伤寒论之桂枝葛根麻黄柴胡等用量意义辨析

李国栋

    1、桂枝
    桂枝汤证：桂枝用于解肌，其用量为三两分三次服。每次用量为一两，约9g。
    桂枝甘草汤证：桂枝用于“自冒心”，其用量为四两，一次顿服，约36g。
    桂枝加桂汤证：桂枝用于奔豚“气从少腹上冲心者”，其用量为五两分三次服。每次用量为一又三分之二两，约15g。
    苓桂甘枣汤证：桂枝用于“脐下悸者，欲作奔豚”，其用量为四两，分三次服。每次用量为一又三分之一两，约12g。
    苓桂味甘汤证：桂枝用于气上冲“时复冒者”，其用量为四两，分三次服。
    桂枝附子汤证：桂枝用于“身体疼烦”，其用量为四两，分三次服。
甘草附子汤证：桂枝用于“骨节疼烦”，其用量为四两，分三次服。
    桂枝芍药知母汤证：桂枝用于“诸肢节疼痛”，其用量为四两，分三次服。
    桂枝龙骨牡蛎汤证：桂枝用于“少腹弦急”，其用量为三两，分三次服。
小建中汤证：桂枝用于“心中悸，四肢疼”，其用量为三两，分三次服。
炙甘草汤证：桂枝用于“心动悸”，其用量为三两，分三次服。
    桃核承气汤证：桂枝用于“少腹急结”，其用量为二两，分五次服。每次用量为五分之二两，约3.6g。
    枳实薤白桂枝汤证：桂枝用于“心中痞气”，其用量为一两，分三次服。每次用量为三分之一两，约3g。
    桂枝生姜枳实汤证：桂枝用于“心中痞，心悬痛”，其用量为三两，分三次服。
    茯苓桂枝白术甘草汤证：桂枝用于“胸胁支满”，其用量为三两，分三次服。
    木防己汤证：桂枝用于“心下痞坚”，其用量为二两，分二次服。每次用量为一两。
    防己茯苓汤证：桂枝用于“水气在皮肤中”，其用量为三两，分三次服。
    桂枝去芍加麻辛附子汤证：桂枝用于“心下坚”，其用量为三两，分三次服。
    总结以上用量规律，桂枝用于外证者，如“汗出恶风”、“水气在皮肤中”、“少腹弦急”、“少腹急结”等，每剂用量为三两以下；用于气上冲者，每剂用量为四至五两；用于“身体疼烦”、“骨节疼烦”、“诸肢节疼痛”等，每剂用量为四两；用于“心中痞”、“心下痞坚”、“心下坚”、“胸胁支满”，每剂用量为三两以下；用于“自冒心”，每次用量为四两。
    从以上用量规律辨析：桂枝用于表证时，其用量较轻，用于偏于里时，其用量较重；用于病势较轻者，用量较轻，用于病势较重者，用量较重。如气上冲与骨节疼痛，其病位都较肌肉偏里，故用量比解肌用量为大。“心下痞坚”、“胸胁支满”，其病势较“气上冲”为轻，故用量小于气上冲；“心悸”者，病势较轻，故用量不大；“自冒心”病势最重，故用量最大。

    2、葛根
    葛根汤证：葛根用于“项背强”，其用量为四两，分三次服。
    葛根黄芩黄连汤证：葛根用于“喘而汗出”，其用量为八两，分二次服。每次用量为四两，约36g。
    辨析：喘而汗出，为里热而喘，其病位偏里，故用量为重，其义为宣透里热。

    3、麻黄
    葛根汤证、麻黄汤证、小青龙汤证：麻黄用于解表，其用量为三两，分三次服。
    大青龙汤证：麻黄用于“身疼痛，不汗出而烦躁”或“身不疼，但重，不汗出”，其用量为六两，分三次服。
    麻黄连轺赤小豆汤证：麻黄用于“伤寒瘀热在里，身必黄”，其用量为二两，分三次服，半日服尽。
    麻杏甘石汤证：麻黄用于“汗出而喘，无大热者”，其用量为四两，分三次服。
    辨析：“汗出而喘”，为里热而喘，故麻黄用量较表证大一些，有助石膏透发里热之义。“不汗出而烦躁”，为表实兼里热，故麻黄用量最大，有解表兼助石膏宣透里热外出之义。

    4、柴胡
小柴胡汤证：柴胡用于“胸满胁痛”、“胸胁苦满”、“胸胁满”、“胁膈中痛”、“胁下满”、“胁下硬满”、“热入血室”等，其用量为八两，分三次服。
柴胡桂枝干姜汤证：柴胡用于“胸胁满微结”，其用量为八两，分三次服。
    大柴胡汤证：柴胡用于“心下急”、“心中痞硬”者，其用量为八两，分三次服。
柴胡加龙骨牡蛎汤证：柴胡用于“胸满、一身尽重”，其用量为四两分四次服。
    柴胡桂枝汤证：柴胡用于“心下支结”，其用量为一两半，分三次服。
辨析：柴胡用于“胁下满”、“热入血室”等，病位偏于里，故用量较大，其义为宣透里邪。柴胡用于“胸满”、“身重”，其病位偏于上或偏于外，故用量较小，其义为解外。

    另：桂枝、麻黄在小发汗剂中，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等，其用量皆减半。因其病势衰减，故用量亦减小。

yiguiran

研究伤寒的上乘之法啊

封狼居胥

又见老师新的研究思路，学习了！

jtlzl18

中药使用的有效性与剂量攸关,  谢楼主的研究成果.

嘟嘟

收藏起来慢慢体会、谢谢老师！！

zgmjyy10

处方中的剂量是不告之密.与病位病势病性相关剂量变化亊关治疗成败.有心人,作得好!

