请各位老师帮忙，我这个到底算什么情况！

风起云飞

今年46岁，男，
1、体质特征：身高169cm，体重75kg。符合痰湿、湿热体质的几乎所有特征。舌苔白厚、舌头大、有齿印、嘴里发粘唾液能扯丝、大便溏不成形（小便正常）、面部油腻、大眼袋等等。另外我今年46岁，脱发达到6级，用米多地尔长出了一部分，但是是绒毛。
2、年少时有手淫的习惯，刚结婚前几年有早泄，现在稍好。几年前就没有晨勃了，但是还有性生活，一个月1、2次。手心、脚心一年四季都热，不怕冷、也不怕热。后腰部双肾部位自2016年开始冬天冰凉，今年开始只要吹空调就冰凉，躺在床上以后就没事。
3、脸上小痘痘一直不断，夏季尤甚，主要在太阳穴附近、面颊，并且一般都对称出；每次出痘痘也不是很多，成熟后挤出来白色粘稠状或者是小光滑的椭圆球。
4、但凡略懂一点中医的给我把脉都说是肝肾两亏、湿气重、气虚。
5、老是感觉无力，睡眠质量不太好，入睡困难，入睡后基本不做梦，一般晚上不起夜。因为工作原因早上基本定点醒来。
6、下肢无力，前几月想坚持跑步但是最多也就能慢跑3kg，但是也就是能坚持1、2天，如果再跑就很疲劳很疲劳。
7、今年46岁眼睛散光加花眼，平时可能是用电脑、用手机多的缘故，眼干、视疲劳、视物昏。
8、从2016年开始腰部以下、膝盖以上出汗厉害（6月下旬服用真武汤和五苓散后有所缓解）。
9、从16年下半年走路锻炼减肥（正常吃饭，晚上只吃青菜喝稀饭不吃主食），到现在减掉10kg，但是肚子还有点大
10、除下肢无力、小腿以上腰部以下出汗以外，平时两个屁股的肌肉痛，基本没有间断，痛的不严重属于困痛。
11、精神上，记忆力减退严重，性欲减退、举而不坚、射精无力，阴囊潮湿。
12、血压基本正常（85-125），心律80-90，血脂只有甘油三脂稍微高一点。
13、2017年去湿气的汤药吃了几个月，没什么效果。茯苓、薏米、红豆、芡实等祛湿的打粉冲服了大约半年，效果也不明显。后来用二妙散一个月，服用后大便成型了，但停药后就不行了！
14、今年年初体检各项器官都基本正常，轻度脂肪肝，左肾有结晶（可能是我和祛湿粉的原因），胆管壁粗糙。
15、我有十二指肠溃疡，腰椎间盘突出，轻度颈椎病（可能有时压迫神经，左手拇指、食指和中指有时候会出现麻木）。
16、近两年饮食有很多变化，很少喝酒（包括啤酒、红酒），吃荤相对少很多，油炸的也很少吃，平时吃饭基本素食相对多一点。平时抽烟大约三天两包。平时吃饭和饭量正常，喝水比较多(主动喝水，不是口渴)。
服药情况：
      1、6月中旬服用桂枝加附子汤（附子10g）10服。
      2、从6月下旬开始服用五苓汤和真武汤（早晚五苓汤，中午真武汤（附子30g，加桂枝9g）），连续服用13付，有所缓解。
      3、7月中旬服用真武汤（附子40-45g，桂枝15g）和苓桂术甘汤（有痰加半夏和陈皮），因为工作原因，只能是早上服用苓桂术甘汤，晚上服用真武汤。这次采用服用7天停三天，到现在服用了14服。感觉小腿以上，腰部以下出汗缓解，但是没有根除。

      现在大便不成形，但是不再粘，粘马桶了，舌苔有所改善，但是还是胖大。自我感觉湿气还是很重，脸部油腻、出痘痘，嘴里发粘稍微有所改善。后腰双肾部位一吹空调还是冰凉，阴囊有点潮湿，性功能没太大改善（很少有性欲望，可以勃起，举而不坚、射精无力（射精后马上就软了）），2017年底检查激素六项，指标都在正常范围。下肢还是无力，容易疲劳。
      烦劳请各位高手、老师帮忙诊断一下，不胜感激！谢谢！

