伤寒论是防治病毒专著

李国栋

熟读伤寒，心中不慌，临阵磨枪，不快也光，任何病毒，也怕经方。
新书“气解伤寒论”，淘宝有出版社直销。经方可以防治任何型病毒肺炎，认真阅读经典，不要轻信某个神方。

李国栋

转自“小学生29”qq个人空间
昨天 21:38
姚老群张医生发来自武汉患者的舌像。
其他症状：
今天从武汉那边得来的消息，发病患者：发热，不恶寒，无汗出，口渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，干咳少痰，咽干咽痛，胸闷，腕腹痞满，大便稀不爽，舌淡，苔
白腻，脉濡。热度不高。

患者“发热不恶寒”为邪热入里，“无汗出，口渴不欲饮，口淡无味，不思饮食”为里有湿热，中焦湿重于热，“干咳少痰，咽干咽痛，胸闷”为胸肺湿热，上焦热重于湿，“腕腹痞满，大便稀不爽”为胃肠有湿热，“舌淡，苔白腻，脉濡，热度不高”湿热证无疑。
可与黄芩汤加射干茯苓白术

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-23 06:22
转自“小学生29”qq个人空间
昨天 21:38
姚老群张医生发来自武汉患者的舌像。

　　个人看法，仅作探讨：
　　胸膈的湿热宜宣透（比如经方[栀子豉汤]），胃肠的湿热宜清泻（如[枳实导滞汤]），心与小肠的湿热宜导利（如[导赤散]）。
　　此患者的证候感觉宜用[甘露消毒丹]。

　　【方名】甘露消毒丹《温热经纬》
　　【分类】祛湿剂>>清热利湿
　　【组成】飞滑石450 绵茵陈330 淡黄芩300 石菖蒲180 木通150 川贝母150 射干120 连翘120 薄荷120 白蔻仁120 杜藿香120 (研细,每服9克,日服二次)
　　【功效】化浊利湿 清热解毒
　　【主治】湿温,热重于湿,身热肢酸,无汗神疲,或有汗热不退,胸闷腹胀,呕恶,黄疸,尿赤便秘,或泻而不畅,有热臭气者

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-23 06:22
转自“小学生29”qq个人空间
昨天 21:38
姚老群张医生发来自武汉患者的舌像。

姚老群张医生发来自武汉患者的舌像。
其他症状：
今天从武汉那边得来的消息，发病患者：发热，不恶寒，无汗出，口渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，干咳少痰，咽干咽痛，胸闷，腕腹痞满，大便稀不爽，舌淡，苔
白腻，脉濡。热度不高。

患者“发热不恶寒”为邪热入里，“无汗出，口渴不欲饮，口淡无味，不思饮食”为里有湿热，中焦湿重于热，“干咳少痰，咽干咽痛，胸闷”为胸肺湿热，上焦热重于湿，“腕腹痞满，大便稀不爽”为胃肠有湿热，“舌淡，苔白腻，脉濡，热度不高”湿热证无疑。
可与黄芩汤加射干茯苓白术

　　[黄芩汤]里面有白芍，还有甘草和大枣，上焦湿热胸闷或慎用。

　　胸满不用芍药；胁下痞硬及腹满去枣；热郁胸膈用栀子豉汤类方，是经方的用药规律。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-1-23 08:37
　　[黄芩汤]里面有白芍，还有甘草和大枣，上焦湿热胸闷或慎用。

　　胸满不用芍药；胁下痞硬及腹满去枣 ...

“胸满不用芍药，腹满去枣，热郁胸膈用栀子豉汤类方，是经方的用药规律”。

胸满不用芍药，是气上冲而胸满者不用芍药，如21条：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。”下之后，脉促胸满，是气上冲，所以去芍药。假如没有气上冲，胸满者也可以用芍药。如《金匮要略》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜）”。
腹满者根据具体情况，也可以用枣，如279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”此病例是“不思饮食，脘腹痞满”，还不是腹满。
栀子豉汤类方是用于虚烦不得眠。虚烦不得眠者是胸中火热而郁，而不是胸中湿热而郁，如228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”湿热而郁者不知饥。胸中湿热而郁者必用黄芩黄连，如303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。”不得卧就是有水湿，如《金匮要略》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”小青龙汤证之“咳逆倚息不得卧”也是胸中有水湿。

此病例患者“发热不恶寒，无汗出”为邪热入里，“脉濡无汗，脘腹痞满，大便稀”是气势向里走，用芍药，顺应之气机向里的趋势，无大错。假如是气机向外，则应脉浮有汗，不应脉濡无汗。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-23 14:15
“胸满不用芍药，腹满去枣，热郁胸膈用栀子豉汤类方，是经方的用药规律”。

胸满不用芍药，是气上冲而胸 ...

