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1.基本资料:性别男、年龄41、职业较轻闲服务业、居住地南京、民族汉。
2.病情资料:主诉: 现病史、既往史、家族史等
3.体质状态资料:身高、体重、饮食情况、睡眠情况、
(女性月经情况)血压,兼一张全身照和一张
舌苔照。
4.说明:中医治病,因人、因地、因时而异,所提供的资料越详细
医生用药的把握性也越大,这也是中医经方治疗的特色。
5.照片请以jpg格式上传。
问诊单:
性别: 男
年龄: 41
籍贯: 宁
婚否: 是
职业: 服务,业务爱好雕刻,吉他,写字
身高: 182
体重: 41
腰围: 3.6
肤色: (请描述皮肤是什么颜色) 有点黑(以前曾是运动员,晒的),
一、望诊:(去掉问诊中括号里没有的情况)
1、面色
光泽 (有光泽 干燥) 光泽
额心 (青、黄、红、白、黑)
鼻子 (青、黄、红、白、黑)
颧骨 (青、黄、红、白、黑)
左面颊 (青、黄、红、白、黑)
右面颊 (青、黄、红、白、黑)
2、舌(淡白、 鲜红)(肥大、)(滑湿 、)( 白和黄苔、 、厚、)(苔有裂纹、 苔腻) 一天抽二至三包烟,经常喝酒
二、闻声:(声音洪亮)( 兴奋欲言)
三、问诊:
请问您的主要症状和发病经过、用过哪些药物。(尽量详细)
容易为一点小事发脾气,
请问曾经有没有什么疾病?
血脂高,血压正常
寒热:(惧热怕暖)
四肢:(冬天四肢冷,鼻尖红)
大便:(每天定时,)
小便:( 黄色 )
食: (多 喜米、喜面、 喜粥、 喜油腻 )
饮: (会口渴 、 喜冷)
(喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 ) 以前只是脾气不好,后因事喜猜忌,疑心重,不容易相信别人,总觉得别人在骗自己,发火时喜欢砸东西,骂人,自残
脉象:(浮、)( 大)(快、 慢) (有力)
按经方剂量服了两剂栀子豉汤加味(连翘15,黄苓6,生石膏10,熟大黄6),服完后没反应,只是大便很臭且很黑,形状正常.(以前虽然每天正常但不臭)经黄师指点后连翘加到60,自己作主去掉黄苓和熟大黄.煎药时豆鼓后下煎约五分钟,关火后再下生石膏.一碗服完后觉得药较苦且像喝油(不知是否是连翘剂量大的缘故).连吃了几颗糖.
不知效果会怎样?脾气能改善否?准备明天开始同时用放血和刮痧和走罐进行辅助治疗以增进效果。
请大家多提建议,谢谢 |
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