假期日记(3)小柴胡汤治疗慢性病

杨奇云 · 发表于 2008-2-19 17:51:09

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假期日记(3)小柴胡汤治疗慢性病
黄老师:
一患者女 66 丙肝十余年 CT检查疑似早期肝硬化  此病学生殊无把握然患者多方服药病情反复又因学生曾治愈他人故患者要求一试学生勉为其难先生于此病多有治验特请教于先生
西医检查:  13年前曾行乳腺癌切除恢复良好后发现丙肝 06年检查谷丙转氨酶218  谷草146  尿素氮7.92  血糖7.5 B超显示慢性胆囊炎后服用护肝片等药 07年4月检查  丙肝病毒数量2.45千谷丙212 谷草133 尿素氮8.1 尿酸偏低 145.7 CT检查慢性胆囊炎早期肝硬化待排血糖9.5
体瘦肤色黄暗  精神尚可心下胀满偶有口干苦容易出汗近期食欲差两腿乏困  大便偏干巩膜无明显黄染睡眠尚可舌苔白腻舌质黯淡右脉弦滑左脉细滑
拟方: 柴胡15 黄芩12  制半夏12  党参20 白芍45    赤勺20 石斛20 怀牛膝20 丹参20  炙甘草6       15副
黄师回信:可以一试但柴芩夏的量要再小些
于是处方:柴胡8黄芩8制半夏8党参20白芍45赤芍20石斛20怀牛膝20丹参20炙甘草6 (黄师治疗慢性病柴芩夏一般用6克因家乡药店中药质量不佳故用8克)
一个半月后患者之子来电话告知服药后诸症好转化验显示转氨酶降低70个单位血脂略高未服降糖药口干好转唯胃那纳不佳嘱原方继续服用改为两天一剂减少服药量每次喝一小碗即可当晚和黄师说起此事黄师言:无妨血脂略高不要紧现在很多老年人思想上有个小误区就是忌口太过结果不少人都出现了营养不良其实血脂稍稍高点没事不要太高就行有时候血脂稍高的人反而健康长寿因为营养状况好
以上记录是半年前的一个病案  今天患者之子又来找我说前几天化验结果谷丙又降但这次降的幅度比上次要小现为115 未服用其他保肝药口服降糖药维持血糖嘱原方继续服用
这则医案中的体会有三小点:1小柴胡治疗慢性病长期服用柴芩夏剂量要小(<<经放的魅力>>). 2小柴胡汤保肝作用确切用于慢性肝病不拘于乙肝 3 养生保健因人而异不要因为某项生化指标而在生活有绝对的禁忌少而不绝就好

                                             2.12
后记:今日再看当时嘱咐欠妥服药前后患者始终胃口不好我一直以为是心理因素造成的因为药剂量不大只有小小一包方中也没有什么碍胃的药现在想想是不是芍斛等药剂量过大?还有病人现在下肢已无乏力症状又口服降糖药四味健步汤是否可以撤去? 另外这个病例是半年前的那时尚未跟师抄方感受不深现在想来这个病人虽然精神不佳但她的那种黄暗肤色不象是一种虚象怎么形容呢?就象是一个整日在外劳作的人身上的皮肤虽然被晒的又暗又红但整个人显的很精干是不是可以用桂枝茯苓丸呢?而且病人长期肝功能异常已有肝硬化端倪可以考虑用桂枝茯苓完丸改善微循环如果暑假再诊此病人我会用小柴胡汤合桂枝茯苓丸让病人继续服用继续观察