　　此病例患者“发热不恶寒，无汗出”为邪热入里，“脉濡无汗，脘腹痞满，大便稀”是气势向里走，用芍药，顺应之气机向里的趋势，无大错。假如是气机向外，则应脉浮有汗，不应脉濡无汗。

　　这次疫情为肺炎，本例患者的主要病位也在上焦（干咳少痰，咽干咽痛，胸闷），发热而出不了汗，反而出现痞满、便稀，是病邪从卫分向气分，往里走了。
　　患者咳嗽就是其机体欲排出郁于胸膈的湿热邪气的自救反应，咳而无痰是因为邪重痰伏，正气不足，宣发不力，欲排不出。

　　治病要顺应的是“人体正气之势”，助正气将病邪就近排出体外，以恢复脏腑、肌肤、筋骨、经脉的生理机能。
　　此案若不在清热利湿的同时，把一部分湿热邪气从卫分透散出去，反而逆上焦主宣发的生理趋势，把湿热之邪往里收，这种治法恐怕不妥。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-1-23 18:05
　　这次疫情为肺炎，本例患者的主要病位也在上焦（干咳少痰，咽干咽痛，胸闷），发热而出不了汗，反而 ...

宣发上焦，则要有宣发上焦的条件，也就是上焦（表部）正气充足。例如脉浮，或寸脉实，或头汗出，或身汗出，或手足发热。例如192条：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”阳明病，欲食，小便不利、大便自调，是气势向上，里部无邪；其人骨节疼，翕翕如有热状，是气势向外，邪气在表，脉紧为实，所以濈然汗出而解，这是里气祛邪出表。
92条；“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”发热头痛是邪气在表，脉反沉，是正气不足；若不瘥，身体疼痛也是邪气在表，而“当救其里”，就是因为正气不足。正气不足的证据一定是手足厥冷，故曰“四逆汤方”。假如脉沉手足反发热，就不可与四逆汤，而应是麻黄细辛附子汤主之。发热头痛、身体疼痛，虽然是邪气在表，也不可与麻桂攻其表，假如误攻其表，其结果必然是吐利不止。因为脉沉手足冷，是里虚，是正气向里退，邪气向里进，也就是气势向里。如29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。”伤寒脉浮、自汗出、是邪气在表，但是小便数，心烦，是邪气入里，心烦、小便数、脚挛急是营阴亏虚，所以不可攻表，法当与芍药甘草汤急救其阴。

此例患者“发热不恶寒”是邪热入里，“无汗出，口渴不欲饮，口淡无味，不思饮食”，是胃气不足，化饮不利。“干咳少痰”，是胃气不足，不能助肺祛痰，“咽干咽痛，胸闷”虽为上焦湿热，也不能祛邪从上出，因为“腕腹痞满，大便稀不爽”，是胃气不足，邪气入里，气势向里，若以宣发上焦为法，则为逆气机之法，必然徒伤正气。病人舌胖有齿痕，是邪气入胃，法当顺应气机向里之势，清利邪气从里排出。
此病案没有记录病人手足温度。假如手足发热，则当以宣发上焦为法。但是从病人“脉濡，热度不高”分析，不应手足发热。因为手足发热者，是里气向外祛邪，必为里气尚足，法当热度较高。而且里气尚足者，不应脘腹痞满、不思饮食。

大千世界

大千世界

小柴胡加桔梗。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-23 21:17
宣发上焦，则要有宣发上焦的条件，也就是上焦（表部）正气充足。例如脉浮，或寸脉实，或头汗出，或身汗出 ...

