译作《汉方之精要》（11）

老人

（老人按：翻译文章是我的一大乐趣，话说咱还有个牛逼的同学把《攻売機動隊》给翻译完了，所以咱想作关于大塚敬节先生的论文，正在找feeling.希望有识之士予以指导不吝赐教，闲话少叙，言归正传。）



桂枝加附子汤

典据和目标

伤寒论：“太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者。”即“虚弱体质者发热后，强烈发汗而变得更虚，出汗不停，怕被风吹，体液减少，小便少，四肢肌肉紧张难以屈伸。”在东洞的类聚方里，说的是“桂枝汤证，但是四肢关节微痛，怕冷怕风。”这里的恶风，接近于少阴的怕冷，而不那么像桂枝汤的恶寒发热。
实际上，脸色发暗，脉虚。桂枝汤证是脉浮弱，这个是沉弱，虽然理论上是这样，有时候也未必。有时候也有点浮，但是浮的发虚，发空。
这是太阳少阴合病的方子，表有点热，而是里寒。太阳病发热，数日内，比较多，有较强的怕风的感觉。典型的当然是四肢痉挛疼痛，当然也不是一定就要有。
桂枝加附子汤和少阴病的麻黄附子细辛汤有点接近。后者有咳嗽倦怠嗜卧。人憔悴，面暗无泽。桂枝加附子汤就是没有那么的糟就是了。

症例一
很久以前给一个中年妇女用过这个方子，治好了无热性肺炎。
感冒，半月未愈，微热，许久未除，无力，起卧困难。平时乃是照看大小的当家旦，一朝惨兮兮病恹恹便是个卧榻大娘。
看将去，人不瘦而面憔悴，脉沉弱而呼吸音差。时而有无力之咳。想来便是个支气管肺炎不差。却不是那表里俱虚之真武汤证。于是便果断予以此方。
两周之后，她一人乘电车而来。再一月，容光复还。此证的要点是没有特别显著的阴证、虚证表现。

症例二

最近有个挺有趣的案子。
某四十七岁男。十年来易感冒，感冒了就37.2度低烧起来了，常常有点发小烧的样子。
而且总是肋间和手指的关节不舒服。喝酒第二天，打喷嚏不停是惯例。说是已经吃了一年中药了。
冬天怕冷夏天怕热。手冷，脚烦热。体格大，腹部肥满。腹壁软，脉沉小弦。因为这样，患者自己觉得很难受。腹证，脉证，身痛，都是些阴证，但是没什么特别的症状，发些小烧，这么和着一推，用了桂枝加附。两周后患者说，胃觉得挺好的。低烧还有。再吃了一周，低烧还有，但是患者自己没那么不爽的感觉了，肋间痛也轻些，两个月后，一直有点感冒的那种感觉完全没有了，喷嚏也不打了。之后，对于烧心的感觉给了一些安中散，对于腹胀的情况给予了桂枝加芍，基本上就是收功了。时长四月有余。（老人按：我们好多大夫每周换换方子，说是辨证论治，但是反而起起伏伏。所以看这些汉方医案，是我们对于“守方”和“辩证”有了一些新的思索。）

症例三  和柴桂姜的鉴别

和该方证相似的有柴桂姜汤证。（老人按：我刚才忽然有像柯南一样被闪电在背后劈过的感觉）柴桂姜汤是少阳方，但是有点少阴的倾向，这和大柴胡汤不一样的，大柴胡是往阳明靠。有的时候还是蛮容易搞混的。这里说个例子。
60岁男。三十年里这老哥特容易感冒。一感冒37.2度。持续可以两三个月。变天变节气更难受，晚上上厕所，或者是被吓着了，或者工作不顺了，背上一开始抽抽，就开始怕冷，然后悲催的感冒。
一旦感冒，就是怕冷怕热，年轻时候还自汗盗汗，现在少一些，还有动悸感。汗出主要是出在颈部以上。体格大脉沉细，稍弦。腹部有点肉。腹力稍软。脐左上稍有动悸感。左右略略胸胁苦满，很轻度的抵抗感。综合考虑到自汗，动悸，腹证，给了柴桂姜。一个月后，稍微有点怕冷，但是烧不发了，盗汗也没有了。一月余，一度感冒烧到37.2，一周就又好了。两个月后，基本不怎么感冒了。有时候稍稍有点，但不难受了。三个月以后，就再没感冒了。维持了好的状态。后来患者来复诊的时候说，“早知如此，早来早好了。”看起来气场比原来也强了。





（桂枝加附子汤畢）