2011经方大会散记 - 分组讨论篇

johnsonqu

我全程跟诊了病症组的讨论，所以，就先写病症组了；方药组是根据9日晚上汇报的内容记录的，可能不完整；特诊组，基本上没有记录，他们有整理的PPT。三组可能会把他们整理的材料稍候放上来吧，我就先抛砖引玉，把我记录的呈现给大家。如果有错误，还请与会者给予纠正，谢谢。

病症组：

夏时炎：用温胆汤治疗强迫症

强迫症分为两种，第一种是思维强迫，会看着杯子考虑为啥它叫杯子；第二种是动作强迫，上了公车会一直数椅子。共同的特点是焦虑、紧张和不安。

夏兄分享了两个医案，都是半夏体质，脉或滑，或缓，都是使用了温胆汤。思维强迫的患者，半个月就有效果，三个月基本痊愈；动作强迫的患者，第一个月没有效果，但是，盗汗有所好转，坚持服用，三个月有所好转，之后一剂隔日服用，仍在治疗中。

夏兄从内经中“胆主决断”和黄师说”温胆汤是壮胆方“说明了，为何用温胆汤。

而后，李淑萍女式分享了，（患者毛孔粗糙，眉毛很浓），柴胡体质，使用柴胡加龙骨牡蛎汤取效的经验，同时，提出，需要守方很长时间。

徐苏：治疗黄褐斑的经验

黄褐斑中，妊娠斑相对好治，斑色浅，形大的，效果好。而对于做过美容磨砂处理的，相对难治。

禁忌：晒太阳、海鲜和火锅；
食疗：核桃、板栗、红枣、西红柿
特效方：五白散（白僵蚕、白蒺藜、白茯苓、白芷、白附子），白茯苓30g，其他各10g。以下分型方，都会添加五白散。

分型：

经前乳房胀痛者：逍遥散
气血不荣型，右脉弱：补中益气汤
火烧火燎型，舌质红：丹栀逍遥散(栀子炒用，没有长期服用眼圈发黑的副作用)
血瘀水停型，经来有血块：归芍散

注意：仙灵脾和地黄会使肤色加重。

加减：

鼻梁：苍白术、枳壳
额头：黄连、肉桂
左颊：柴胡、白蒺藜
右颊：桑白皮、菊花
下颚：桂枝茯苓丸
上唇：鹿角霜、紫石英

外用：（使用是为了早日起效，增加患者信心）

晚上用维甲霜（潘永年提出要少用，因为会损害角质层），早晨用尤卓尔。

高格非提出，是否可以考虑黄褐斑背后的原因，他认为基本属于血水不利，分享经验方：归芍散加味桃仁、红花、白芷、白蒺藜、益母草（都打粉）和三七粉。使用一个月效果不是很明显，但是，用三个月后有良效。已有五六例成功的范例。

有人还问到牛皮癣的经验，徐老师提出使用乌梢蛇；

痤疮的处理，徐老师提出以下经验：

一般的小青年，使用枇杷清肺饮（朱仁康先生的经验），加味鱼腥草、紫花地丁（五味消毒饮）
寒性的，使用五积散，加味附子、葛根；
如果多见于背部，可用葛根汤；如果按上去很痛，加活血药物。

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潘永年：银屑病

潘医生的医案在论文集上有详细的介绍，主要是三例病人的住院期间的使用方剂，起承转合，颇见法度。

对于严重的银屑病，常使用桃核承气汤、桂枝茯苓丸以及麻黄开窍。而其中有两案，都是用人参败毒饮收功，疗效显著。

如果是以痒为主，常用黄连阿胶汤、升麻鳖甲汤和麻黄升麻汤。

张超医师：柴胡剂治疗小儿情志异常

张医师介绍了使用小柴胡汤加味治疗小儿近子时从睡梦中发作惊厥。

李艳谈到了使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗夜惊症或伴梦游的情况，方中半夏可用法半夏30g，或使用生半夏10g，以磁石或者紫石英替代铅丹，柴胡需用20g以上，大黄生用。