风起云飞

对了再请教一下各位老师：

附子这味药，说是大热，为什么我连续吃从来都没有过上火的感觉或者症状呢！

7月31日那天，我也是按照平时的熬制方法，制附子先煎60分钟，但是那天出现了四肢麻木，头皮麻、舌头麻，胃里有点烧，肚脐下部有点涨的感觉。后来在百度看，说可能是“退病反应”，我一直不解这个到底是中毒反应还是退病反应！

请各位老师不吝赐教，不胜感激！

梦回杏林

风起云飞 发表于 2018-8-7 12:22
对了再请教一下各位老师：

附子这味药，说是大热，为什么我连续吃从来都没有过上火的感觉或者症状呢！

　　药物的偏性，有病病受之，无病人受之。
　　体寒的人吃附子自然不容易上火（配伍得当的话）。

　　个人认为是中毒反应，当时所用的附子药材质量可能存在问题。

风起云飞

同一批次的制附子，只有这一次是这种情况。

我一次买了1000g，在一个袋子里装的

梦回杏林

　　健康损坏容易重建难，何况是多年饮食不节运动缺乏所致。
　　再加上46岁已经过了春秋鼎盛如日中天的年纪，即使健康人身体也开始进入江河日下的阶段了，想要逆流挽舟逆势上扬，没有艰苦卓绝持之以恒的努力是办不到的。

　　《黄帝内经·素问》第一篇｛上古天真论》说：

　　丈夫八岁（8岁），肾气实，发长齿更。
　　二八（16岁），肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
　　三八（24岁），肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。
　　四八（32岁），筋骨隆盛，肌肉满壮。

＝＝＝＝＝＝人体正气盛衰年龄分水岭＝＝＝＝＝＝

　　五八（40岁），肾气衰，发堕齿槁。
　　六八（48岁），阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
　　七八（56岁），肝气衰，筋不能动。
　　八八（64岁），天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极则齿发去。

风起云飞

是啊，年轻时熬身体，40岁以后才开始养生，这个难度肯定是有的。

老师有好的建议给提一下吧，谢谢您！

梅花没话

肾着散+生地15 仙灵脾15 露蜂房10, 另用日本产休足时间贴承山穴, 鄙人拙见为各位大佬抛砖引玉哈

cofieco

一个肝经湿热下注。吴雄志老师的吴门验方柴妙饮证。

风起云飞

烦请各位老师具体讲一下我这个情况是怎么回事，如何系统的调理，感激不尽！

rst39583

腰臀冷困似肾着

风起云飞

只是腰部双肾的部位凉，其他部位没事

梅花没话

风起云飞 发表于 2018-8-7 15:44
烦请各位老师具体讲一下我这个情况是怎么回事，如何系统的调理，感激不尽！
...

这个问题问一百个人会有一百个答案,要求甚解可能要去问张仲景

梦回杏林

风起云飞 发表于 2018-8-7 14:02
同一批次的制附子，只有这一次是这种情况。

我一次买了1000g，在一个袋子里装的

　　附子煎煮过程中不能熄火或者掺入凉水，要一直保持沸腾状态，否则重新计时。

梅花没话

另外,肾精已亏虚,锅里水已干,还用附子拼命点火?

cofieco

什么情况？ 有过不洁性生活史、精神神经症状， 高雄激素水平， 高脂血症。。。。。 柴妙饮证是也。非少阴肾的问题， 不要补肾了， 越补越厉害。

梦回杏林

风起云飞 发表于 2018-8-7 14:26
是啊，年轻时熬身体，40岁以后才开始养生，这个难度肯定是有的。

老师有好的建议给提一下吧，谢谢您！

　　还是世界卫生组织提出的那“四架马车”：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。但长期严格坚持是最重要的。

　　1、饮食方面，参考国家卫生计生委疾控局发布（由中国营养学会制定）的《中国居民膳食指南（2016版）》：http://dg.cnsoc.org/。　　https://baike.baidu.com/item/中国居民膳食指南(2016)（科普版）/19732166

　　2、循序渐进的运动锻炼：16年下半年走路锻炼减肥减掉10kg就不错嘛，跑步坚持不了就不要强求，等体质增强了再提高锻练强度。你现在还是超重（BMI：26.3，＞24），宜先做有氧运动（如快走）减脂，再做力量锻练（如哑铃）增肌。

