译作《汉方之精要》（7）

老人

各位久等  实在抱歉  最近忙准备比赛  写开题   健身  ....sorry sorry.
好，话不多说。老人译作，《汉方处方应用之精髓》在此~~    版权所有，谁盗版我就找我的运动员们来究谁。

加味逍遥散


出典和应用范围

加味逍遥散是在局方逍遥散的基础上加山栀子和丹皮。《回春》管它叫加味逍遥散。过去怎样不晓得，现在加味方用的比较起原方要多。我也用此方用的很多。
加味逍遥散在杂病里的使用范围非常广。原方逍遥散在伤寒里多用，杂病里用的少。杂病里还是用加味的多。伤寒里往往都用了柴胡桂枝干姜汤，轮不太到逍遥散。
方如其名，在有逍遥性的热的时候使用（老人按：头次听。在下孤陋寡闻了），也就是古方中说的在少阳的阶段使用，虚实的话是虚证。柴胡剂，可以说是和柴胡桂枝干姜汤相近。
由于有茯苓和术，所以有去除水毒的作用。加味逍遥散，使用了丹皮栀子，丹皮的活血作用，栀子的作用，这些又加进去了。汉方诊疗医典指出，栀子，消炎解热利尿止血，在充血吐血忸血黄疸时候可以使用。清水藤太郎在国医药物学中说，“作为消炎止血剂，主要在充血或者有炎症倾向的心烦症状时候，对于充血、吐血、黄疸等症可以治疗。主治心烦，兼治身热，发黄。”
除此之外此方也有镇静作用。还有，大冢先生说，栀子对于皮肤色素沉着，黑皮症，肝斑之类的，效果很好，对于口腔，食道疾病也是。对于这点我也在不断临床验证。

使用要点

我个人的使用要点如下：
一、    主要是女性。尤其，中年女性。有些时候二十多的也有，要满足以下条件。
二、    人流药流后，妇科手术后，之后越来越感觉差这种人。
三、    很多都是神经症状，所谓不定愁诉，就是那种感觉前不着村后不着店的感觉，特别是什么头痛，头重，头晕，肩凝。
四、    患者自己觉得很不舒服，但是真查起来又没有什么严重的征象。有时候有点胃下垂这种感觉的，气色不太好，瘦瘦的人也是有的。
五、    不知道属于神经性症状还是器质性症状时候，要去看有没有心悸，心慌等症状。要睡了，安静的时候，就开始闹腾了的，神经性的心悸。走路，爬楼时候，心开始慌，注意器质性心脏病。
六、    把自己的症状，一张纸记满满的，注意是神经性的为多。大冢敬节先生说过的。确实如此，女性患者居多。
七、    忽然全身热起来注意是血道证。桂枝茯苓丸或者加味逍遥散。实证前者，虚证后者。
八、    易疲劳，易疲劳，还是tmd易疲劳！注意这种无力型体质，用本方的机会不少。
九、    晚上睡不好。睡不着。白天困。吃饭后犯困。
这种脾虚的无力感，注意本方。
十、    月经异常，量少，或者闭经。
十一、    男性也有适应症等。

腹  证


我会综合一下腹证做出判断.
虽然有腹壁薄，体型瘦的，但是肥胖的人也有不少的。总体来说，腹力较弱，紧张不够。右边胁下轻度苦满。有时候有胃内停水的情况。脐旁动悸亢进，轻度淤血症候。
（老人按：基本上是都全了….汗）


构成和应用

逍遥散，本意是为了去除逍遥性的熱。逍遥散和柴胡桂枝干姜汤挺像的，其间的差异很微妙。」加味逍遥散，对于血道症，(老人按：依某网站注解：即女性在青舂期、
生理期、生產時及更年期,所發生的目眩、氣血上升、肩膀僵硬、頭痛、疲勞等各種症狀)神经症，效用都不错。
此外我对于胃肠弱的人也会用该方。长不胖，老是肚胀，没食欲，吃一点就饱，肚子老不清爽，腹部软弱，力量不足。有时候胃内停水，有的没有。
这些时候，一般先考虑六君、四君、安中、人参汤，对于一些女生，对自己的肚子症状反应特别敏感的，我会用加味方，有时候会特别特别好。
通常这些人会有点便秘，该方使用后会改善，对于便秘，腹泻交替的人，该方也有双向调节作用。