春季，柴胡类方常用；秋冬季，加乌梅。如果长期使用，以大黄、牛膝替代大黄。

同时，社区医生提到了小柴胡汤复方颗粒制剂的问题。徐国峰提到了他们应用颗粒剂的经验：对于轻而急的病，使用萃取壶进行处理颗粒剂；而对于重而急的病，将常用处方，提前煎煮，真空包装。

孙永辉：排病反应
孙医生提到了使用阳药治疗疾病中的排病反应。在讨论中，大家提到了如何区别暝眩反应与中毒反应。在使用阳药的过程中，会出现痛风、皮疹或者腹泻等排病反应，但是，对于发热，应该慎作暝眩。排病后的收尾处理须谨慎，沉疴痼疾最后的反应会比较剧烈。

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johnsonqu

张学（拈花指月）：小儿哮喘

小儿身体特点：至阴至阳
病理：易传变、易治愈、易反复
诊疗工具：手电筒、棉签、听诊器
望诊：关注面色，眼下暗黑的多为过敏性体质，同时，过敏性体质的孩子，神色浮，眼神不安定，言语丰富。
切诊：孩童一进诊室，就先摸手，趁机把脉，怕等会儿一哭闹气乱，同时，也拉近距离，产生亲切感。
哮喘患儿，手心大都粗糙，唇色鲜红，掌中有点状，或片状瘀滞，若脾不好，大鱼际低，有青筋。
舌诊：注意饮食影响造成的染色，同时，上午的时候，苔偏腻（大人小儿皆如此）。

过敏性咳喘本质上就是哮喘。早晚加重，运动后加重，对于冷热较敏感。呼吸音不清楚，或者无罗音。
当感染较重的时候，由于肺气不足，反而咳嗽会少；患儿输液后，局部水液积滞，也会造成咳喘少。用药后，咳嗽反而会增多，需要提前与家长做好沟通。

另外，从病机的角度，讲常用的方剂做了解读：

外寒内饮（也可以无外寒） --> 小青龙汤 （可参考其博客中的使用要点）

    1. “伤寒，心下有水气”。伤寒是其因，有的咳嗽患者虽然已经化热，但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效，当从病因而治之，可稍加石膏。心下，指胃，部分患者自觉胃脘痞闷不舒，一些患者虽无自觉症状，心下按之或痛或满。
    2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”，证之临床，外寒可以没有，但内饮一定要有。
    3.舌质多淡红，易郁暗，苔多润泽或水滑，苔也可黄腻而厚，但苔面一定要水润；脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。
    4.咽部常有充血，多呈慢性征象，如伴急性充血，程度一般不是很严重，扁桃体或肿或不肿。
    5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音，慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。
    6.目下淡黯，或下眼胞肿胀，久病者，尤其是老年患者，面色多黎黑，可见水斑，嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。
    7.分泌物较多，鼻涕或痰多清稀，痰多泡沫，多为白色，但有时也可为黄痰。
    8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒，咳嗽频繁，或喘息不已，不能平卧。
    9.临床应注意：有一些喉源性咳嗽，不得用三拗汤或其它轻浅之剂，必须选用小青龙汤才有效果。
    10.服小青龙汤后，一部分患者会呕吐痰涎，一部分患者会有大便变稀或腹泻，一部分患者会突然口很渴，都是水饮排除的表现。

加减：痰多，合三子养亲汤；喘多，寸脉滑或沉，但不微，加3~6g葶苈子。

太阳少阴合病 --> 附子汤

夜尿或者尿床；鼻头青；指尖清冷；咳喘夜重；咳嗽不多；苔润；脉沉细、细弦。

少阳郁热，水气不行 --> 泽漆汤

1.脉沉而咳（脉不沉，但证相合，不必拘泥于脉）；
2.舌质红或郁红，舌面见小红点，苔白腻或黄腻，一般较厚；
3.咽部充血，扁桃体多有肿大；
4.双肺呼吸音不清或较低，有时可闻及湿罗音；
5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大；
6.眼结合膜常见充血；
7.部分患者面色青黄无光泽；
8.分泌物如鼻涕、痰，常较粘稠而发黄；
9.咳嗽常迁延日久，或时发时止；
10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。

