运用温胆汤临床验案举隅及体会点滴

王晓军

案一;胸背痛案
患者刘某某，男性，55岁，本县陌陂街人，2010年4月19日初诊。自述于二周前的一个晚上，患者压一辆货车途经一拱桥的遂道时，司机一时判断失误竟然忘记超高载的货车上面还睡着一个压车的人，当时患者由于劳累过度，已然在睡梦之中，随着车辆在遂道的强行通过，被一阵剧痛而致醒，以致其项背部由于扭曲过度而致有轻度的刮擦性外伤，次日即觉项背部波及前胸部疼痛颇剧，遂至当地诊所就诊，医予消炎活血类中、|西药物以打点滴等治疗一周余，（具体用药不详。）胸背部之疼痛依然未获缓解，经人介绍乃转诊于余，询其素来身体健壮少疾，察其体中偏胖而面有精彩，平素嗜酒，刻下述胸椎第一至四每于晨起时疼痛难忍，而于起床活动后却可稍缓，经CT、X光等局检无阳性发现，排除器质性病变可能，由于久治不愈以致患者为此焦虑发愁，心烦急躁，到现在提及当时的经过仍有后怕及恐惧心理而心有余悸，且最近睡觉总做恶梦。自觉口苦，舌苔厚罩黄微腻，询其二便正常，饮食可，脉滑略数按之有力，处以温胆汤合栀子厚朴汤、葛根芩连汤;葛根40克,黄芩10克，黄连6克，姜半夏20克，陈皮15克，茯苓20克，竹茹10克，枳壳20克，栀子15克，厚朴15克，薏米30克。嘱以姜枣为引   5剂   2010年4月24日二诊：服上方悸定惊安，但夜梦仍不像平常那样踏实，但局部之疼痛却大减半强，且疼痛之面积已缩小至偏右侧肩胛至右臂一线部，仍于晨起时较为明显，上方去栀子、厚朴，葛根加量至60克，再加川芎12克、白芥子10克，续进5剂，愈。去
案二;局部汗闭、震颤案
魏某某，男，8岁，县东关外人，2010年9月17日初诊。患者于旬日前因与小朋友嬉闹玩耍时意外导致头部外伤（轻微，并未出血，只是有皮下血肿，后自行吸收。）受到惊吓，后又因此事受到其母亲的责打，之后即出现右侧上臂不定时、不自主性震颤，且觉局部有麻痹感，整个右上臂部不会出汗，经CT检查脑部未见异常，察其体质胖壮，平时易上火，近日又罹薄感而有轻微流涕，时有咽痒欲咳，自觉咽际有痰而咯吐不利。舌白无津，脉浮滑略数按之有力，余处以温胆汤合半夏厚朴汤、桂枝加芍药汤加味;陈皮10克,半夏12克,茯苓15克,竹茹6克,枳壳10克,生甘草6克,厚朴10克,苏梗10克,桂枝10克,白芍30克,荆、防各10克，生石膏20克，嘱以姜枣为引   5剂   2010年9月24日二诊;药后震颤消失，右臂部汗出正常，医、患双方均感满意，再予原方续服5剂以为巩固之资，嘱其可隔日一剂可也。
案三;血压忽高忽低案
患者候某，47岁男性，县直机关干部，2011年1月6日初诊。自述近二个月以来，在无明显诱因出现莫明的恐慌害怕感，夜间恶梦纷坛，心悸易惊，血压忽高忽低，多次在医院及诊所治疗前天晚上子时，血压忽升至170/110毫米汞柱，当时感觉头晕头痛恶心，心慌难受，急赴县医院就诊，医予卡托普利、复方丹参滴丸口服后症状缓解，询其既往无高血压史，但有颈椎病史，视其体中略胖，面色萎黄乏泽，自觉胸骨剑突部钝痛，胸闷乏力，懒言，无食欲，二便尚可，舌淡微腻，脉象浮大无力而略数，处以加味十味温胆汤加减;黄芪30克,当归10克,党参15克,麦冬15克,五味子10克(打)陈皮20克,姜半夏15克,茯苓15克,竹茹10克,枳壳15克,炙甘草6克,远志10克,石菖蒲12克,内金10克,砂仁10克嘱以姜枣为引 并停服西药.  5剂   2011年1月11日二诊:诉服上药一剂后矢气多,大便转溏,但服药后顿觉松快,近三日来多次测量血压一直平稳在120/80毫米汞柱左右,只是食欲仍未恢复,察其舌质略红而苔薄,脉象较前有力,上方去石菖蒲,加乌梅15克,仍以姜枣为引,续进5剂.2011年1月17日三诊:：患者感觉情况大好，血压一直稳定在120—130/80—85毫米汞柱之间，食欲转佳，精神亦好，惊慌恐惧之感仍偶有，但程度比较轻微，原来未服中药之前如果看到电视节目中有诸如暴力、恐怖等画面时即觉心中惊悸不安，近日再看到同样情节的节目时已觉得很坦然而无碍了，刻下只是觉得矢气不畅而大便不爽，胸部之疼痛仍有余波，遂于上方减当归为6克，党参、麦冬各减为10克，另去内金、砂仁，加姜厚朴15克、木香10克、制郁金10克，续服5剂。2011年1月22日四诊;胸痛已不明显,矢气畅快,大便亦爽,唯大便稀溏而不成形,且近日觉小腹部时有串痛,上方去厚朴、木香、砂仁，加山药20克，乌药10克，生益智仁10克（打）甘松9克，炒补骨脂15克，炒小茴香5克，再进5剂以为善后可也。
  体会;笔者以往运用温胆汤于临床,只是把该方视作理气化痰、清胆和胃之剂，虽也取得了一些疗效，但其临床应用面或者说是在选方思路方面是比较狭隘的，而黄老师在“温胆汤，壮胆方”一文中的实例举证及精彩诠释，如说：“之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症，所谓胆寒，心惊胆战是也。”这种切合临床的解读使我茅塞顿开，上述三例病案其临床表现各不相同，如按传统辩证方法,可能会选用不同的应对方药,姑且不论其疗效之可靠性及可重复性如何,只论其辩证的思路方面即已是头绪纷繁的,而通过学习黄师的经方医学院思想,但扣其或因受惊而致，或表现为心惊易恐，紧紧抓住”胆寒’的共性而选用温胆汤为主方进行治疗,再各随其体质等情况之各异而灵活化裁,从而收到了不错的疗效,由此更可看出,黄师的文章皆来自于临床实际应用之切身体会经验之总结,也更使我感受到黄师的文字正如他自己所说的:”都是从心底流出”的!只是案例有限,体会尚浅,还有待继续观察和总结!并欢迎各位学友的批评和点拨！

