柴胡加龙骨牡蛎汤治疗早醒、失眠

huangxiang

2020年11月17日，星期二。小付微信求助：老妈妈最近几天晚上，一觉醒来不到一点，再也睡不着，心里着急。最近吃饭也不好。

我问：最近有烦心事吗？答：没有烦心事。最近口苦、口臭、咽干、嗓子发紧。老妈妈很瘦。

这位老妈妈我没见过，人瘦就姑且认为她是柴胡体质吧。睡不着，心里着急，就权当“胸满烦惊”。她有口苦、口臭、咽干、嗓子发紧，也是符合少阳病“口苦咽干目眩”的提纲证。口臭则提示体内有宿便、内热。

处方柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桂枝15克，茯苓20克，龙骨30克，牡蛎30克，制大黄10克（另包，关火前10分钟下），生姜6片，大枣3枚（掰开，去核）。3剂。每天一剂，熬两次，药汁兑在一起，分三次，饭后温服。

反馈：服药三剂，睡眠强多了，从11点能睡到早上4点，口苦、口臭、咽干都强很多。建议原方续服3剂。

服用第4剂时，一天大便4次，不过，有力气，精神挺好。并且说，服药后这几天脸上有点红光了，不像前些日子那么难看了。安全起见，嘱咐去大黄，续服。2020年11月27日早上反馈：去了大黄以后，老妈妈再没拉肚子，睡眠继续好转，晚上10点睡，可以睡到早上4点。目前精神和体力都好。

再详细询问才知道：此次首诊之前，老妈妈就大便不成型，每天大便三次，而且经常脱肛。服药三剂时，每天大便还是三次，只是在服用四剂后每天大便增加一次而成四次。除去大黄再服用，大便减少到每天2次，而且，令人欣喜的是她竟然不再脱肛了，精神体力都挺好。

huangxiang

问诊和处方：

huangxiang

2020年11月28日反馈：

梦回杏林

huangxiang 发表于 2020-11-28 22:47
2020年11月28日反馈：

　　服用第4剂时，一天大便4次，不过，有力气，精神挺好。并且说，服药后这几天脸上有点红光了，不像前些日子那么难看了。

　　谢谢黄老师分享好案，学习了，典型的湿热泻泄，湿热脱肛，邪郁之证要以疏少阳排湿热为主治方向才能安正。
　　当下常有见到腹泻就认为是脾肾虚寒（为主）之证，用一堆温肾健脾收涩止泻药，见到脱肛就认为是中气下陷（为主）之证，不加详辨就开［补中益气汤］之类的升阳固脱的方子者。

梦回杏林

《中医外科学》〈脱肛〉：

　　[辨证论治]

　　一、内治法

　　（一）脾虚气陷

　　大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀；疲乏无力，食欲不振；舌淡苔白，脉弱。
　　辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀；中气不足，则疲乏无力；脾气亏虚，运化无力，则食欲不振；舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。
　　治法：健脾益气，升提固涩。
　　方药：补中益气汤加减。

　　（二）湿热下注

　　直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
　　治法：清热利湿。
　　方药：革藓渗湿汤加减。

　　二、外治法
　　（一）熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。
　　（二）敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。