加减：
1 外寒较重，鼻塞明显，加麻黄、葱白；
2 咳嗽痰音明显，合用三子养亲汤，苔腻莱菔子必用，不腻，可去莱菔子；
3 肺气壅滞，见气促、气短、气喘，听诊可见哮鸣音或者湿罗音，合用葶苈大枣泻肺汤；
4 咽部充血明显，扁桃体肿大者，合用桔梗甘草汤，严重的合用升降散；
5 咳嗽痰粘难出，痉咳难止，合用黛蛤散；
6 支气管痉挛者，加细辛、五味子、全虫
7 局部郁热而体虚寒者，加附子、生龙牡、紫石英
8 兼瘀血者，合用桂枝茯苓丸

太阳阳明合病 --> 麻杏石甘汤合千金韦茎汤
症见发热、汗出、痰不易咳出，或吐如米粥，呼吸音粗，舌质红，苔欠润，脉滑

太阳少阴少阳合病 --> 麻辛附子汤，加天花粉、牡蛎、桔梗、甘草 （临床多见）
症见鼻塞、口干、咽干、喜饮、严重时整夜咳嗽，苔多腻，质多淤，脉关滑而不畅，寸浮或沉涩，尺微。若痰粘，加薤白。

同时，张学还谈到了望诊时要注意眼睛，若眼结膜充血，为热；眼白蓝色，有瘀血。同时，要注意寒热在整体与局部的关系，虽然局部出汗，充血，但是，易尿床、下肢冷的，为整体寒，局部热的。
小儿用药上，要注意赏而勿伐，慎用苦寒。过用苦寒的孩子，多面色萎黄，个头较矮。

后面的讨论中，提到了小儿用药需要少量，频服；同时，有些哮喘的小儿，口唇艳红，口腔发红，苔剥落，地图苔的出现，往往是哮喘发作前或发作时，需要留意。这种地图苔，需要调整脾胃，而非阴虚。神农派分享了使用附子理中丸治愈邻家小儿地图苔的经验。

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辛苦你一个，为了经方传

johnsonqu

江鸿儒：经方在重症中的使用

江医师介绍了使用木防己汤治疗虚中夹实的肺源性心衰的经验，应用的指证为腹肌紧张，颜面或者嘴唇周围黧黑，方中高丽参用30g，同煎。另外，他也介绍了几例使用大承气汤治疗破伤风等的案例，提到应用大承气汤的脉浮，重按有力。而高格非与其有讨论是否脉应为沉迟？

吕旺：人参汤和三两三

吕先生首先分享了应用人参汤治疗胸闷为主，劳累后加重，胸痛不甚，面色黧黑，吐白粘痰，脉沉弱无力，人比较瘦弱的，头两例，使用枳实薤白桂枝汤后，不效反而呕吐；第三例，使用人参汤，反而取效。

呼吸病，男，82岁，原发性肺部纤维化，拍片肺部呈网格毛玻璃形，从卧室走到厕所必须要休息，咳嗽，痰多，脉沉虚无力。用药（三两三：黄芪，双花，当归各30g，甘草10g，蜈蚣1条）五个月后，痊愈。

中医老薛： 黄褐斑

老薛提了两个医案，从整理出发，使用当归四逆汤去通草加党参，和八味除烦汤，柴苓汤治疗黄褐斑的经验。认为患者应该有钱、有时间、有毅力。同时，也提到了日晒对于疗效影响很大。

其次，他谈到了临床上使用白芍头替代白芍，价格便宜，效果也不错。
同时，他也谈了他老师使用小青龙汤治疗干咳无痰的，细辛用30G。对于嗜酸性粒细胞增多的，不管有痰无痰，都有效。
最后，老薛还分享了一个外洗治疗脚气的方子：夏枯草 30，虎杖 12，木贼草 12。

qiuyizhi

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一心

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fangw

感谢！

w5855

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lolplo

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杨伟俊

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老螺

去晚了，没听到张学老师的讲座，可惜得很。谢谢你整理出来分享！

lyllz

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