　　3、中医辨证用药方面：
　　一、肝肾精亏：记忆力减退，腰椎间盘突出，轻度颈椎病
　　二、脾肾阳虚：下肢无力，腰冷，性欲减退
　　三、胆胃痰热：入睡困难是痰热上扰心神，胃不和则卧不安；脸上痘痘不断，主要在太阳穴附近、面颊，并且对称出；面部油腻，脱发达到6级，大便溏不成形
　　四、肝胆湿热：2016年腰部以下、膝盖以上出汗厉害，2017年用二妙散一个月后大便成型了，但停药后反复，手心、脚心一年四季都热
　　综合起来为“胆胃痰热＋脾肾虚寒”之证。
　　可以考虑［柴芩温胆汤］合［金匮肾气丸］加苍术。
　　半夏和附子可以同用，现在有不少医家在这样用，比如国家药典委员会委员北京广安门医院的仝小林教授。

　　以上个人浅见，仅供参考。

风起云飞

感谢老师们的精心答疑！

我现在的湿气是不是继续要祛呀？我感觉湿气不除是不行的

梦回杏林

风起云飞 发表于 2018-8-8 08:19
感谢老师们的精心答疑！

我现在的湿气是不是继续要祛呀？我感觉湿气不除是不行的

　　舌苔如此白厚腻，湿浊很重，当然要着重祛湿。

　　［温胆汤］的组成是：半夏、陈皮、茯苓、生姜、大枣、竹茹、枳实、炙甘草。
　　再加柴胡、黄芩就是［柴芩温胆汤］。
　　其中：茯苓有健脾利湿的功能，半夏、陈皮、生姜性温燥，行气化湿。

　　［金匮肾气丸］中的组成是：干地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、炮附子。
　　其中：桂枝能温散膀胱水气，泽泻、牡丹皮、茯苓有利尿祛湿的功效。

　　再加苍术，也是燥湿健脾的药。

　　个见仅供参考。

风起云飞

您好。老师，能详细说一下各味药的用量已经服用方法吗？我想试试！

风起云飞

我们这个小地方，想找一个真正的中医都难！到外地看病又有工作掣肘~~~~~，实在是没有办法！

风起云飞

温胆汤中加柴胡和黄芩多少啊？金奎肾气不用丸用汤吗？用汤加多少苍术？
两个方子也是分开服用吗，烦劳老师明示，谢谢您！

梦回杏林

风起云飞 发表于 2018-8-8 15:08
温胆汤中加柴胡和黄芩多少啊？金奎肾气不用丸用汤吗？用汤加多少苍术？
两个方子也是分开服用吗，烦劳老师 ...

　　［柴芩温胆汤］的药物用量及相关案例可以参考：
　　https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_4365550573.htm
　　苍术加10克左右。　　腰部发凉，舌苔根部尤其白厚腻，宜再加6克左右的“小茴香”温脾肾。
　　［金匮肾气丸］可用同仁堂生产的中成药丸剂。
　　个见仅供参考。

石头儿

仲景的肾气丸

石头儿

风起云飞 发表于 2018-8-7 12:22
对了再请教一下各位老师：

附子这味药，说是大热，为什么我连续吃从来都没有过上火的感觉或者症状呢！

太阳有热故。

风起云飞

金匮肾气丸改为汤剂如何啊？汤剂来的应该比蜜丸或者水丸效果好吧？

风起云飞

对了，老师，这个组合方子第一次服用多少服为好呢？

风起云飞

对了，老师，这个组合方子第一次服用多少服为好呢？

石头儿

风起云飞 发表于 2018-8-8 21:18
金匮肾气丸改为汤剂如何啊？汤剂来的应该比蜜丸或者水丸效果好吧？

不用丸达不到肾，效果不好。

jimy

我认为还是属于寒湿病，屁股疼痛，自汗出符合金匮要略痉湿暍病脉证第二的论述，还是要用：防己黄芪汤，祛湿的方剂都可以用，五苓散服用有微效，说明辩证还要更加细一些，但思路是对的。

风起云飞

jimy 发表于 2018-8-9 12:08
我认为还是属于寒湿病，屁股疼痛，自汗出符合金匮要略痉湿暍病脉证第二的论述，还是要用：防己黄芪汤，祛湿 ...