愉快的老头

1两等于9克吗，不是5克吧。

药医

谢谢李老师

wangym

收藏起来。

甘草干姜汤

从剂量比看经方应用

□ 张英栋　山西省晋中市第三人民医院

　　●对比各家经方和仲景原方的剂量，大多已经不是剂量比严格的仲景原方。以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治，去领会仲景原条文的精神，难免会有所偏颇。

　　●严格讲，剂量不准确的“经方”不能叫经方，经方中药味相同而剂量不同的方剂很多，但仲景却给出了不同的方名，说明一味药剂量有变，“法”就变了。经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

　　●对于前人使用方剂的经验，一定要参照使用时的时间、空间背景，尽量多地注意到使用时的细节，这样学到的东西才有可能“神似”。


　　柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”胡希恕用此方治疗低热、便结“很好”；刘渡舟先生用此方治口干、便溏、肝气不舒“疗效卓著”；黄煌将其定位于“柴胡类方中的安定剂和精神疲劳恢复剂”。为何对于这个方子各家都很推崇，但用法却如此多、甚至相反呢？笔者在编撰《柴胡类方歌括》的时候发现，从剂量比的分析可以解答这个问题。

　　各家观点有“各家的用法”

　　笔者学习经方时对于剂量很是关注，但由于汉代的一两到底相当于现在的多少克众说纷纭，故仲景原方中各药的剂量到底是多少，现在无法定论。然而原书中柴胡桂枝干姜汤各药单位都是“两”，故各药剂量之比例不会有异议，为“柴胡姜桂八二三，蒌四芩三二牡甘”，即柴胡八两，桂枝三两，干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。现代医家是否遵从了这个比例呢？

　　胡希恕的常用量为柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，瓜蒌根12克，黄芩9克，牡蛎9克，炙甘草6克，除了牡蛎的比例略高外，其他与仲景原方吻合。刘渡舟的常用量为柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，瓜蒌根10克，黄芩4克，牡蛎30克，炙甘草10克，与原方剂量比相比，最显著的变化为柴胡、黄芩比例减少很多，而桂枝、干姜增加很多。黄煌的常用量为柴胡6～12克，桂枝6～10克，干姜3～6克，瓜蒌根10～12克，黄芩5～10克，牡蛎10～15克，炙甘草3～6克，“柴胡︰桂枝︰干姜”在仲景原方中为“8︰3︰2”，在这里已经无法找到原方剂量比的痕迹。

　　对比以上各家常用量和仲景原方的剂量比，可以看到各家所用之方大多已经不是剂量比严格的仲景原方，而是经过自己改造的“经方”。而各家和各家的学习者都错以为自己用的还是仲景的经方，以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治，去领会仲景原条文的精神，难免会有所偏颇。严格讲，剂量不准确的“经方”不能叫经方，经方中药味相同而剂量不同的方剂很多：如桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤、桂麻各半汤和桂二麻一汤、小承气汤和厚朴三物汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤等等。如果按现在医家的观点看，这些似乎都能视做同一个方，但仲景却给出了不同的方名。仲景方中一味药剂量有变，“法”就变了，经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。

　　学习他人经验要细致

　　在中国中医药报2010年7月5日4版头条《中医需有“术”更需有“道”》一文中提出了一个问题——“同一方证，便干和便溏截然相反，而两种说法又都是来源于实践，都没有错。为什么？”如果从剂量比的角度来看这个问题，那么他们所用的，本就不是同一个方，所治的证自然不会相同。而如果按胡希恕先生的剂量比用柴胡桂枝干姜汤，要治疗刘渡舟先生所认为的柴胡桂枝干姜汤证——“口干、肝气不舒、便溏”的话，怕是不能获得预期效果的。

　　所以，对于前人使用方剂的经验，一定要参照使用时的时间、空间背景，尽量多地注意到使用时的细节，这样学到的东西才有可能“神似”。学习仲景的原方，一定要对于仲景的剂量比、剂量、方后注都有足够的重视。而学习胡希恕、刘渡舟、黄煌和其他医家的经验时，也一定要注意到用量的多少和比例，及其具体的煎法、服用量、药后调摄等细节问题。

　　黄煌教授在一篇文章中提到过“一家有一家的仲景，各人有各人的伤寒”。造成这一现象的原因之一，就是后学者对于经方的学习不能“入细”。今人在学习时如果不注重前人经验中的细节，各执己见，就会在如“柴胡桂枝干姜汤方证中是该有便溏，还是便结”之类的临床问题上陷入无用的争论。

　　研究经方剂量有得

　　笔者一直致力于带剂量的经方类方歌括的编撰，在不断推敲中获益良多。在此将编《柴胡类方歌括》时所得略述如下：

　　1.柴胡类方根据柴胡的用量可以分为三类。一类是柴胡八两，分别是小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤；一类是柴胡四两，分别是柴胡桂枝汤和柴胡加龙骨牡蛎汤；还有一类是柴胡加芒硝汤，柴胡用量是八两的三分之一，二两十六铢。　　

      2.“去滓再煎”《伤寒论》中有七方用到，柴胡类方中有三个，都是柴胡八两。

　　3.柴胡加芒硝汤中，小柴胡汤的药物除半夏外都是小柴胡汤方中用量的三分之一，以此类推半夏也应该是“半升”的三分之一，柴胡加芒硝汤中半夏的量是二十铢，这样可以推导出小柴胡汤中的半夏“半升”应该是二两半，这也为《伤寒论》中其他以“升”为单位的药物的换算成“两”多了一个参考。

江河海

谢谢，很好的！

甘草干姜汤

真是好文章!

桃核承气汤~枳实薤白桂枝汤~五苓散, 桂枝用量很小.

秋缠

李老师 这分析不应该从日x服着眼，而应当从取X升上明意。

个人浅见!