍她来的人，再一个，已经进入了这个时期，确实不太好办。很困扰。这时候孤注一掷，使用了吉益东洞的招，给予桂枝加术附汤和上淤血证的桂枝茯苓丸。
然后发生了意想不到的事，吃了没一周，左腕tmd居然能自己有点举起来的意思了。（老人按：汉方的药量都很少，4克5克的。如果真的有这样的效果，我只能表示无语。）两周以后，和奶奶一起来的，老奶奶是知道了喜讯从老家飞过来的，专门道谢。（老人按：我都能想象出老奶奶鞠100度的躬的样子，日本老奶奶送客出门都鞠90度的躬）然后这样吃了一年，基本上举起来都没问题了，当然比起健侧还是差点。

桂枝加苓术附汤

《方机》说，湿家，眼目不明，耳聋而肌肉痉挛。《类聚方广义》头注曰，心悸目眩。我一般也就是遇到动悸，头晕的又符合桂枝加术附汤方证时候，使用该方。

（桂枝加术附汤畢
To be continued…）

anglo578

好东西。

大乘中医

请问：《汉方之精要》有翻译出版吗？能不能购到此书呢？

zhoufushan

日本人对汉方的研究很有深度，不知这本书是否会上市？

老人

我是拿着图书馆的书在翻译。


这些书，都很少有中文版。

所以我希望以后有出版社和我合作，或者参与一些译制组的工作。

其实不光是日文，英文的也有很多好的替代补充医学书籍。

老人

你们看到的  都是我全凭兴趣在翻的东西


所以厚脸皮的说  我是在积阴德。

学童

谢谢楼主的好帖

城里娃脑

引用第5楼老人于2011-07-01 20:22发表的 回 3楼(zhoufushan) 的帖子 :
你们看到的  都是我全凭兴趣在翻的东西


所以厚脸皮的说  我是在积阴德。

物以类聚，人以群分。表达出自己的想法，自然有志趣相投的同道与你相会！

初步推测老人兄弟或许还在就读研究生或者是在校大学生，但是能这块领域用心之人确实是不多，虽不知你日后的人生道路如何，但是至少现在大家都公认你做的挺不错！

woshishui68

楼主真是性情中人

chm8818

桂枝茯苓丸看黄师说法，不是去下半身淤血的吗，想不到上半身也能见功。