便秘腹泻交作

O，50岁主妇。
常年胃肠虚弱，胃下垂，胃动力不足，易于腹胀腹泻，不然就是便秘。腹泻的时候伴有腹痛。
便秘持续时使用缓泻剂，那就导致痛泄。忍着便秘的话，痔疮就出来了。六年前其实也做过手术，所以没办法，逼急了只好使用泻药。腹胀是以脐为中心，没有食欲。肚子的事情很愁人。此外父亲也是胃溃疡，最后走了，所以自己也是提心吊胆。眠差，头晕，背痛。
诊察，骨架子高，肌肉匀，体格不错的主妇。物理诊断无大碍。但是手发凉，脉沉小细。腹壁软弱，腹胀，鼓音，感觉气很多。左右肋弓直下有点抵抗，心下有点微弱的水声。
肯定是虚证。先给六君子，不行再用真武。但是患者特别特别特别特别的介意这桩事情，晚上也睡不了，对于这种很伤不起的状态，我给予了加味逍遥散。
过了两周来复诊，患者笑逐颜开，四天左右稍稍便变软，腹部感觉不错，十天左右腹泻止，又过了两周，一切症状都基本解除。这个患者的治疗时机才是开始，以后怎么样还未可知。这里说的都是些值得不错的，实际上有很多都没那么简单，要那么简单，我岂不是天下名医了。（老人按：实在人说实在话，实在话不是好听的话，…所以我觉得信念很重要。）

甲亢续发的糖尿病以及不定愁诉

浦泽K，44岁主妇育有一子，某医院护士长。被我一朋友介绍，前年晚秋来就诊。
病史：11年前甲亢，一年后代代木医院手术。术后，登台阶则气短难受。
一年前糖尿病，在J大就诊，2月后头颈发僵，头痛头晕，咽喉阻塞感。在整形外科（老人按：日语的整形外科主要是指一些理疗、手法）做牵引，被诊为肩颈综合症。
常常觉得头上像盖着帽似地，堵得慌，早晚手脚肿，容易便秘，需要吃泻药。
患者说她自己，常常的由于这一些主诉，麻烦到我的朋友。
体格不错，稍微有点胖，肌肉紧张度有点差，脉小，腹部弱，有点凉，脐的右下方有点压痛，有点淤血的感觉，志室穴压痛。
最初以水肿为目标，投以防己黄芪汤加半夏厚朴汤，十天。没用。
后来又对短气给予了炙甘草汤2周。没用。
再考虑，体格也有虚的一部分，肚子冷，根据不定愁诉，给予了加味逍遥。半月后，状况很好。肩膀也好多了，然后自己说也不麻烦我那朋友了。一个月后，饭后2小时的尿糖也没有了。好玩的是，面色变好以外，肤质也变好了，漂亮到会让人认错人。在医院里大家看到护士长变漂亮了，都跑来找我，哥表示了压力和震惊。


原因不明肠出血

吉村S，四十岁未婚。女。前面说的浦泽的同事。被介绍来诊。
两月前突然发烧38.7.拉肚子一直拉。
拉肚子，粘液便，便血，不断。轻度腹痛，腹部膨满感。无力，常常烧到38度。但是医院检查，肠胃无明显病变。
觉得很怪，深入询问。说是两年前有本态性低蛋白症。各种家庭烦心烦神事…（省略不翻译了。）总之神经质体质变得更受到了摧残。
我认为就是心身疾病。（老人按：回忆起了在广安门和赵老抄方）
患者很瘦，站着都不容易。面色差，面容憔悴。脉沉细数。腹诊，腹力极差，空，能摸到内脏的感觉。阑尾炎术后痕迹。左下有点燥屎能摸到。自己也说有点便秘。腰背志室压痛。
开始给予真武汤。为加强消化，合并人参汤。10天后一次严重出血后血止，粘液便也减少，可是发烧没有好。月经痛很严重，肩膀酸。于是给予加味逍遥散加附子0.5克，加附子是因为考虑到阴证。喝了加味逍遥散，六七天后，稍微有点出血，有点水样便，渐渐地粘液也消失了，体力恢复。十天后高兴的来回报。
这天，肩膀很酸，肩背上使用了针刺补法。当时感觉很棒。后天回馈：针刺以后，感觉非常好。感觉有身体内部的流动和渗透感，回家的电车上，感到肩膀一下子舒展了。半月后反应，腹泻止，粘液便几乎痊愈。增了2公斤，体力变好。去医院也很有精神。和医院的患友以及我的朋友说自己感觉很好了。
对于很多症状，中药可以速效的。这个患者也是有幸，都是这种见效快的症状。只是其实她也是吃了感觉不错，然后就一直成为中药粉丝的一个。