如何详细辩证，除无法把脉以外，我讲述的情况感觉还是比较详细的哦！

jimy

你要抓住主证，湿重身痛无力，自汗出，表虚，正是符合防己黄芪汤的证，可以加大剂量用，特别是治皮肤肌肉的痛有效果。其他的证不是主证，你不要管，都是由这个水湿引发的，这个治好了，其他自然就消失了，如再有他证再行辨证论治。以前五苓散吃了有缓解，说明对症了，它主要是治水，和湿有关系。茯苓、薏米、红豆、芡实打粉吃治湿还不够，相当于散剂，药效太缓。

防己黄芪汤：治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。《宋•太平惠民和剂局方》。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。《金匮要略》

心向卧龙

很好奇：你能简明扼要的写出最近一个月有什么不舒服吗？

风起云飞

心向卧龙 发表于 2018-8-10 21:54
很好奇：你能简明扼要的写出最近一个月有什么不舒服吗？

现在情况:
1，湿气重，胖大舌，口中有点粘，早上起来舌苔有点白，吃过饭就没事了。脸上油腻，出痘痘。
2，早上起来腰部，颈椎僵硬，腰部吹空调冰凉，不吹没事。
3，下肢无力，小腿以上腰部以下出汗，屁股蛋的肌肉有点痛。
4，记忆力减退，睡眠不好，性功能减退，阴囊有点潮湿，手心脚心热。
以上就是近一月的表现！基本和帖子上说的差不多。

