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后世方里覓“方根”

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发表于 2011-6-20 20:36:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“仲景方根”,就如英语的词根一样,这些基本配伍是构成经方的重要内容,是活用经方的基础,也是药证与方证的中介。
仲景方根项,为仲景运用该药配方的基本规律。
——《张仲景50味药证》


示例:
1、“桂枝-甘草-茯苓”方根:主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤等。
2、“桂枝-甘草-芍药”方根:主治自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。方如桂枝汤、小建中汤等。
3、“桂枝-甘草-麻黄”方根:主治发热恶寒、无汗、身痛,方如麻黄汤、续命汤等。
4、“柴胡-甘草”方根:主治往来寒热、胸胁苦满,方如小柴胡汤等。
5、“大黄-黄芩”方根:主治烦热而出血者,方如泻心汤等。
6、“当归-芍药-川芎”方根:主治腹痛、月经不调、头痛等瘀血证,方如当归芍药散、温经汤、当归四逆汤等。




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 楼主| 发表于 2011-6-20 20:38:08 | 显示全部楼层
方根是经方与后世方的方剂结构共性,可作为后世方与经方的衔接点,也是解析后世方方证的突破点。以下所选方剂皆为后世方,通过对方剂方根的分析,阐述部分后世方与经方之方剂结构联系。

乙字汤《原南阳》
柴胡、甘草、黄芩、大黄、当归、升麻
主治各种痔疮,大便燥结、便秘,痔核疼痛。
适用於痔出血、肛门裂伤、脱肛轻症、妇人阴部痒痛。

方根阐述:
1、“柴胡-甘草-黄芩”方根,参见大、小柴胡汤,适合火柴胡体质者。
2、“大黄-黄芩”方根,参见泻心汤。
3、治痔疮用当归,见赤小豆当归散,“下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之”。
4、升麻药证待考。

【医案】
《乙字汤运用心得》
乙字汤是治疗肛肠疾病的著名方剂,出处无从考证,因结肠形似“乙”字而得名。该方由柴胡10 g、黄芩10g、当归12g、升麻6 g、大黄6 g、生甘草10g组成,其中柴胡、甘草需等量,其因不得而知。忆在大学讲堂先师尹质明讲授湿热肠风下血一证时,对该方之功效大加赞赏,随师临证观其效,如鼓应桴。笔者从医近三十载,遇此证必用此方,无不收功。后将此方运用于下焦湿、热、毒之证,收获颇多。
患者,男,42岁,2002年7月初诊。便后下血2年,渐加重,1个月前,因食辛辣炙热之品,便后下血如注,肛肠科诊为“肛裂二期”,医生建议手术切除,被患者拒绝,求助内服中药。诊时大便二三日一行,质干燥,便后下血,每次约50 mL,肛门疼痛,腹满胀痛,肛诊见裂口色红,创缘隆起,增厚变硬,有明显的溃疡形成,舌偏红,脉弦有力。治以清热凉血通便。方投乙字汤加减:柴胡10g,黄芩12g,生大黄10g,当归15g,升麻10 g,生甘草10g,生地黄12g,牡丹皮6g。每日1剂,水煎服,5剂。1周后复诊,大便每日2~3次,便前腹痛,3剂后下血已止。守原方减大黄为5 g,再服7剂。三诊:下血已止,大便每日一行,质软,肛诊裂口创面黯红,有白色结缔组织形成。守原方去大黄加火麻仁12 g,再服10剂。嘱早晚冲服蜂蜜50 g,以润肠通便。1年后随访痊愈。

《乙字汤治疗痔疮324例》
胡某某,男,42岁,2000年10月11日。主诉:肛内肿物脱出疼痛3 d。患者3 d前因大便秘结,排便努挣后肛内肿物脱出无法还纳,疼痛剧烈,行动不便。肛检:肛缘水肿,内痔核脱出约2cm×2.5cm,色泽紫红,表面糜烂。诊断为嵌顿性内痔。治疗:手法复位固定。方用乙字汤合麻杏石甘汤服用。2d后复诊,大便转软,便后肛内肿物脱出,可自己用手法复位,疼痛明显减轻,痔核缩小,肛缘水肿消失。继服5剂后疼痛消失,痔核萎缩,便后无肿物脱出。

《加减乙字汤治疗痔疮案》
来源: 复兴中医网
一男,29岁,患痔疮多年,现大便出血一周,一直用痔速宁片,中药,吊针,马应龙痔疮膏治疗无效,本想手术治疗,经人介绍来诊。症见:肛门痔核突出,疼痛,大便出血,血色鲜红,量时多时少,偶见血块,里急后重,舌淡苔黄,脉弦。
柴胡6  黄芩6   当归10  升麻3  生甘草3  地榆10   槐花10
                              2剂
几天后患者电话告知:1剂血止痛消,第2剂因工作故未服!现已没事,问要不要再服?告知:观察看看!