木子长大

有两个不懂的地方，向您学习！
一，案二选桂枝加芍药汤的着眼点儿。
二，案三二诊时加乌梅的缘由。
谢谢!

jtlzl18

黄师对温胆汤证诠释为,  "之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症，所谓胆寒，心惊胆战是也"

"温胆汤，壮胆方"

这样温胆汤证就好把握了.

廖大

这回学习后也该壮我之小胆气了！

小刀刀

此法本应天上有，辛得黄师传人间

gaogefei

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喻建军

学习了

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[s:184]

bsweifeng

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乐在医中

佳案常读常新

邓長琪

学习了，如梦清醒，温故而知新也。《温胆汤》学习笔记

邓長琪

   温胆汤据黄老师讲，虽非仲景之方，他是宋朝时候的方，从方的结构来讲，它也是源于经方，是小半夏加茯苓汤合橘皮竹茹汤的这个加减方，所以这张方我们是也把它列入为这个经方里面的一个这个一张非常重要的配方，归于经方，那么这个温胆汤，是什么方？说的简单点，就是壮胆药，就是壮胆药，就是古时候的壮胆方，所以它是适合于受惊吓所导致的疾病，临床上对于那些恶心呕吐的，眩晕的，这个有失眠心悸的，有这样一些特征，这些疾病呢，我们常用温胆汤，而且温胆汤用的好的话，确实可以治疗很多的疾病， 那么有没有效，确实有效，所以这张方啊，这个是不得不讲，确实是非常好的好方。
        这张方是《三因极一病证方论》，是陈无择这本书里面记载的，宋方，它的组成，大家看一看，半夏，竹茹，枳实，这个枳实这里面专门讲过要炒一下，麸炒，同时要去瓤，去瓤，所以这个枳实啊，这个小，小，这个果实，应该没有瓤的，这个枳壳才有瓤的，所以我说这里面，我经常这个温胆汤的枳实我用枳壳来，用枳壳，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，另外，有生姜大枣，古时候啊，宋朝时候，是煮散，他们量不大的，也就那么打成粗末，变成散剂，也就这么四钱，然后水也不多，煮一煮就吃了，宋朝是一个，这个时候煮散剂非常的流行，因为它便于和剂局方弄成成药，其实这种思路还是对的，我们还值得要研究的，当然这种赚不了大钱，当时国家有规定，如果说要挣钱，所以需要重新配方，加这个加那个才能赚到钱，但是从发展趋势来看，从学术的规范，从便民这个来看，可能还是需要走成方的路，当然，并不是我们就一成不变的，我们也可以加一点什么药，比如说温胆汤我们可以加黄连，温胆汤可以和栀子厚朴汤合方，温胆汤可以再加上厚朴，等等，都可以。我一直说，这个以后我们这个经方的发展，在剂型上，我们要采用颗粒剂，但是以成方颗粒加上单味的颗粒的这种方式，我说过，这是小半夏加茯苓汤合橘皮竹茹汤，因为小半夏加茯苓汤它的组成，有半夏生姜茯苓，主呕吐心下痞隔间有水，要眩悸的，它既有消化道症状，有恶心，有呕吐，同时还有心悸，又出现了眩晕，小半夏加茯苓汤，这张方非常重要，小半夏汤加上茯苓以后，不仅仅对消化系统起作用，对精神系统也是有作用非常明显。然后，还要看一张方，橘皮竹茹汤，这张方是治疗哕逆，这个治疗消化道症状的，这里面有橘皮有竹茹有生姜甘草，另外，还有人参和大枣，温胆汤呢，把两张方合用以后去掉人参，所以温胆汤虽然是宋方，但是其实从核心来讲它是经方的这个组合，有经方的骨子在里面，那么这个经验用量，我是这样的，我一般半夏、茯苓、陈皮都是等量的，再加上甘草、枳壳、竹茹、干姜、红枣，一般我尽量使用原方，原方吃了就有效果，那么这个温胆汤我们煮下来，我们也尝了一下，味道是苦的，但是苦的还好，苦了以后让人嘴巴清爽，这个苦主要苦在枳壳上，这个并不难喝，我们的学生，他们也试用，试用这个喝了这个温胆汤以后，感觉脑子特别清楚，感觉记忆力好了，睡眠睡的香了，这张方子也是非常好的一张，很有意思。这个照片上，我们可以看到，陈皮，这个是枳壳，这下边是半夏，甘草，茯苓，竹茹。
