熟附子到底要不要先煎？许多人说熟附子要先煎去毒，但...

xunsu

熟附子到底要不要先煎？
许多人说熟附子要先煎去毒，但听有的药师说只要是正规渠道抓的药，熟附子不必先煎！真正临床上是怎样的？抛开那些理论上的争论，真正实际临床上是否真的不需要先煎？ @梦回杏林 @三余堂主人 @行路难

梦回杏林

　　黄煌教授药证讲义：

　　关于附子的煎服法：附子煎服法很有讲究，如果用于抗休克，则宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分钟，20g者，则先煎30分钟，30g者，则先煎45分钟，即每增加10g，先煎的时间增加15分钟。但用于止痛时，煎煮时间不宜过长。有人提出附子煎煮新法，即将附子捣为粗末，开水煎煮10分钟以后，尝无麻味即可。煎煮附子时水一定要一次放足，不能中途再添加冷水进去，这是朱良春老中医的经验。另外，云南老中医吴佩衡先生也主张用大锅大水长时间煎煮附子，也是这个经验。

　　关于附子的用量：附子的用量最难统一，多寡悬殊极大。有主张用量宜3—9g，又主张用量在30g以上者。尽管大剂量附子的有效报道很多，但因为附子采集时间、炮制、煎煮时间等各地不同，毒性的差别很大，据报道，不同地区附子的毒性相差8倍之多(云南医学杂志，1963,2：40)。所以，临床使用附子，仍宜从小剂量开始，而后根据病人的反应及病情需要，逐渐增加用量。

　　关于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草经集注》中说：“俗方每用附子须甘草、人参、生姜相互配合者，正制钱其毒也。”有实验表明，单用附子具有较大毒性，而四逆汤(附子9-12g，干姜6-9g，炙甘草12g)毒性大为减轻，二者口服LD50相差4．1倍。其原因为甘草中的主要成分甘草酸可与附子中所含的生物碱结合成难溶的盐类。

　　附子中毒的处理：附子中毒，古时候用甘草、黄连、肉桂、绿豆、黑豆汤解之。现代多注射阿托品、普鲁卡因等，并用1％～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂、活性炭以及保温、吸氧等。口服浓茶也有解毒作用，目的是沉淀生物碱。

xunsu

梦回杏林 发表于 2021-12-6 13:23
　　黄煌教授药证讲义：

多谢，熟附子也这么煎吗？

梦回杏林

xunsu 发表于 2021-12-6 13:49
多谢，熟附子也这么煎吗？

　　黄师讲义里面没说是生附子吧？
　　现在药房卖的好像都是熟附子。

三余堂主人

临床上我用的黑顺片也要求先煎

xunsu

梦回杏林 发表于 2021-12-6 16:01
　　黄师讲义里面没说是生附子吧？
　　现在药房卖的好像都是熟附子。

多谢

xunsu

三余堂主人 发表于 2021-12-6 17:10
临床上我用的黑顺片也要求先煎

多谢

xunsu

三余堂主人 发表于 2021-12-6 17:10
临床上我用的黑顺片也要求先煎

请教，黑顺片与白顺片的功效有啥区别？

bobobop815

看过火神派的医生，她也还是要求要先煎，熟附子。

coorus

以前转过的文章，比较详细：
http://bbs.hhjfsl.com/thread-38670-1-1.html

衡阳唐亚军

附子这个药，还是慎重处理较好。最好是先煎45分钟，自己先尝尝，得不麻口才行。麻口就是有毒，除非你想让自己中毒。

这么做，是因为现在关于药的来源把不准确，我不能确定售药都是否和以前一样，用匠心去炮制的。

现在的药，真是没法说。这几年感觉不好。象是人参，黄芪这些，都用农药催长的，一阵药效，不能持久。

衡阳唐亚军

附子这个药，还是慎重处理较好。最好是先煎45分钟，自己先尝尝，得不麻口才行。麻口就是有毒，除非你想让自己中毒。

这么做，是因为现在关于药的来源把不准确，我不能确定售药都是否和以前一样，用匠心去炮制的。

现在的药，真是没法说。这几年感觉不好。象是人参，黄芪这些，都用农药催长的，一阵药效，不能持久。

行路难

梦回杏林 发表于 2021-12-6 13:23
　　黄煌教授药证讲义：

认同。西医有句话说，“不谈剂量谈毒性就是耍流氓”。炮附子仍含有毒性成分，煎煮的过程可以逐渐水解毒性成分，随着煎煮时间延长，毒性成分含量降低。附子用量大，则毒性成分初始浓度大，需要更长的时间煎煮，降到中毒剂量以下。