《运用乙字汤加味治疗放射性肠炎16例》
放射性肠炎,是由于下腹腔癌症手术或未手术,经放射治疗后所引起肠组织纤维化。水肿、出血或溃疡的肠道炎症。近几年来发病率逐渐递增。表现为腹痛、腹泻、大便次数增多,里急后重,便脓、便血、肛门下坠,病人并出现血虚乏力、正气不足等症状。从临床症状看,类似中医便血、泄泻、痢疾等病范畴。由于癌肿、患者本来就体质虚弱,经放射治疗后,就更加损伤正气,使热毒蕴结于肠道,瘀阻脉络,气机不畅,湿热下注,而出现腹痛腹泻,里急后重等症状,用各种抗生紊治疗疗效不佳。目前尚未理想治疗方法。乙字汤为治疗各种痔病的良效验方。笔者近几年来在原方的基础上加味用于放射性肠炎的治疗,取得了很好疗效。
杨某某。女,56岁,农民,夏县河家岭村人。1999年4月15日初诊:患子宫颈癌行子宫全切手术后进行放射治疗半月,出现腹痛,腹泻,便脓,便血,每天10多次,里急后重,肛门下坠,纳呆乏力,呈贫血面容。在运城地区医院经纤维肠镜检查示:肠纤维化并出血、水肿、溃疡,西医诊断为放射性肠炎。
方用乙字汤加味:当归10g,黄芩9g,党参15g,大黄5g,山药15g,白术12g,生地15g,升麻6g,生甘草6g,白花蛇舌草30g,半枝莲20g,木香6g,柴胡6g,槐米12g。7剂,每天1剂,水煎服。药后大便次数明显减少,里急后重也减轻,仍有便血。带有粘液便。继服10剂,病情继续减轻,1个疗程痊愈,随访至今无复发。

《乙宇汤栓剂有效成分在血中的浓度》[日]/东山太辅…
乙字汤足用于治疗痔疮的汉方方剂,近年试用栓剂对服药困难的患者进行治疗。本次探讨了给予乙字汤柃剂时方中含有的廿草酸、黄芩苷、番泻苷在血中的浓度。
方法:对小鼠经口或以栓剂方式给了乙字汤,其后于下腔静脉取血,观察血清中乙字汤的浓度。
结果:与口服给药相比,给予乙字汤柃剂时,其含有的糖苷成分在血中的浓度迅速升高,而不是原形被代谢。由此认为,给予汉方药栓剂时其有效成分的吸收过程没有肠内细菌参与,使有效成分被迅速吸收。同时,可以避免因肠内菌群不同引起汉方药药效的个体差异。给予乙字汤栓剂较口服给药可在局部或全身迅速显示药效。但是,汉方药含有多种成分,作为栓剂给予时尚有许多不明之处,需要进一步探讨。

笔者体会
笔者试用乙字汤治外痔1例,服用3剂,虽然痔核缩小变软,但未痊愈,可能需要继续服药。
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 楼主| 发表于 2011-6-20 20:39:05 | 显示全部楼层
十全大补汤
人参 黄芪 术 茯苓 当归 芍药 地黄 川芎 桂枝 甘草

方根阐述:
1、“当归-芍药-川芎-茯苓-术”方根,为血水证,证见头眩、腹痛等,见于当归芍药散。
2、“黄芪-桂枝-芍药”方根,有强壮作用,证见汗出、身痹,见于桂枝汤、黄芪桂枝五物汤。
3、“术-茯苓-桂枝-甘草”方根,为气水证,证见头眩、气上冲,见于茯苓桂枝白术甘草汤。
4、“人参-芍药-桂枝”方根,证见身痛、心下痞硬,见于桂枝新加汤。
5、“地黄-人参-桂枝”方根,证见心悸、气上冲,见于炙甘草汤。
6、“人参-茯苓-白术”方根,证见心下痞硬、膨满感,见于茯苓饮。