强烈更年期障碍

岩原。49岁，牙科医生。5年前不幸丧夫。一己之力使自己的丫头进入了牙科大学读书。参加丫头的毕业典礼，从石川县来京，顺道来诊。
病史，34岁妊娠中断失败，子宫切除。此后一直身体差，都是拼命工作到现在的。（老人按：所谓大和撫子，此之谓与？）
2年前的医师年尾聚会回来以后，突发头晕，然后就常常头晕，疲劳，倦怠，忧郁。时时动悸，耳鸣，肩凝，头痛，对自己的健康状态很担心，总是不安。（老人按：身边有多少这样的苦命女人，我们难道不应该好好怜惜她们么！）怕冷，便秘，一星期前有点出血，然后白带变多，第二天又出了些血，自己也是害怕别是有什么大病吧，月经已无，考虑为更年期症状。
面色差，瘦，脉小，腹壁薄，右边轻度胸胁苦满。脐左上有中度的动悸。志室穴压痛。下腹有手术痕迹。
果断投以加味逍遥散。
一月后。患者来信。
“前略不表，致以歉意。蒙贵药福音，一月以后，体况极佳，身轻神爽而能克尽俗务，感佩之心笔墨难尽。惟再请诊治，续服尽功是望。不想近日感受患者风邪，今日方愈，即速书此以表拳拳。带下大减，近今日午前略有见红，立止。未敢远行，故有劳体不足之嫌，今日乘车，未觉不适，实为欢喜。”

神经症的妇人给予加味逍遥散
神经症，血道症，看态度，面色，一进诊室，我大概心里就有数了。
惴惴不安的，矫情的，忧郁的，疑心重重的，吞吞吐吐说不清话的…
但是，开始不说，启发她说。一说，好吗，那是有如滔滔江水绵绵不绝的。那时候我就沉默了。以本人经验，放她说，能讲俩钟头的多了去。一辈子的酸甜苦辣全给释放出来。
有时候也有来的时候，静静地呆着，我不怎么在意的。然后她留心的慢慢开始说，“我都写下来了”。一张小纸递过来了。我一看，得了。就她了。这种就要注意神经症的问题。
一般妇人这种状况，我先考虑加味逍遥散，然后鉴别考虑柴胡加龙牡，女神散，人参汤，附子理中，或其他。

特征
该方运用适应症广泛。主诉丰富多彩。自觉症状多。种类多。变化多。医生掉进去出不来。
常常都是心理性的不快，注意都有潜在不安感。我集中说一下。
动悸，心悸
胸部动悸，心脏跳得快，脉搏快，常常是患者自己很担心心脏的问题，安静的时候，睡觉的时候，感觉好像挺严重的，其实就是一种神经症。这种时候往往就开始整个心胸有强烈的不安定感，医学上就是不安发作。这时候你要是问他，“自己觉得心脏有问题吧？”他要是老实，自然会说，是的。但是有人隐瞒的，这种人，难治。
有的人会肚子感到动悸的。他们会觉得“我擦、别是有嘛事儿吧”。不安感。可以触到脐旁或者心下的动悸。这时候，中医认为属于水分悸，或者叫心下悸。
奔豚气，可能就是腹部大动脉搏动的发作性亢进。精神医学的不安发作，或者是叫歇斯底里发作。这比较是偏于身体的症状。一般是跟着自律神经失调出来的。
奔豚气，动悸，用苓桂很好，加味逍遥散也有用的时候。用后者的时候往往是，比较慢性化的动悸。
有很多人虽然心实际跳的不是那么快，自己也很担心的。感觉到心慌心悸。心跳的不快，但是心音比较强，但觉得确实就是心脏在动，其实不少都是腹部大动脉的一种回音。
刚当大夫的时候，去了一个缺医少药的地方。半年。有这么一个中年妇人，觉得是不是因为没钱所以得病的呢，总之一直动悸。常常往诊。有时候真的很不方便，跑来跑去…那时候使用的都是镇静剂，现在想想要用加味逍遥就好了。


失眠  疲倦

适应症中，失眠很多。
该方的适应证就是，入睡难。好不容易睡着吧，尽是梦。有点动静立即醒。起来就和没睡似地。但是说是睡不着，不如说就是担心。“糟啦没睡好。”“这下歇菜了”。“白天肯定没戏了。”
38岁的一个主妇。初产，觉得很不安，怕难产。出产前，总是很慌。医生给予精神安定剂，眠仍差，余症可。到晚上，就怕，“完了，又不知道能不能睡了”。看电视，使自己困。感觉到困之后，于是立即钻被窝，一动不动的，睡，好不容易睡了，早上觉得睡得特浅，真的缓不过来。
生产以后还是不行。睡不好。觉得还不如不tmd生了呢。觉得孩子真是来讨债的。很疲劳，白天起不来，晚上躺不下去。
脸色和健康人其实差不多。身体丰满。腹诊轻度胸胁苦满。左下腹淤血压痛。这是加味逍遥散证。易于疲劳是一个特征。有的人，像这样的患者，看着是觉得没什么事的，也有的，比较瘦，面色差。