8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。

　　从《伤寒论》第８条和第５８条，个人推测仲景此著所针对的“伤寒本病”并非烈性传染病，而可能只是“普通外感”和“内伤杂病”，因为烈性传染病“不是自限性疾病”，对于绝大多数感染个体来说不可能“行其经尽而自愈、阴阳和而自愈”。
　　伤寒理法方药用于“低毒力流感”可能也会有较好的疗效，但在应对“高毒力强致病性病原体”引起的“烈性传染病”（比如１９１８年西班牙流感和２００３年非典）时，其“辨治法则”和“方药配备”是有不足之处的。

　　一般来说，导致病原体的毒力越强，它所导致的传染病的传播规模就越小，因为感染者潜伏期越短、死亡速度越快，病原体得到传播的机会就会越小。
　　从这个角度来推测，仲景所处的东汉末年流行面很广的伤寒病，有可能只是一种低毒力病毒引起的流行性感冒。

　　个人浅见，仅作探讨。

李国栋

大千世界 发表于 2020-1-25 01:47
小柴胡加桔梗。

入冬以来，我们地区感冒的，不少都是一家数人，症状基本一样，鼻塞、打喷嚏、咳嗽、咽痛，恶心或呕吐，柴胡桂枝汤加石膏显效。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-1-25 08:11
　　从《伤寒论》第８条和第５８条，个人推测仲景此著所针对的“伤寒本病”并非烈性传染病，而可能只是 ...

疫病肺炎者不思饮食，是脾胃气虚，病毒一定乘虚进犯胃肠，出现胃肠病状。假如脾胃气不虚，则胃气助力于肺气祛邪，病毒就不能在肺中久留，必自愈。所以，抗病毒一定要健脾利湿开胃。胃气是抗御一切疾病的根本能量，也是防御一切疾病的内在根本。抗病毒祛邪气，一定要注意不能伤害胃气，使脾胃功能变差，脾胃功能恢复的越快，病人也就痊愈的越快。

温病本是伤寒的一个分支。一切疾病都是阴阳不和的病理状态，温病自然也不例外。只要胃气尚在，就有阴阳自和的基础。凡病，阴阳自和者必自愈。
8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”太阳病，头痛（此处头痛是表示表证）至七日以上自愈者，是行其表部经界尽。疫病肺炎者不思饮食，脘腹痞满，大便稀，这是邪毒入里了，与“行其经尽”无关了。邪毒入里者，也必然是“阴阳自和者必自愈”。如经曰：凡病，阴阳自和者必自愈。

李国栋

使用大量激素合抗病毒药抵抗病毒，也就是经文所说“若亡血，亡津液”，如若病人胃气尚可，禁受得住，那么，阴阳自和者，必自愈；如若病人胃气虚衰，经受不住，那么必然阴阳离决，不能逆转。

梦回杏林

　　给李老师拜年了，祝您及家人鼠年吉祥、幸福安康！
　　

李国栋

祝杏林老师新年快乐，百毒不侵，阖家安康。我的女儿也是中医临床医师，已经报名参加防疫救治，信心满满，随时待命。

似水年华

梦回杏林 发表于 2020-1-23 08:37
　　[黄芩汤]里面有白芍，还有甘草和大枣，上焦湿热胸闷或慎用。

　　胸满不用芍药；胁下痞硬及腹满去枣 ...

口淡无味，渴不欲饮，脉濡，阳虚的症状明显，黄芩汤偏寒脉象不符，感觉还是麻附细合干姜五味加紫苑款冬半夏射干生姜大枣为好

梦回杏林

似水年华 发表于 2020-1-25 17:38
口淡无味，渴不欲饮，脉濡，阳虚的症状明显，黄芩汤偏寒脉象不符，感觉还是麻附细合干姜五味加紫苑款冬半 ...

　　濡脉主湿也主虚，要结合其它证候综合分析。
　　脉濡、舌胖大苔厚腻、口淡渴不欲饮、发热无汗、胸闷干咳、腹满大便不爽，是湿热郁于胸膈和脾胃。
　　湿温病有三禁：禁汗、禁下、禁润，所以不能用“麻附辛”发汗，湿温病初起治以宣散渗利为主，也不宜过用寒凉收敛之药。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-25 15:44
祝杏林老师新年快乐，百毒不侵，阖家安康。我的女儿也是中医临床医师，已经报名参加防疫救治，信心满满，随 ...

　　呵呵，谢谢李师吉言。
　　不过祸福无常，瘟疫面前每个人的生命都是脆弱的，敬佩您女儿的勇气与担当，希望她在疫病救治的工作中注意休息、保重身体。
　　等五六月份抗战胜利了，希望能分享一下中医药防治这次肺炎疫情的临床一线的经验。
　　但愿到时我还能看到。
　　

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-25 15:44
祝杏林老师新年快乐，百毒不侵，阖家安康。我的女儿也是中医临床医师，已经报名参加防疫救治，信心满满，随 ...