本方为黄芪-桂枝汤体质“气血水”证的体质调理方,可看作黄芪桂枝五物汤与当归芍药散的合方,临床应用随证加减。
其人面色黄暗,或有浮肿貌,或有眼袋,或有黄褐斑。肌肉松弛,皮肤缺乏弹性、光泽,腹部按之松软,经常腹痛,大便先不成形后便秘,或有腰腹部重坠感,下肢多有浮肿,或有抽筋、麻木、关节痛,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏、头晕、气短、心悸、肌肉痉挛跳动等,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。痛经、月经量少、月经紊乱或闭经。

也可看作桂枝新加汤与当归芍药散合方。
面色黄,或有浮肿貌,或有眼袋,或有黄褐斑,皮肤干燥,缺乏光泽。腹壁无力凹陷,有胃肠振水音,经常腹痛、心下膨满感,大便先不成形后便秘,或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢乏力、关节痛,或有抽筋或麻木等。痛经,月经量少,周期紊乱或闭经。

【医案】
关××,男,12岁,住河北易县。1994年1月26日初诊。患儿两年前左侧髋关节疼痛,经当地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加重,左腿无力,走路跛行,大腿向外侧活动受限,特来京诊治。X线检查诊断为“左侧股骨头无菌性坏死”。患儿体格瘦弱,面色苍白。舌质淡,苔薄白,脉弦细。为疏十全大补汤加味。当归15克,白芍15克,熟地30克,川芎10克,党参12克,茯苓20克,白术10克,炙甘草10克,肉桂3克,黄芪20克,鹿角胶10克。服药十四剂,髋关节疼痛减轻,家长欣喜要求带药回家治疗,遂用上方加补骨脂10克,枸杞10克,又服二十剂,嘱服完后复诊。患儿半年后方来复珍,家长述一直按上方服药,现行走正常,髋关节已不痛,X线检查左侧股骨头未见异常,遂告病愈。(刘渡舟)
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 楼主| 发表于 2011-6-20 20:39:45 | 显示全部楼层
五积散
白芷 川芎 甘草 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏 陈皮 枳壳 麻黄 苍术 干姜 桔梗 厚朴

方根阐述:
1、“麻黄-肉桂-芍药-甘草-干姜”方根,见于桂枝麻黄各半汤,适合于麻黄体质。
2、“当归-芍药-川芎-茯苓-白术”“肉桂-芍药-当归-川芎”方根。
3、“半夏-厚朴-茯苓-陈皮-枳壳”方根,见于半夏厚朴汤、二陈汤。
4、“芍药-枳壳-桔梗”方根,见于排脓散。
5、“茯苓-苍术-甘草-干姜”“茯苓-苍术-肉桂-甘草”方根,见于甘姜苓术汤、理中丸、茯苓桂枝白术甘草汤。

本方为麻黄寒湿体质的“气血水痰食”证概念方。
《经方使用手册》阐述本方体质证:多体型肥胖,面色黄暗,精神萎靡,恶寒不易出汗,皮肤多干燥粗糙,关节肌肉常有疼痛;常有食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹痛等;易浮肿,易头目昏眩,易腹泻;女性多伴有月经不调,闭经等。

