发热疑难案1例探讨

飞鱼

患者男，59岁，1952-08-21生。反复低热2月，病起于外感后，外感已愈，唯独每晚8：30-9：00左右开始发热，自觉面红热，自测体温38-39度，持续时间1-4小时不等而自退，无汗，小便热赤。发热前恶寒，需要电热毯方可上床睡觉。平素怕冷，人高体瘦，倍显苍老（看似65岁的人），偶有盗汗。西医院三甲医院均有治疗，未查出任何原因，全无疗效。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。腹诊未查，余无不适。出诊给予青蒿鳖甲汤、当归六黄加减，无任何疗效，发2剂后热同前。改方：青蒿15g，醋鳖甲15g，知母10g，生地15g，丹皮15g，当归15g，黄柏10g，胡黄连10g，银柴胡10g，木通10g，甘草6g，发热前1小时服药，1剂，药后全无疗效，病人弃诊未返。现在仍然疑惑如何辨证，请同道共同探讨。

天之君子

怎么不找找经方呢

天之君子

小柴胡    柴胡桂枝汤

徐苏蓝天

风寒入里化热，夹痰湿，按温病卫分证来治疗，栀子，豆豉，荆芥，半夏，伏苓，卢根，蝉衣，僵蚕，僵黄，连翘

G经方

甘露消毒丹合升降散。

医者易也

症状还不全面，有无口舌干燥，口渴，饮食如何，是否烦躁，二便有无异常，等。按楼主所说似乎只是太阳病，还有无有合病并病的存在哪，现在还不能盲目开方。

zhangyl

感觉是太阳病。

飞鱼

余无不适。我现在考虑还是少阳病可能性大，不像麻桂各半汤的寒热往来之一日多发。

大乘中医

何必局限于、执着于麻桂各半汤的寒热往来一日多发呢？你就当是麻黄汤和桂枝汤的合方用好了。

邱yong

发热定时可视为柴胡征，按描述可视为柴胡桂枝干姜汤体质，（瘦、苍老）。久热伤阴用生脉饮处方：柴胡桂枝干姜汤合生脉饮。只供参考

谢兴

用葛根汤

轻风

调胃承气，一下而已。

后用黄芪建中调理。

qiuyizhi

四诊不全，估计平素就有水饮。又外感风寒，内有水饮，已经化热，病之初若用发汗加利尿去水药可愈；
现已迁延2月，已在少阳境地，为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证

gugu

引用第2楼天之君子于2011-04-05 21:33发表的  :
小柴胡    柴胡桂枝汤  

我也认为是柴胡桂枝汤证，多用些柴胡即可。

yuanfeng

从楼主所诉，推断该病人是太少合病兼有里饮化热，可先用柴胡桂枝汤加石膏，苍术，如果热退舌苔未净可用桂枝汤加苍术石膏善后，如果热象重可用白虎汤加桂枝，苍术，仅供参考
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喜郎

引用第12楼qiuyizhi于2011-04-06 12:51发表的  :
四诊不全，估计平素就有水饮。又外感风寒，内有水饮，已经化热，病之初若用发汗加利尿去水药可愈；
现已迁延2月，已在少阳境地，为柴胡桂枝干姜汤合猪苓汤证  

支持你的观点！并通利大便更好

flrelei

有恶寒便有表证，楼主开的方都是清里热的，当然没有效了，如无阳明腑证，解表利水从尿而出即可。

ymljd001

患者男，59岁，1952-08-21生。
伤寒差后柴胡症，往来寒热：
反复低热2月，病起于外感后，外感已愈，唯独每晚8：30-9：00左右开始发热，自觉面红热，自测体温38-39度，持续时间1-4小时不等而自退.  发热前恶寒，需要电热毯方可上床睡觉。无汗.

虚象：
平素怕冷，人高体瘦，倍显苍老（看似65岁的人），偶有盗汗。
热象：
小便热赤。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。腹诊未查，余无不适。

西医院三甲医院均有治疗，未查出任何原因，全无疗效。

总析：柴胡症，虚，有热。“小便热赤。其脉实大弦长，舌稍红，苔中根薄黄腻，少许芒刺。”怀疑腹中有宿便当下。当进一步问诊：1、大便情况，几天未解；2、进行腹诊。疑似大柴胡汤证。

zhaoyunh

疑似柴胡桂枝汤症

精神

小柴胡加生石膏

肖鹏

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飞鱼

小便热赤，似有猪苓汤证。很有启发。柴胡桂枝汤应该也行，谢谢探讨，很好的思路。

戴军

小柴胡加葛根汤