       原书的方证，《三因极一病证方论》里面讲到，有两条。一条是说它治疗大病后虚烦不得眠，明显提出来，这个是用来治疗失眠。另外，第二条说的比较多，这个有很多的症状，比如说心胆虚怯，说明他胆小容易惊，心胆虚怯触事易惊，这是一个，第二个讲到梦寐不祥，做梦，噩梦，不好的梦，甚至出现一些幻觉，或异象惑，同时还有一些躯体症状，比如说短气，悸，乏力，短气悸乏，也可能出现自汗，也可以出现四肢的浮肿，出现了食欲不振，然后也可以出现焦虑，坐卧不安，心虚烦闷，等等，有这样的一些症状。
那么归纳一下，这张方主治的主要的这个方证。
第一虚烦不得眠，这张方温胆汤有安眠作用，吃了睡眠好，而且使你的梦变的少了，所以临床上对于那些梦多乱梦尤其是噩梦连连的，用这个非常好。
第二个壮胆，定惊，心胆虚怯触事易惊，所以容易惊恐的、害怕的，这个我们用，我们说有些人害怕怎么来判断，我们发现，很多用温胆汤的人，有恐高，我经常说你有恐高，他说我不敢做高层电梯的，还有宠物恐惧，有的人怕狗，怕蛇，看到以后简直就不得了，有这样的特点，所以容易惊恐，这些人容易受惊吓，一旦大的惊吓就出问题，就出现温胆汤证，我经常说，你是杞人的后代，忧天嘛，杞人忧天，他就是这个，他其实没有什么事情，他就是成天这个惶惶不可终日，就想到是不是要地震了，是不是要来洪水了，是不是要地塌下去，这个山崩了，经常这样，其实成语中间有很多都是心理疾病。
第三个温胆汤的这个主治，这就是梦，梦非常重要，日有所思夜有所梦，梦是我们一种心境，是一种心理，做噩梦，有幻觉，精神恍惚，有些恍恍惚惚，成天不知道能干什么，就是脑子不清楚，同时还有一个容易眩晕，注意，这个温胆汤治疗眩晕非常好，以前叫无痰不作眩，温胆汤是化痰的嘛，所以眩晕是温胆汤使用的一个重要指证，那么眩晕有的时候病人他是以眩晕为主诉的，比如说他美尼尔氏综合症，或者这个神经性头晕，但是也有的并不以眩晕为主诉，我们有时候通过问来诱导他，比如说我经常问，你会不会晕车，尤其是小时候会不会晕车，或者自己坐车晕车，有的人是这样，自己开车不晕，但是坐人家的车会晕，坐大车长的车不晕，坐小车会晕，敏感，她是半夏体质的一种类型，他对外界的环境变化很敏感，看到外面动他自己也动了，晕船也是这样，容易晕船，容易晕。
第四个，就是这种焦虑的一些症状，比如说心虚烦闷坐卧不安，这种症状比较多，可以焦虑不安，可以胸闷气短，可以心悸，可以乏力，可以自汗，可以饮食无味，这个比较多。
所以，这几个关键的指证，这是我们使用温胆汤的一个原始的一个依据，这种都出现幻觉的，梦幻的，那么我现在把温胆汤这个适用的这个人要把他立起来，我感觉到，首先，映入我们眼帘的是一双大眼睛，半夏厚朴汤这样，温胆汤也是这样，眼睛大，明亮，虽然小有神，除此之外，我发现，温胆汤的脸比较特殊，圆脸，就像一颗半夏，对，就像半夏，圆圆的，你如果长长的瘦瘦的一般不用温胆汤，第二？点大头，这个很多，很有意思，圆脸，大头，皮肤还油腻，要不然他这个半夏还不能用，有这样的特点，看上去很滋润很光泽，光鲜啊，很好啊，但是他就有问题。这小孩子就是这样，小孩子温胆汤证非常多，所以小孩子不能吓他的，有的小孩子一吓吓出毛病的，真是吓出毛病的，所以对于孩子不能吓他的，孩子们他都天真活泼，他这个大脑是一张干净的白纸，不像我们大人，世故多了，孩子们是你看眼睛就是那么纯洁。第二个特点，就是多精神症状，这个温胆汤出现的问题大多在精神层面，半夏厚朴汤出现的问题在哪里，在躯体，所以半夏厚朴汤咽中如有炙脔，是躯体症状，温胆汤眩晕噩梦是精神症状，这个区别就在这里，两者区别就在这里，所以温胆汤的人容易出现精神症状，什么症状，幻觉，严重的就是精神分裂，幻听，幻视，幻觉，这个非常重要。那时候我治疗一个精神分裂症患者，他告诉他，他高中生，他说，黄医生，我发现，你在很远很远的地方，其实我们相隔咫尺，他说你在很远很远的地方，空间感，他已经丧失了，然后很多人就是出现睡眠障碍，这也是非常重要的，睡眠障碍，睡不着觉，他这个睡眠障碍，不是入睡困难，入睡可以的，就是梦多，哎呀，整天做梦，而且做噩梦，经常梦中醒来，而且醒来以后浑身会出汗，都有这个问题，同时会伴有强烈的这种胸闷心悸心动过速心律不齐，这个时候脉搏起作用，进来一看脉搏120跳，温胆汤，胆小，他一到陌生环境以后，心率马上跳起来，如果进来以后脉搏跳的很缓慢的，我们一般桂枝汤证，小建中汤，这些人心理素质比较好，桂枝汤的人呢心理素质相对来说他不会心率跳的很快的，但是这个温胆汤人进来以后他就是紧张，跳的很快，滑脉，那么这些人大多数我说过有恐高症，有强烈的精神刺激的诱因，一般有这样的情况，这小孩子很多都是容易惊恐，还有，就是容易头晕恶心，这是非常重要，就是神经症状，容易头晕恶心，这是非常重要的特征。