风起云飞

心向卧龙 发表于 2018-8-10 21:54
很好奇：你能简明扼要的写出最近一个月有什么不舒服吗？

现正在服用晚上服用真武汤（制附子45g，加桂枝10g），早上服用苓桂术甘汤，这个是服药情况！

风起云飞

祛湿，祛湿，这么长时间了，怎么还是没什么效果！郁闷死了！
各位老师来出出点子，给辩证下吧，不胜感激！

zhijingren46

今年46岁，男:说明身体机能已经走下坡路了。
1、体质特征：身高169cm，体重75kg。符合痰湿、湿热体质的几乎所有特征。舌苔白厚、舌头大、有齿印、嘴里发粘唾液能扯丝:说明脾胃和三焦有湿气停滞，还形成了病理性热，但不重。
大便溏不成形（小便正常）:可见湿气要从大便排出去。
面部油腻、大眼袋等等:说明脾胃有湿气停滞，还有病理性热。但因为湿气困在三焦，无法将体液充分地往面部输送，所以面部出的汗都是被浓缩了的油。
另外我今年46岁，脱发达到6级，用米多地尔长出了一部分，但是是绒毛:可见要么是肾虚导致脱发，要么病理性热长期在头部而排不出去，使得头发枯萎。
2、年少时有手淫的习惯，刚结婚前几年有早泄，现在稍好。几年前就没有晨勃了，但是还有性生活，一个月1、2次:因为经常失精，所以五脏的精华匮乏，身体的机能全面点衰退。这些只是肾虚的表现罢了。
手心、脚心一年四季都热，不怕冷、也不怕热:因为肾虚，所以按理讲手脚应该发凉，但现在反而发热，说明这个热是来自胃，是胃有热的表现。
后腰部双肾部位自2016年开始冬天冰凉，今年开始只要吹空调就冰凉，躺在床上以后就没事:提示肾的生命状态低下，热量不足了。就是肾阳虚。
3、脸上小痘痘一直不断，夏季尤甚，主要在太阳穴附近、面颊，并且一般都对称出；每次出痘痘也不是很多，成熟后挤出来白色粘稠状或者是小光滑的椭圆球:因为失精，使得精华大量丢失，体液严重匮乏，再加上胃热往面部的经络分布部位走，所以上树部位经常长痤疮。
4、但凡略懂一点中医的给我把脉都说是肝肾两亏、湿气重、气虚:差不多对了，因为五脏机能都衰退了。
5、老是感觉无力，睡眠质量不太好，入睡困难，入睡后基本不做梦，一般晚上不起夜。因为工作原因早上基本定点醒来:五脏机能衰退，所以会感觉劳累；入睡困难，说明阳明经络有热，不容易使卫气从阳明过度到太阴，使得入睡困难。入睡后无梦，说明内脏没有病理性热，不会扰动魂魄，也提示五脏的技能衰退，热量不足了。
6、下肢无力，前几月想坚持跑步但是最多也就能慢跑3kg，但是也就是能坚持1、2天，如果再跑就很疲劳很疲劳:因为机能衰退，加上阳明有热往上走，所以下体部的能量不充足，使得跑步无力。
7、今年46岁眼睛散光加花眼，平时可能是用电脑、用手机多的缘故，眼干、视疲劳、视物昏:提示肝的机能衰退了。
8、从2016年开始腰部以下、膝盖以上出汗厉害（6月下旬服用真武汤和五苓散后有所缓解）:考虑肾和膀胱产生了病理性热，喝了利尿作用的汤药后热排出去了，所以会好点。
9、从16年下半年走路锻炼减肥（正常吃饭，晚上只吃青菜喝稀饭不吃主食），到现在减掉10kg，但是肚子还有点大:说明三焦还是停滞了大量的湿气，也提示肝胆和三焦的润滑和通道作用减弱了。
10、除下肢无力、小腿以上腰部以下出汗以外，平时两个屁股的肌肉痛，基本没有间断，痛的不严重属于困痛:考虑还是肾和膀胱有病理性热停滞，原因就是下焦和大肠有湿气停滞，最终影响了膀胱。
11、精神上，记忆力减退严重:提示脾的机能衰退了。
性欲减退、举而不坚、射精无力:说明肾的机能衰退了。
阴囊潮湿，说明肾的技能衰退导致小便不顺畅，最终使膀胱产生了病理性热。
12、血压基本正常（85-125），心律80-90，血脂只有甘油三脂稍微高一点:提示代谢迟缓。
13、2017年去湿气的汤药吃了几个月，没什么效果。茯苓、薏米、红豆、芡实等祛湿的打粉冲服了大约半年，效果也不明显。后来用二妙散一个月，服用后大便成型了，但停药后就不行了:因为光排湿气没用，大劲了还会使机体的机能进一步减弱。需要先提升脾肾的机能，使精华不再丢失，再保证后天来源的源源不断才是首要步骤。
14、今年年初体检各项器官都基本正常，轻度脂肪肝，左肾有结晶（可能是我和祛湿粉的原因），胆管壁粗糙:提示肝胆技能确有衰退，肾也确实有问题，排代谢产物无力。
15、我有十二指肠溃疡:提示脾的机能衰退，胃产生了病理性虚热。
腰椎间盘突出，轻度颈椎病:提示肾的机能衰退。
（可能有时压迫神经，左手拇指、食指和中指有时候会出现麻木）:提示阳明，少阳经络不太通畅，间接提示三焦和胃功能异常。
16、近两年饮食有很多变化，很少喝酒（包括啤酒、红酒），吃荤相对少很多，油炸的也很少吃，平时吃饭基本素食相对多一点。平时抽烟大约三天两包。平时吃饭和饭量正常，喝水比较多(主动喝水，不是口渴):这就避免了对五脏过大的压力。
服药情况：
      1、6月中旬服用桂枝加附子汤（附子10g）10服:可能出汗多？但出汗也应该是阳明汗，而不是太阳。
      2、从6月下旬开始服用五苓汤和真武汤（早晚五苓汤，中午真武汤（附子30g，加桂枝9g）），连续服用13付，有所缓解:起到了排膀胱热和提升肾机能的作用。
      3、7月中旬服用真武汤（附子40-45g，桂枝15g）和苓桂术甘汤（有痰加半夏和陈皮），因为工作原因，只能是早上服用苓桂术甘汤，晚上服用真武汤。这次采用服用7天停三天，到现在服用了14服。感觉小腿以上，腰部以下出汗缓解，但是没有根除:提示对膀胱热的清理有了帮助，也提升了肾的机能。

      现在大便不成形，但是不再粘，粘马桶了，舌苔有所改善，但是还是胖大。自我感觉湿气还是很重，脸部油腻、出痘痘，嘴里发粘稍微有所改善。后腰双肾部位一吹空调还是冰凉，阴囊有点潮湿，性功能没太大改善（很少有性欲望，可以勃起，举而不坚、射精无力（射精后马上就软了）），2017年底检查激素六项，指标都在正常范围。下肢还是无力，容易疲劳:因为用药和生活习惯上的改变，在一定程度上改善了机体的状态，但力度还是不够。
      综上，根本问题就出在长期手淫导致五脏机能衰退。所以得先提升肾的机能，就是肾气丸证。可以提升肾的机能的同时，还能清一清膀胱的邪气。建议把丸改成汤。再不行就用天雄散。
然后是脾胃，得是理中汤。同时得调理肝胆:柴胡桂枝干姜汤。
拉肚子的问题急不来，而且有白术排湿，还有柴胡剂通畅三焦，所以不需要特意加排湿的方剂。
痤疮也得三焦通畅，体液循环恢复到一定程度后才能考虑排阳明经络的虚热的问题。
如有不足，请楼下补充。

风起云飞

感谢老师的精心回答！