【医案】
刘××,女,十四岁。恶寒发热二日,体温37.7℃,鼻阻清涕痰多,上腹及脐周疼,厌食恶心吞酸,大便稀溏,日二次,脉弦紧,舌苔白薄润。此为外感寒邪,内伤饮食,表里合病,宜表里两解,用五积散加减治疗,一剂而安。处方:麻黄三钱,苍术三钱,吴白芷三钱,杭芍四钱,当归三钱,川芎三钱,枳壳三钱,桔梗三钱,桂枝三钱,炮姜三钱,甘草一钱,茯苓四钱,厚朴三钱,陈皮三钱,法半夏四钱,生姜三片,鸡内金二钱(炒,研末调服)。
张××,男,三十七岁,汽车驾驶员,一九七三年四月六日初诊。患胃脘痛已十余年,在某医院作钡餐检查,提示胃下垂七公分。其症上腹胀满,胃脘隐隐作痛,周身不适,肢酸乏力,二便尚正常,脉缓,右关弦,舌苔白厚腻。思患者系汽车驾驶员,起居寒热失调,饮食饥饱无常,以致脾胃运化功能受损,湿食互滞,阻碍气血运行,不通则痛,故选用具有温寒化湿,理气和血,消食健胃作用之五积散方治之。方如下:麻黄二钱,苍术三钱,吴白芷二钱,杭芍三钱,当归四钱,川芎三钱,枳壳三钱,桔梗三钱,桂枝三钱,炮姜三钱,茯苓五钱,甘草一钱,厚朴三钱,陈皮三钱,法半夏四钱,生姜三片。上方连服三剂后,痛止胀消,脉息和缓,苔转薄白而润,此为积滞渐消,还当以舒肝和胃,理气活血之剂继续调治。方用:丹参五钱,檀香二钱(后下),砂仁三钱(捣,后下),百合五钱,台乌三钱,川楝子二钱(炒),元胡三钱(捣),白术五钱,法半夏四钱。上方共服十余剂,胃脘胀痛至今未发。
何××,女,二十八岁。因经行涉水,致经闭五月不行,也曾延医诊治,有谓“气弱血虚”者,有谓“气滞血瘀”者,说法不一,屡治无效,患者深有作“干血痨”之虑。诊脉沉而弦,舌质略青紫,苔薄白,面唇微隐现青晦之色。罹病以来,除腰腹时觉冷痛外,别无不适之处。思经闭一症,有虚有实,虚者血虚而无经可行,实者胞脉阻滞而经留不行,然阻滞之由,则有因寒、因热、因气血瘀滞、因湿痰闭阻等等不同。从患者临床所见,并无虚象可征,追溯病源,系属寒湿阻滞无疑,故以五积散方加减以温散寒湿,理气活血,连服三剂,果见月经来潮。方如下:麻黄二钱,苍术三钱,吴白芷三钱,杭芍五钱,当归五钱,川芎三钱,枳壳三钱,桔梗三钱,桂枝五钱,干姜三钱,甘草一钱,大腹皮三钱,厚朴三钱,陈皮三钱,法半夏五钱,生姜三钱,葱白五个。(李继昌)
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 楼主| 发表于 2011-6-20 20:40:44 | 显示全部楼层
荆芥连翘汤
荆芥 连翘 甘草 薄荷  黄连 黄芩 黄柏 山栀子 生地黄  当归  川芎 赤芍 防风  枳壳 枳实 柴胡 桔梗 白芷

方证阐述:
1、“黄连-黄芩-黄柏-山栀子”“栀子-连翘-甘草”方根。
2、“当归-芍药-川芎”方根。
3、“柴胡-芍药-枳壳-枳实-甘草”“柴胡-甘草-黄芩-芍药-枳壳”方根。
4、“芍药-枳壳-桔梗”方根。
5、“荆芥-白芷-防风”方根。

《经方使用手册》阐述本方体质证:多见于年轻人。形体中等或偏瘦,面色潮红或红黑,或浅黑色,也有白里透红者。一般面有油光,易发痤疮,疮体色红易化脓。目睛充血,唇红,咽喉充血,舌红;胸胁部有抵抗感或压痛,腹肌较紧张;入冬手足易冷,入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁,容易失眠,容易头痛头昏,容易皮肤瘙痒,容易晨僵,容易鼻衄,容易鼻塞流浊涕,容易耳聋耳鸣,容易咽痛扁桃体肿大,容易口腔溃疡,容易淋巴结肿大。女性多月经周期短,量中等偏多,粘稠有血块,易痛经,易有宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症。

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清上防风汤《万病回春》
荆芥 黄连 薄荷 枳实 甘草 栀子 川芎 黄芩 连翘 白芷 桔梗 防风

方根解析可参荆芥连翘汤。

【医案】
二十八岁妇人,五年前结婚,未曾妊娠。于二年前开始面部出现粉刺,经常感染化脓,不仅如此,还常出现荨麻疹。大便一天一次,月经规则。
我投予清上防风汤治疗,服药二周后荨麻疹全部消退,粉刺也少了许多。可不知什么原因,开始便秘,故加大黄1.5克,用药后大便通畅,食欲好转。再用原方治疗不足两个月,粉刺完全治愈。(大冢敬节)
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大雷山
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追寻古朴中医道
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博极则心灵自启,思极

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发表于 2012-7-26 22:08:50 | 显示全部楼层
看过黄师关于方根的书,很受教育。。。
戒定慧常记。。。
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发表于 2012-8-18 10:23:47 | 显示全部楼层
这种研究思路是否有些事半功倍
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通过努力成为像大冢敬

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好想法,不谋而合
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方根间还可以“杂交”,是谓“偶剂”
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