半夏加茯苓，小半夏加茯苓汤，这个都能治疗眩、悸，都能治疗恶心，半夏止呕，茯苓定眩。所以，病人很容易出现眩晕，出现恶心呕吐，眩晕，除了这个包括头痛，包括恍惚，这是情绪的改变，恶心还包括呕吐，甚至有的还出现了抽动痉挛，有这样的特点，晕车晕船，这也是他们常有的，特别是头晕、目眩，头晕目眩，眩晕眩晕，头晕目眩，目眩，也是温胆汤人的特点，这个是一个错觉艺术的一个画面，就是看这个东西，大家可能看看有没有晃动的感觉呀，有的有有的不明显，再看看这个呢，有没有晃动的感觉，要看中间，有的人有有的人没有，温胆汤人，看这个中间，他容易产生这种晃动感，要看这个中间，感觉扑扑扑······在动，老是有晃动，我看的话，有时候也有一点点抖动，所以我在想，我们以后要有一个，要有一个，做一个测试表，我们拿出一个图表，让大家看，看这个图，看了以后头晕了这个就是。这个是网上找的，因为我上次到？？？艺术中心，就是巴黎，我去看，它有许多错觉艺术的这个画面，我看了以后，我说，哎，有道理，温胆汤人经过这里，他就站不稳了，看了头昏头晕了，因为本身有目眩。
好，另外，这个温胆汤体质的形成，大多数和这个，首先是与先天禀赋有关系啊，与先天禀赋有关系，除了这个，后天的诱因也是有关系的，比如过度的惊恐，比如说这个大的地震，水灾，或者车祸，这个以后，就很容易出现这个温胆汤证，911事件以后就是这样，出现了很多温胆汤。这个是大眼睛，这种女孩子不能受惊吓，一吓，哇哇啊尖叫，然后好了，她就晚上做恶梦了。极度的惊恐，这个是很明显的温胆汤，她来看病的话，我肯定会给她温胆汤用。
好，我们看看温胆汤临床上都适用于哪些病。我们首先推荐创伤后应激障碍PTSD，这个，温胆汤是PTSD创伤后应激障碍综合征的专方，专治这个病，怎么治疗，他们说心理疏导，温胆汤是911时间，比如说失眠，有的出现消化道症状，腹胀，不想吃东西，后来他们到各个专科去治疗，都不知道怎么治，心理障碍，就是一个创伤后应激障碍，西医没有好的办法的，我们中医有办法，有个壮胆药，就是温胆汤，被吓破胆了，811当年我到世贸大厦，中央统战部组织我们去那边学习，8月11日去，然后是8月底回来，然后911那天我看了，着火了，再然后，哗，一下子全垮下来了，我的心理也受惊吓了，目睹那场灾难，很多人出现了这个PTSD，那么这种情况的人怎么办，只有用温胆汤，用温胆汤能修复这个问题，我说过的，这个广东省总医院睡眠心理科的李艳主任，她在汶川大地震以后，当是收治了一些从汶川转过来的病人，什么？就是PTSD——创伤后应激障碍，很多人白天坐在那里不想，晚上睡不好觉，经常哭泣，不肯回忆当时的场景，因为亲人走掉了，然后工作能力下降，学习能力根本就丧失，这种情况怎么办，她采用的办法，她也是按照我的思路，她是白天早晨吃温胆汤，睡觉之前吃柴胡加龙骨牡蛎汤，晨服温胆汤，暮服柴胡加龙骨牡蛎汤，很快调整过来，因此我在上次雅安地震，我也发了抗震救灾的经方，温胆汤一定要用，因为这种恐惧的情况，你光给他解释解释，拍拍背了，摸摸了，不够了，它能够调节人的心理，现在我们心理医生不如中医，我们的中医，特别是经方医生，治疗心理疾病是非常有道理的，我们有药，中国人不大相信你讲几句话，他不相信，一定要给药，要有载体，因为我们的中医，我一直说中医是个杂家，他是医师，又是药师，还是牧师，他要做心理疏导，现在好了，我们的中医变样了，不做中医了，做西医了，中国人的心理问题没人治疗，所以跳楼嘛，富士康公司一下子带出了十三跳，谁能够做心理疏导？那个时候毛泽东时代，中共有很多的政工干部做思想工作，其实就是心理疏导，所以现在十七大报告、十八大报告都提出来做心理疏导，谁来做，没人来做，西医不做，中医也不做，在座我们这个基层的医生来做，我们来做，这个一定要做，不会做，我们病人拉不住的，而且我们不仅做口头上的心理疏导和他们斗智斗勇，还要有药物给他们，确实，温胆汤能够改善症状，促进睡眠，这个是非常好的药，中国壮胆第一方！