（待续  つづく）
加味逍遥散这节太长了
最近又忙   实在让各位久等  深表歉意  

于是投以加味逍遥散，一周过去睡觉还是不行，芍药加到5克，我遇到不眠情况严重的时候，会加芍药。一周后睡眠变好，5小时。越来越能睡了。之后“更想睡了。以前是想睡睡不了。现在被叫醒还是想多睡。睡少了，就会觉得不好。”显示出对于睡眠的贪欲、
所以本质上其实不是睡不着，而是对于睡觉的一种不安，一种贪心。（老人按：其实在当代的各种思潮侵袭，包括过度的“养生”。也是一个枷锁。）这种贪心的生起，背后也是有原因的吧。还不好解释，但是也算是加味逍遥散的一个证吧。
主诉易疲劳来院的人也不少，内科一般就说，啊你这个没事。你自己别折腾。
这种疲劳确实有很强的心因性。普通的疲劳比如运动后的疲劳，是感到比较放松的。这种是难受的。自己也觉得，哎哟喂，别是得了什么没治的吧。
一个40岁的女人，生来体虚。怀了四次，妊娠中断、流产什么的没完。头晕，心脏压迫感，手脚麻，呕吐感，有时就有。不安焦虑，易疲劳，失眠，对家庭事业不满。来院。以易疲劳就诊。
一进诊室，首先和你说的就是累。至于其他的症状，只要你开始打开话匣子，于是对方就开始倾诉了。这时候，就会一下子看穿她的不安。这种血道症患者都是这样，给个小口子，后面会说出非常多的自觉症状，该患者，冷症，瘦弱，肌力不是特别强，脉沉细软，腹部薄弱，脐旁动悸，左下腹压痛，投以加味逍遥，也是曲曲折折，最后总算是临床缓解得很满意。

高血压

该方使用要点，已经如前述，虚证，心因性主诉，不安。包括，动悸，头痛，头晕，失眠，耳鸣，盗汗，疲劳。但是千差万别中，透露出一点，就是内在的不安。（老人按，这个和方剂通常归纳的肝强脾弱有差，说不上来）
最近一个杂志社要出汉方的特集。想做一个汉方治疗的实例。记者带来了一个中年妇女。数年以前开始高血压。开始是公司的健康体检。查体血压180/110.各种医院各种治疗效果不确切，一般就是降压药，有的地方大量的使用，吃的人都迷糊了。
但是就这样从头开始慢慢絮叨，真的可以变成紧箍咒的。而且那意思就是，“我不吃抗压药就不行，所以你就看着办吧。”问她“自己有什么特别不舒服的么。”“盗汗头痛耳鸣目眩左手左半身麻痹。”各种不爽，说自己没着没落的。
“您啊，很在意自己的身体啊。”
“哎哟，伤不起啊有木有。”
所以绝对可以看出那种深处的不安。
脉沉微，心下动悸，右下腹压痛，瘦，怕冷。虽然貌似低血压，但是BP150/98.
逢到这种，我就用加味逍遥散。血压和精神都会得到安定。更年期，神经症状不是很严重的吃了药以后，神经上是没什么问题但是血压确实能下来。停药的话又会翻上去。有的人，吃着中药感觉不错，忙起来一停又上去的情况也是有的。
这个女性我给予了加味逍遥。吃了一周，很多问题就没了，压降至120/70，这个是和她体型相应的血压。
记者很高兴，觉得中药很强大。在我而言，这接着依然是我的责任了，好人做到底。但是，前景预后会怎样还是不好说的。

皮肤病

加味逍遥散+四物，对于虚证的妇女湿疹不错。有过一些治的不错的案例，这时候的湿疹，你注意一下可能不是特别的扎眼，不是看起来特严重，但是患者自己很痒的。
去年，某一个国立研究所的课长F先生，打电话说他的同单位的T博士有些事情想咨询，T说她眼睛周围发黑，想美容。栀子一天4~5克的加味逍遥，叫她吃吃看。
据说她是比较那种不是特别体格好的人。大塚敬节先生说，栀子对黑皮症，肝斑好用，我记得特清楚。数月后，我都有点忘掉了，有一天突然的，T带着礼物来了。精神不错。眼睛旁边是没什么问题啦。据她说，当时眼睛周围确实很黑。F是看不下去了找到我这儿的。（老人按：敢情脉都没摸。）
查体右胁下轻度苦满。我和她说，可以继续吃一点的。




（加味逍遥散畢    待续）

fangw

拜读了！

lcyiu

感谢楼主的辛勤，已下载系列贴子，慢慢细读。
期待！

经方这道光

老人翻得好！

天之君子

好东西，请继续！

王晓军

楼主中秋节好！读了您发的《汉方之精要》系列帖子，受益良多！在此向您致敬！近来没有更新，不知可否还有后续？很希望看到后续文章！另外，在下拜读之后有一点不成熟的意见和思考，为这些文稿加了一些按，不知这样是否造成对您的侵权？本来是想发站内短信给您的，但得到提示是您的信箱已满，故而只能跟帖，冒昧打扰，请您谅解。