《伤寒论》231条，三阳合病用何方？

衡阳唐亚军

           231条，阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
         
           原条文中，阳明病可细分为太阳阳明，少阳阳明、正阳阳明。顾名思义，阳明病也有三个过程，即表、半表半里、里的过程。这样细分，符合疾病的分阶段描述。
          《伤寒论》有很多关于合病的条文，231条，应是三阳合病。即有太阳病，也有少阳病，阳明现合之发病。这是个什么病？
           
            根据原文关于这个病的症状描述，按现在的理解，符合重型的发烧感冒症状。但没有具体设方，只是在条文中例举了用针刺的办法来化解或泻实，或是待疾病转到柴胡证时，考虑用小柴胡汤。
     
            《伤寒论》中，还有一条，也涉及到三阳合病。这一条是357条。
            357条， 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，下部脉不至，手足厥逆，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。
            这二个条文相比较，特别是根据357条所设的“麻黄升麻汤”，我们可以发现，357条要偏于表证多一些。而231条，明显偏向于三阳俱热，发热情况要较357条来得实一些。
            那么231条应该用什么方剂来处理呢？

           清代曹颖甫《伤寒发微》中提到过一方，茵陈蒿合大承气汤。似乎对证，但似乎忽视了太阳病。至少茵陈蒿汤去表的力量还不够。还有一个用大承气的问题，燥屎未成，过早使用大承气，还会有一个热气内陷的担忧。
         
           那么，就此阶段而言，能不能合一个仿357条设方，达到外皆解呢？

衡阳唐亚军

221条，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。此亦为三阳合病，无方。

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231条有潮热，用柴胡加芒硝汤。221条是太阳阳明合病，麻杏石甘汤合承气汤类。

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外要解表，内要泄热。