当然，治疗恐惧的还有桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗恐惧，柴胡加龙骨牡蛎汤也有的，但是温胆汤，我认为最好，极度恐惧之后出现的恶心呕吐的，有的说把胆汁也吐出来了，这种情况下，一定要用温胆汤，说PTSD用温胆汤、温胆汤是PTSD专方的，是一个网友提出来的，前几年我们有个网友叫温小文，她其实不姓温，不姓温，是另外的名字，这个是网名温小文，她不是中医的，她是学化学的一个老师，女生，喜欢中医，她就研究中医，后来，她在网上就发了，她通过文献，通过临床，通过现代药理等等几个方面，推断PTSD的专方是温胆汤，我认可，我这里讲一个病例，那是我碰到的一个40多岁的男人，讲话讲不清楚，就是讲不清楚，怎么回事呀？赶快查，脑子查过了，没有问题，排除脑梗，排除脑的肿瘤，有时候讲话清楚，有的时候讲不清楚，怎么回事呢？后来和他一聊，我就和他聊天，长的浓眉大眼，体质非常好的，怎么会出现这个情况，我说你在发病之前受过什么惊吓，他半夏眼睛，他说，你还是第一次问我，第一次问我受过什么惊吓的医生，他说有的，那时我带着我女儿骑着自行车，眼睁睁的看着一个拖挂车把女儿挂倒，当时，他说，我紧张的不得了，我要喊，没有声音，好，就这样，女儿没有大问题，但是他落下了病，就是讲话讲不清楚，哦，吓坏了，温胆汤，就用这以后，两星期复诊，明显好很多。那时候我在江阴，听那个袁大夫，讲他用温胆汤，是一个护士，护士老是流口水，口水流的非常多，这个很麻烦，怎么会流口水呢？说起因是有一次骑自行车上班，上桥，桥前面是拖拉机，哪想拖拉机后来熄火往后推，吓的哇哇呀叫，叫了以后，虽然没有压死，经常流口水，哦，也是吓坏了，原来给她吃的什么缩泉丸什么这个都没有用，最后温胆汤有用，，所以温胆汤能够修复受惊吓的受伤的我们的心灵，而且女人用的特别多，而且PTSD患者经常伴有高血压和消化系统症状，因此很多高血压患者我们也用。
第二，温胆汤是治疗精神分裂症的首选方，精神分裂症，一般情况，当然还有其它方，桃核承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、三黄泻心汤，都可以用来治疗精神分裂症，包括用麻黄附子细辛汤，但是作为一张最最基本的治疗方来讲，应该推荐温胆汤，温胆汤的作用，我刚才说了，它是让你的思维变的清晰，我经常说，温胆汤，它是一块橡皮，它可以擦去因为惊吓在你大脑皮层留下来的印迹，它可以擦去痕迹，它是一块很好的心灵的橡皮，同时它又是心灵的过滤子，它可以过滤到很多的杂质杂念，让你的思维变得清晰，而且这个精神分裂症患者，乱七八糟的东西，逻辑思维完全断掉，有一个小伙子，我说你哪里人呀？绿水千山温胆汤有效，温胆汤可以用，需要加味，温胆汤加麻黄，这种情况导致病人体型变样，月经也没了，这种情况下光用温胆汤没用的，有一个姑娘，她出现了一个问题，06年，体重增加，月经紊乱，非常的淡漠，生活不能自理，无法和家人交流，吃了氯氮平之后口水很多，脸上有，我用的药，温胆汤加麻黄，半夏40，甘草5，麻黄10克，用了精神状态明显好转，两个眼睛有神了，麻黄温胆汤，现在这个精神病患者，大多数
这个恐惧症强迫症可以用温胆汤，但是温胆汤要加味，因为恐惧症也好，强迫症也好，很多都烦，他知道经常洗手不好，但就是控制不住，他就控制不住，病人非常难受，烦躁，所以像这种情况下这个可以用温胆汤，看这个病人，36岁，当时来，她是对死亡的恐惧，就是害怕死亡，产后开始的，甚至想通过睡觉来逃避，因为她害怕，害怕，想睡觉，睡着了就好了，不害怕了，当时后来睡觉也不太好，通过自杀来逃避这种对死亡的恐惧，她已经陷入到强迫症里面去，但来的时候思维也非常敏捷，然后他就不断的思考，怎么样能够不死亡，经常为这个事情痛苦不堪，那怎么办呀？当时还有失眠，而且梦，做恶梦，恶梦是毒蛇缠身，经常腿软站立不住，你看她，双眼皮，大眼睛，白皮肤，就是个半夏体质，非常明显，好，温胆汤，半夏40，茯苓20，陈皮12，生甘草3，枳壳20，竹茹10，干姜6，红枣20，温胆汤原方，重用半夏，这个药吃了一周以后明显好转，首先睡眠好转，精神状态好转，晚上睡觉能够踏实，中药起效也非常快。我们看，是不是大眼睛呀？
