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发表于 2021-9-11 16:57:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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          患者女,32岁,前天来诊,说自己每次来月经时,都会觉得很热,想喝冰水,现在刚好月经期,觉得燥热,想喝冰水,但是喝也喝不多少,平常小便不多,大便在月经前偏干,来月经后偏稀,胃口一般。观察患者两颊有点红,嘴唇颜色暗红,胖大舌有齿纹,苔薄,脉较沉。腹诊,腹部弹力中等偏下,肚脐左边有明显压痛(此患者曾经来月经前有胸胀和腹痛,经用桂枝茯苓丸治疗,胸胀和腹痛好很多,但是脐左边压痛一直存在)。
      对于该患者是属于少阴证,还是属于寒热错杂。然后就是我一直在考虑的问题是,潜阳丹那种方子,是不是和伤寒论中的乌梅丸一样,还是和仲景压根没遇到过“虚阳上浮”的患者。


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 楼主| 发表于 2021-9-11 16:58:51 | 显示全部楼层
该如何处方?
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-9-11 18:46:12 | 显示全部楼层
          患者女,32岁,前天来诊,说自己每次来月经时,都会觉得很热,想喝冰水,现在刚好月经期,觉得燥热,想喝冰水,但是喝也喝不多少,平常小便不多,大便在月经前偏干,来月经后偏稀,胃口一般。观察患者两颊有点红,嘴唇颜色暗红,胖大舌有齿纹,苔薄,脉较沉。腹诊,腹部弹力中等偏下,肚脐左边有明显压痛(此患者曾经来月经前有胸胀和腹痛,经用桂枝茯苓丸治疗,胸胀和腹痛好很多,但是脐左边压痛一直存在)。
      对于该患者是属于少阴证,还是属于寒热错杂。然后就是我一直在考虑的问题是,潜阳丹那种方子,是不是和伤寒论中的乌梅丸一样,还是和仲景压根没遇到过“虚阳上浮”的患者。


  个人觉得是个{肝郁脾虚/血分瘀热}之证,怎么会是虚阳上浮呢,要辨为虚阳上浮,首先要判定阳虚,没看出她哪里符合阳虚证。
  倒是血分瘀热证非常明显:
  一、两颊有点红,嘴唇颜色暗红,苔薄
  二、用桂枝茯苓丸治疗,经前胸胀和腹痛好很多
  三、胖大舌有齿纹只能说明脾虚有痰湿(脉沉),阳虚要看舌面津液的多少,舌苔水滑而舌质不红的才是阳虚。

  推测患者饮食上叶类蔬菜吃得很少,肉食油腻较多,以这种{高能量密度}的饮食结构,加上体内已存在瘀热,每餐在数量上吃得不多(胃口一般)也合常理。
  血分瘀热,就是血分湿热致瘀的简称,月经前{热重于湿},所以大便偏干,月经是血热的一条排泄出路,来月经后血热得泄,脾虚湿盛成为主要方面,{湿重于热},所以大便偏稀。

  湿热久羁会伤阴耗血,即使虚热也是偏于阴虚内热。

  可以试试[丹栀逍遥丸]合[桂枝茯苓丸]。
  个见公供参考。
  
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发表于 2021-9-11 18:59:20 | 显示全部楼层
(一)中医辨证施治
1.少阳邪热
证候:寒热往来如疟,胸胁胀满,经水时来时断,量多或少,色红。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数。治则:和解少阳。主方:小柴胡汤加减。
2.瘀热内阻
证候:身热,胸胁小腹胀满疼痛,经水骤止或下血色紫夹块。舌紫暗,脉弦滑数或涩。治则:活血祛瘀。主方:少腹逐瘀汤加减。
3.热入心营
证候:高热烦躁,日轻夜重,神昏谵语,口渴不饮,经水时来时断,量多色红。舌绛,少苔,脉细数。治则:清热凉营。主方:清营汤加减。
(二)西医治疗
根据病原体敏感试验可选择合适的抗生素,足疗程应用,发热期间对症退热补液处理。
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发表于 2021-9-11 20:05:20 | 显示全部楼层
试试当归芍药散
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发表于 2021-9-11 20:10:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 怀虚谷 于 2021-9-11 20:20 编辑

比较认同 梦回杏林老师的看法。
愚见:渴欲饮冰但饮又不多——热在血分不在气分,
唇色暗红和左下腹压痛——淤血,
庞大齿痕舌——有湿,
大便经前干经后偏稀——我的理解是 经前肝欲疏泄而未得疏泄,郁而生热,因郁而气机不畅津液不下致便干,经后已得疏泄津液得下所以大便偏稀(如小柴胡汤之 上焦得通,津液得下,胃气因和)。
似无明显中下焦寒证指向虚阳上浮。
桂枝茯苓丸+小柴胡汤(经前便干、有热,稍加桑叶或杏仁等降肺气)+痛泻要方(健脾疏肝化湿)

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发表于 2021-9-11 20:26:41 | 显示全部楼层
只要这病,你定义为虚阳上越,治疗思路就错了。
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发表于 2021-9-12 09:18:47 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤调阴阳
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发表于 2021-9-12 14:26:07 | 显示全部楼层
经前紧张综合征,有痰湿和瘀血指征,可考虑柴归汤或者血府逐瘀汤。
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
这个情况可能是脾虚肝旺,经来之事,冲任用事,肝肾不足,就像孩子上学,学费没有着落,烦热内扰。处方,滋补肝肾,柔肝解郁,同时健脾养血。
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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
怀疑是下瘀血汤证一类,陈自明地黄通经汤证可能更合适
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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
微瞑子 发表于 2021-9-13 22:37
怀疑是下瘀血汤证一类,陈自明地黄通经汤证可能更合适

还有温经汤、大黄蟅虫丸等,大便溏也可视作温经汤证的“下利”
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发表于 5 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
考虑少阳阳明合病,小柴胡加五苓散加减。
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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
每次来月经时,都会觉得很热,想喝冰水。内热明显。桃核承气汤。
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发表于 前天 07:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
白虎汤
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