眩晕案一则

duanyulong123

治疗经过：
“哎呀，这怎么的了啊”，门外又传来熟悉的声音，这已经是这个娭婕（湖南话奶奶的意思）近两月第三次来我们医院了，加上之前在长沙住院，算是第四次了。
   待护士安排好床位以后，来到病房，只见一个形体肥胖、肌肉松软、面色淡白、满头银发的老太太闭着眼睛躺着床上，声低气短的说“段医生，这怎么办啊，得个这病”，于是安慰道说“没关系，这个病会好，不要怕，这次在这边安心的吃点中药会好的啊”。于是开始了中医的问诊
医：“ 这次发病多长时间了”。
患：“发了1天了，昨天我去别人家里准备打牌，突然发的”
“现在和之前发病的时候感觉一样吗”
“一样的，感觉天旋地转的，把眼睛闭上会好一些”
  “除了晕，头还有什么不舒服吗？”
“没有，除了晕就是想呕”
“呕了些什么呢？”
“呕了点清水和吃的东西”
  “好的，口里有什么不舒服的吗？”
  “口里苦的死，又干又苦，但一点也不想喝水”
因为非常熟悉患者的病情，所以没有再多问，于是做完患者的心肺和神经系统体查，开始腹诊：全腹饱满，腹部松软，腹力约2/4，，腹温尚可，无压痛，无胸胁苦满，肠鸣音可。
再看完舌脉后病案书写如下
2019-09-23  高某，女，78岁，因发作性眩晕1天入院，既往有类似病史。刻下症见:精神疲乏困倦少气懒言（患者平素亦如此，终日不愿参加户外活动，按患者的话：站着不如坐着，坐着不如躺着），形体肥胖，面色淡白，唇淡，下眼睑淡白边淡红，现发作性视物旋转，如坐舟车，闭目则症状稍缓，呕吐少许清水及胃内容物，口干苦而不欲饮，稍怕冷（患者自言怕热，但却喜厚衣被），大小便正常，食纳尚可，舌淡苔白腻，寸关稍浮弦但不任重按，尺沉细弱
    余观患者精神疲乏、少气懒言、面色淡白且年龄较大，畏冷、尺脉细弱辩证为虚寒，结合患者形体肥胖、舌淡苔白腻水饮内停无疑，患者虽口干苦然不欲饮、寸浮弦为虚阳浮越之象，予以二加龙骨汤合泽泻汤
     桂枝25g赤芍15炙甘草10龙骨20牡蛎20黑顺片18白薇15泽泻60白术30*3付
2019-09-26 二诊：患者诉口干苦明显好转，但仍时有发作眩晕，较之前有所好转，舌脉同前；余正准备回办公室处方时，观患者在走廊中四处游走，且与病友交谈声音颇为洪亮，恍然大悟患者并无附子证，乃被前日言语低微所误导，此乃少阳枢机不利兼有水饮，投以柴茯汤加减：
  柴胡12黄芩10半夏30党参15炙甘草6生姜15大枣6枚桂枝12猪苓15泽泻30白术15茯苓30*5付
2019-09-28 患者诉此次服药感觉极好，已无眩晕，连常年之口干苦也消失，告知患者此次服完药后，需继续服用中药方能不至于反复。
  随后患者于9月30日出院，10月2号患者再次来门诊就诊，予以茯苓桂枝白术甘草汤合泽泻汤7剂，至今未发作。

duanyulong123

按：古人云“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之巧，切而知之谓之工”，临证之中需要四诊合参，切不可被表面所迷惑，余初诊时被患者声低气短所迷惑误以为患者有虚寒之象使用附子剂，而忽视患者平时声高气促、性情急躁易怒之肝郁之象，二诊投柴苓汤和解少阳、通阳利水，待患者少阳证不明显后转为苓桂剂温化水饮。

梦回杏林

　　黄芪体质可再合[黄芪桂枝五物汤]，即[柴苓汤]加黄芪、赤芍。

　　如果能将每天打牌的时间抽点出来锻炼身体，就不会是这个体形体质了。

gzchu

迷走神经积水，又叫美尼尔综合征，你的药里面因为加了茯苓，起作用的就是茯苓。
治疗迷走神经积水，最好的药是五苓散或者泽泻汤。

泽泻汤，具有利水除饮，健脾制水之功效。主治饮停心下，头目眩晕，胸中痞满，咳逆水肿

lu1987228

学习了