另外，温胆汤对于恐惧症，现在叫密集物体恐惧症，也是有效的，这个密集物体恐惧症，现在这个问题是一个心理疾病，什么叫密集物体恐惧症？我们的土话叫肉麻，看到密集蠕动的物体，头皮就发麻了，就是一种恶心感，比如说看到这种密集的东西，感觉到皮肤不舒服，然后就恶心了，有个名称的，叫做密集物体恐惧症。
第四个，小孩子用，抽动症，孩子们很多见，一般都在3~15岁，都是在小学里面高发，尤其是一年级，二年级之间同学很多，也有五年级的同学，这个孩子们，经常甩头啊、挤眉啊、甚至这个耸肩啊。这个抽动症用温胆汤效果是好的。小孩子这种，就用温胆汤，长的很好，营养状况很好，发育也很好，怎么会出现这个问题，我现在发现是吓的，中国的教育太严格，我们中国的多动症，比外国要多很多，吓的，本来在家里面是宝贝，一到幼儿园，一到学校后，环境改变，他就受不了，他就出现了这个抽动，我的经验，温胆汤用原方就可以，抽动的厉害，止痉散，合用止痉散，止痉散是我的一张验方，半夏天麻蜈蚣全蝎，比例是2:2:1:1，2211，抽动的厉害，可以合用止痉散，打成粉，装胶囊，让孩子吞，这个对抽动的厉害比较有用，包括癫痫也可以用，面肌痉挛也可以用，脑胶质瘤也可以用，抽动症也可以用，那么我曾经治疗有一例，是我的驾驶员的一个亲戚，已经到高中了，到高一高二还在抽，抽的非常厉害，经常耸肩，学生们都笑他，一笑他他就非常的自卑，人长的人高马大，一米八零，非常壮实，但他就是这个抽动解决不了，我用过温胆汤，不行，不够，合上止痉散，效果也不明显，后来加上麻黄，就是合用麻黄附子细辛汤，我想，麻黄可以引起抖动，结果加上麻黄后，他不抖了，所以这就是我提示，治疗这个抽动症的时候可以合用麻黄也是一个思路，也是个思路，我们来看看这个小朋友，眨眼睛，这个四岁的孩子，这个孩子呢，尿床，长期尿床，老是眨眼睛，尿频尿急，尿又很少，胆子很小，容易受惊吓，是这样的特点，然后我给他用的温胆汤，温胆汤原方用了以后，也不遗尿了，眨眼也消失了，这个来的很快。这个弱视这个孩子很可爱，大眼睛，双眼皮，当时来说话的眼睛是闪烁，好动，弱视，眼睛是闪烁的，主诉是弱视，同时还有注意力不集中，因为他注意力不集中，平时好动，我就给他用半夏厚朴汤，用了半夏厚朴汤以后，好动的情况多动的情况好转，同时还有一个发现，很有意思的，视力开始恢复，原来视力很差，从0.6的水平到1.2，弱视也有好转，这个方子很有意思，我现在发现，温胆汤可能治疗近视，因为我治疗过已经好几例子，孩子们多动症来看病，来治疗抽动症，抽动症好了，近视眼也好转了，我是近视眼，我发现眼保健操没什么用，眼保健操操也经常做，从来不躺着看书，也尽量坐直挺直了什么的，我的弟弟一天到晚躺到床上看书，他也没有近视，我反倒近视了，什么原因，我说还是心理压力比较大，中国的教育制度有关系，高压下的教育下就容易近视，
PTSD可以有高血压和这个消化系统疾病的共病，他们是相伴而行的，高血压中间有一种类型是适合温胆汤的，这些人有什么特点了，头圆圆的，很滋润的，这个有很多，脸有油光的，然后这些人，在医院里在医生面前血压高，回到家里就正常我们叫白大衣性高血压，尤其是很多人目睹自己的亲人，因为心脏病或脑溢血去世，他们参与整个过程抢救的过程，他们一受惊吓之后，血压也高了，这个心理因素非常重要，所以对于这些患者来说，高血压我们用温胆汤就有效，严重的黄连温胆汤。高血压不一定要用桑寄生、夏枯草，高血压有时候是个心理疾病，一种用 降压药，她在，她2007年炒股，赚到了20多万，赚的全部赔进去，还在下滑，吓的这个血压就高了，当时是，一个是口干口渴严重，再有一个早醒，醒后入睡困难，血压波动非常大，人又长的矮胖，身高一米五二，我用温胆汤合上了黄连栀子厚朴，复诊时说吃药之后非常舒服，原来口干口苦情况已经好转，夜尿也好多了，我上次看过一个资料，股市第一次大跌，中风的，胸闷的，胃出血的，这就是压力情绪给我们的机体带来的影响非常大，我们现在临床上很多的病人，用柴胡方，用半夏方就能解决问题，他把很多人就好了，所以现在这个减压是一个非常时髦的一个名词，你看这个，这个，我的老病人，06年的时候是这样，前不久，13年来看还是这样，很滋润，长的很好的，毛病多了，眉头紧皱，就是说不说服，说心慌心跳，彻夜睡不着觉，血压忽高忽低，我微笑着看着她，说没关系的，我给她用温胆汤合酸枣仁汤，这又是一张我常用的方法。