译作《汉方之精要》（10）

老人

（老人按：时间真的很快啊。很快2011就过了一半呀，人生也是如此，晃一晃神，就这样灰飞烟灭了，过去的你从不再回来，未来的生死苦乐功绩败笔亦未可知，只有时时觉醒喜欢做什么就勇敢的去做吧，爱谁就勇敢的去爱吧，别到了最后，憋憋屈屈的坐在哪里，还惹了了一身肝郁。爷们啊，宁可肾虚也别肝郁。）

桂枝加芍药汤


目标

桂枝汤倍芍则变成此方。再加饴糖则成为小建中。桂枝汤，是太阳病的方子。倍芍则成为太阴病的方子。再加饴糖，则更成为治疗伴随里急的虚证的方子。
桂枝加芍药，治疗的是腹满腹痛的腹泻的症状，有时也治疗便秘。但是腹痛症状不是必须的。
便秘的种类，包含着里急后重，就是痛而泄，泄而不尽。拉肚子的程度，从水样泻到软便，各种各样，特点都是拉了还有点感觉，总是不畅快，肚子也总有点不得劲儿的感觉。
相对来说是属于虚证，所以腹诊的时候往往看到肌力和体格也不是很好的。但是也不是软弱无力的类型。

症例

20岁的男子Y，针灸学院的学生。胃肠比较弱，一度还吐血。容易有口疮。使用柴芍六君子汤和清热补血汤，维护的还行，但是今年八月，天气热起来，肚子也开始痛泄了。
查体体型中等偏瘦，腹部软弱，腹直肌略略紧张，没有初诊时候的胃内水声。这天，放暑假回家，拿了药，桂枝加芍七日分，清热补气汤（老人按：不能确定这方子和刚才的清热补血是什么组成。。。）若干，叫他先喝前面的方子。九月初回校了，来复诊，说开始吃了没有七剂就好了，然后修养的还不错。

应用方法
桂枝加芍药汤和大建中汤

只是这样的话，我的应用还是不多的。我常用和大建中和方，或者人参汤合方。
去饴糖合上大建中，大塚敬节先生称为中建中汤。这是大塚先生的创意。
这个方子用的是，便秘的人，但是用大黄还用不得。这种人，不泄他不大便，泄他他还受不住，肚子还要痛，痛了大便还不畅快。
这样的患者是虚证。腹部也比较软弱。大体就是小建中或者桂枝加芍药的腹证，但是没有那么紧张的腹直肌的状态。但是通过加味逍遥散能够改善排便的患者，极轻的胸胁苦满和瘀血证是没有的。

症例

五十岁的男子，没有瞅着病历，全凭着记忆记录的。是经营公司的，看起来体格不错，可是长年的便秘，虽然每天都有排便，都是像兔子屎一样，不快。喝了泻药以后肚子会痛，可是反而会拉大便拉的不舒服。这么看起来，毕竟还是虚证吧。
查体，腹部的肌肉分布强度还不错，全体还是软弱，果然还是虚证。此外叩诊的时候全腹鼓音，都是气体的感觉。
这个患者，桂枝加芍药汤和大建中（去饴糖），状况即变好。吃了大概两三个月的药，逐渐的好了。

桂枝加芍药汤合人参汤

桂枝加芍药汤合人参汤，包括了腹痛，和桂枝加芍药汤的腹证类似。还有的症候就是腹部软弱，心下有水声。容易腹痛的小孩，遇到这样的腹候的时候，可以在此方上再加饴糖。
对于看起来差不多，摸肚子会更软，相对人也比较瘦的时候，可以考虑真武汤。

症例
T，40岁女性。胃弱而时痛。膀胱炎数年发作数回。平素便秘，有时候也易腹泻。
人瘦，两侧腹直肌痉挛，心下振水声。
服用了三个月猪苓汤以后，膀胱炎的症状在这九个月里没有再发。可是有时候有腹痛腹泻，来诊诉里急后重。投以桂枝加芍药汤合人参汤，三个星期的样子回复的差不多了。之后，连续的使用了一个月的这个方子，状况很好，人也没那么瘦了。

胃肠感冒
今年流感发作的时候，胃肠型感冒的人很多见。
这种患者，病的时间会比较长，桂枝加芍药汤证挺多。
初期发热，恶风，腹痛下利。此时是太阳阳明合病，可以使用葛根汤。再过四五天，热即不盛，腹满腹痛，里急后重，出现桂枝加芍的方证。此时相当于太阴病。
此外，以上的症状，全部相对轻的时候，桂枝汤证也是有的。此时偶见浮脉，乃是太阴病之初期。
胃肠型感冒也有五苓散使用的时候，不仅限于小儿，也用于成人。



（待续）

社区医生

谢谢您，学习了

lcyiu

谢谢!

飞流千尺

谢谢经验之说

anglo578

好东西，谢谢