有冠心病怀疑，头昏头晕，温胆汤合酸枣仁汤最适合于那种老女人，就是在60多岁的这些女人，平时呢喜欢操劳，不仅是身劳还要心劳，事情特别多，事无巨细，家里面都要她去关心都要她去做，这些人的血压高，这些人的失眠，这些人的什么心脏病，都用温胆汤，就这个方吃了后，非常好，睡眠改善，血压稳定，至今，现在还来，来还是这个方，长的还不老，这个老太，现在七十多岁还是这个样，所以我说，神经症患者，温胆汤人的话，气血就是旺盛的，你不要看他已经修顶了，油头，油特别多，毛发还是黑的，气血都是旺盛，所以神经症不能再用补药了，人参不能吃，黄芪不能吃，鹿茸阿胶更不能吃。
帕金森病可以用温胆汤，但是温胆汤适用于什么样的人，首先是年轻的，第二肥胖者，还有口水比较多的，有的帕金森病人就是口水多，那么这些人用温胆汤，温胆汤一半夏茯苓枳壳的量要加大，就是量要大，你量小了这个不行，尤其是帕金森病容易便秘，那你大量的枳壳，还有加上大量的厚朴，这样有利于排便。第二个要加麻黄，麻黄温胆汤，麻黄能够控制震颤，有这样一个方法，麻黄温胆汤可以用，但是一定要肥胖的，这是帕金森。
第七个，眩晕症，这个非常简单，用的比较多，美尼尔氏综合症，还有神经官能性眩晕，这个可以用温胆汤，因为她的表现非常复杂，非常多样，温胆汤体质，半夏人，这个可以用温胆汤。
第八，肥胖症，温胆汤有减肥作用，因为什么，它的减肥，很有意思，它的减肥是调节情绪，吃了温胆汤以后很多人人变的开心了，没有那种异样的食欲了，不像原来贪吃，第二个他变的轻松，她喜欢活动了，所以他的减肥，和我们前面见过的大柴胡汤的减肥是不一样，大柴胡汤是通过排便实现的，麻黄是通过发汗，通过这个增加新陈代谢，而这个温胆汤的减肥就是调节你的情绪，治疗你的精神症状，肥胖人好多精神都有问题，中国人说肥人多痰，痰迷心窍，所以半夏枳壳茯苓竹茹都是，这些都有减肥作用，那么我们确实发现，经常服用温胆汤的人，体型慢慢会好起来，会瘦下去。
第九，失眠症，如果说睡眠老是有噩梦，或者有睡眠呼吸暂停综合征，或者有明显的黑暗恐惧，或者睡眠恐惧，现在有好多人的失眠，她是害怕睡眠，一到天一黑他就紧张，他就想，今天晚上我能不能会不会睡着觉，是不是又要睡不着觉了，他老是这样，他是黑暗恐惧、睡眠恐惧，要解决这个问题，温胆汤，就温胆汤，温胆汤确实能让人睡着觉的，大量的半夏有催眠作用，《黄帝内经》上的半夏秫米汤，大家知道的，就是一把半夏一把小米，煮成粥，就有安眠作用，所以这是一张古方，安眠的古方，温胆汤安眠作用也是非常明显，不妨你们可以试一下，黑暗恐惧，所以很多的睡眠不好，不是血虚的问题，他就是一个恐惧的问题，不把这个心理解决，他这个怎么睡得着觉呢。
第十，冠心病，冠心病的胸闷，这个温胆汤用的也非常多，我记得这个，以前看哪个老中医治疗冠心病用温胆汤，是有道理的，哦，这个，蒲辅周先生，蒲辅周先生《蒲辅周医案》里头就讲到，冠心病用温胆汤，十味温胆汤，有没有道理，确实我发现，因为冠心病人有些已经装过支架，结果还是胸闷，原因是什么，原因不是他的这个实质性的改变，而是当时患病以后，他亲眼经历了这个抢救的过程，甚至在给他做支架的时候，他脑子还是清醒的，他那时极度的恐惧，认为自己要死了，给吓坏了，他也是一种PTSD，所以对这种人的治疗，你不要用活血化瘀药了，人家在吃阿司匹林在吃了，要你活血化瘀药干什么，你看到他长的也蛮好的，蛮滋润的，晚上又睡不着觉，多梦，我经常用温胆汤，或者合酸枣仁汤，或者合栀子厚朴汤。那是一个老师，经过抢救以后，好了，但是问题就是老是胸闷，后来我用温胆汤以后，很快解决问题，开心的不得了，但是她不敢停药，她经常吃药，然后我叫她吃三天停两天吃两天停三天，吃了一段时间以后，她要到台湾去旅游，她就害怕了，这些人都是害怕的，又跑来，挂了号，等了好长时间，等我一句话，我能不能去旅游，就这句话，我说你，你干脆，完全可以，我不吃药行不行，停一个礼拜没有问题，十天也可以，根据我的判断，你的脉搏现在很好，她也不知道到底脉搏怎么回事，好，台湾回来，很好，开心的不得了，老宋啊，通过这次考试，你的问题不大了，所以药啊，你吃吃停停，这个放心，大胆的工作，好好的享受生活，她非常感谢，谢谢谢谢走了，我们作为一个牧师嘛，就是这样。
还有一些眩晕，颈椎病的眩晕，这个报道也比较多，所以很多人治疗颈椎病也用这个，这个就是一种焦虑倾向的一种颈椎病的。
好，最后我们再说一下这个温胆汤的安全性问题，这个温胆汤应该说比较安全的，这个是我们要反复强调的，温胆汤是安全的，没有什么副作用，就是有点苦哦，但是对于平时舌苔厚的、嘴巴干、嘴巴腻的人，吃了温胆汤以后，反而嘴巴里面有津液，嘴巴里面感觉到很清爽，所以温胆汤安全，没有副作用。
第二个，温胆汤证和半夏厚朴汤证的鉴别点在哪里？其实我在前面已经点到了，温胆汤证以精神症状为主，半夏厚朴汤证以躯体症状为主，为什么是精神症状为主，因为它所主治的失眠，它所主治的眩晕，什么心悸，什么惊恐，就是温胆汤的主治，半夏厚朴汤的主治，什么咽喉如有炙脔了，这个皮肤不舒服了，肚子胀了，都是这种躯体症状。那么如果讲病机，温胆汤是痰热，半夏厚朴汤是痰气，所以温胆汤里面有清痰热的药，比如说竹茹呀，枳实呀，而半夏厚朴汤，要理气的药，要用厚朴呀，要用苏叶了，就是这么用，但是这个都是和痰有关系，所以我认为痰和湿是两码事，你说痰湿痰湿，这么混在一起是不对的，给半夏厚朴汤的人，一般我们不用利湿药，不用什么白术呀，不用黄芪呀，不用的，所以这个，这个是不一样的，痰和湿不一样的，那有人问，温胆汤到底热的还是寒的，温胆的温，是温的，你怎么，我说这个温胆汤的温，不要认为一定是性质是温的，它其实温胆汤是治疗胆寒证，什么叫胆寒，心惊胆战，吓的，吓的抖，就像寒一样，所以这个叫胆寒证，所以叫温胆汤，这个不是我们这个药性里的温还是寒，这个还是说的很清楚了，不要去争论了。那么我刚才就如何来理解温胆汤说的很细，其实就是一个心理问题。我给大家一个形容，这个大家比较容易记得住，温胆汤是一块心灵的橡皮，它能够擦去精神这个在大脑皮层留下的痕迹，无论是惊恐还是忧伤，能够擦去它的痕迹，这个病人能够理解，这是第一。第二，温胆汤是一块心灵的过滤子，它能够滤去很多噪音、杂质，让你的心灵变的宁静，就是这个作用，我喜欢用这种比较直白的语言来说。有人说，温胆汤是不是胆囊的方，是不是胆囊病可以用，其实不是，这里我们讲的是中医的胆，说的更清楚一点，这个是我们在精神神志上的一个胆的概念，胆小，胆小，是个心理学上的概念，并不是我们胆囊变小了，但是他们说人在惊恐的情况下，胆囊会收缩，因为他们发现，有的惊恐了以后会吐，吐出来很多黄水，这是胆汁泛出来了，说吓破胆了，有这个说法，这个我不晓得怎么弄。反正我感觉到温胆汤作用是大脑，而不是胆囊。
我们归纳一下温胆汤的加味法，我临床上用的比较多的是，十味温胆汤，导痰汤，肚子胀的加厚朴，容易浮肿者加麻黄，而且这些人容易抑郁的，容易尿失禁的，反应迟钝的，性欲低下的，月经不来的，加麻黄，麻黄温胆汤。再一个加全蝎蜈蚣，定惊，这个止痉。那么还有就是加黄连，大家知道，黄连温胆汤，烦躁失眠的，一定要心率快的，心率快的用黄连，心率慢的不能用黄连，那么还有，合方，就是合酸枣仁汤，再有一个合，合栀子厚朴汤，酸枣仁汤就是治疗那种恍惚，恍恍惚惚，那些小老太，我们南京叫小老太，这里不舒服，那里不舒服，原来我10块钱的时候，这种人很多，他们最吝啬了，不愿意多花钱，所以有时候为了筛选病人，要提高价格，然后栀子厚朴汤，就是腹胀了烦躁了，好，有人说，黄老师，我这个碰到的不是你提到的疾病，但是我们看看这个是温胆汤的人，能不能用温胆汤，可以，温胆汤，还没有完善，我上边只是举例子，不是大柴胡汤，也不是什么猪蹄汤，我曾经治疗一个乳汁不畅，因为她猪蹄汤吃了很多了，眼睛大大的，忽闪忽闪很滋润，胖胖的，睡不好觉，烦躁，多疑，经过后来我就用温胆汤，孩子就吃不了，因为乳汁的分泌的这个过程，非常复杂，它是多个，各个系统，在比较安宁的状态下才能分泌出来，她处在高度紧张了怎么能分泌，当时我给她用的方，半夏15，茯苓15，陈皮15，甘草5，枳壳15，干姜红枣，吃了以后，孩子吃的砸吧砸吧香，温胆汤催乳，之前没有过的，我们治疗的不是局部，不是治疗乳房，我治疗你的人，我抓住了你的眼睛，我调治你的神态，所以，针灸呢也是调神，经方也是调神，抓住神我们就抓住了根本，那么我们中国的文化，都是这样的，我们中医最高的境界是调神，中国画画，写意画也是写神，好，温胆汤我们就讲到这里。

初入医道

句句真谛，语语该记往，感恩！

酣高楼

黄钟大吕！