多一分准备就多一分信心与从容，
下面这些资料也许可以作个参考：


一、《新型冠状病毒诊疗方案试行第三版》中医治疗部分：
http://tieba.baidu.com/p/6457586332?red_tag=y3116439321

二、《陕西省卫健委新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》
http://www.ylrb.com/2020/0123/460437.shtml

三、《从蒲辅周先生治疫经验谈非典的辨治思路》
https://www.ixueshu.com/document/65a97f5ca3ae9d03318947a18e7f9386.html

四、《论中医诊治非典》作者：邓铁涛
https://www.ixueshu.com/document/d03a829994d4ee575d325cdb69fbe2d6318947a18e7f9386.html

五、一位即将奔赴一线参与湖南省新型冠状病毒肺炎的防治工作的同道及其同学撰写的《新型冠状病毒肺炎的中医防治构思与建议》
https://news.tianyancha.com/detail/9e4bbcca61b317400bf2be168076394139f0c0c4.html

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-1-25 22:58
多一分准备就多一分信心与从容，
下面这些资料也许可以作个参考：

谢谢提供官方资料
新型冠状病毒诊疗方案试行第三版
“1.湿邪郁肺
临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
治法：化湿解毒，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。
基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。”

愚以为，1型不单是湿邪郁肺，而是湿郁肺胃，表里气虚。“倦怠乏力”，为表气虚（假如是表气实，则应身体重，而不是倦怠乏力），有湿气，不可攻表，可与黄芪补表，茯苓白术渗利表湿；“脘痞或呕恶，便溏”，为里气虚，有湿气，可与甘草半夏益气解痞，茯苓白术渗利里湿；“干咳，咽干咽痛，胸闷”，为湿郁喉痹，可与射干桔梗半夏祛湿除痹。
治法：益气祛湿，渗利湿邪
方药：防己茯苓汤半夏汤桔梗汤合方减防己桂枝，加射干（苔腻者可不去防己）
基本方药：黄芪、茯苓、白术、甘草、半夏、桔梗、射干
仅作参考

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-26 08:19
谢谢提供官方资料
新型冠状病毒诊疗方案试行第三版
“1.湿邪郁肺

　　刚刚找到了河南省的新型冠状病毒性肺炎中医防治方案：
　　http://www.sohu.com/a/217839509_100056390

新型冠状病毒诊疗方案试行第三版
“1.湿邪郁肺
临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
治法：化湿解毒，宣肺透邪。
推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。
基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。”

愚以为，1型不单是湿邪郁肺，而是湿郁肺胃，表里气虚。“倦怠乏力”，为表气虚（假如是表气实，则应身体重，而不是倦怠乏力），有湿气，不可攻表，可与黄芪补表，茯苓白术渗利表湿；“脘痞或呕恶，便溏”，为里气虚，有湿气，可与甘草半夏益气解痞，茯苓白术渗利里湿；“干咳，咽干咽痛，胸闷”，为湿郁喉痹，可与射干桔梗半夏祛湿除痹。
治法：益气祛湿，渗利湿邪
方药：防己茯苓汤半夏汤桔梗汤合方减防己桂枝，加射干（苔腻者可不去防己）
基本方药：黄芪、茯苓、白术、甘草、半夏、桔梗、射干
仅作参考

　　我觉得苔腻者宜用“草果”，它辛气浓厚，燥湿力强，对消除厚腻的舌苔有良效，且为药食两用的常用卤菜香料，始载于元代忽思慧的《饮膳正要》，还是明代吴又可《瘟疫论》中所载的重要温病方剂[达原饮]的要药之一。
　　据临床报道：用草果配柴胡、桂枝等14味中药组成[柴桂草果汤]，治疗流感行性感冒300例，总有效率为95.31%（浙江中医杂志，1993，1：65）。

梦回杏林

　　从中医史上看，经方治疗普通感冒效果很好，治疗常年冬天的“低毒力毒株”引发的流行感冒效果也不错。
　　但像1918年西班牙流感、2003年非典、及今年新型冠状病毒性肺炎这样由“高毒力强致病性病毒”所导致的“烈性瘟疫”，单用经方的效果不理想，这也是温病学派兴起的时代需求和内在动力。
　
　　1918年西班牙流感，当时主证“风温”，基础方[银翘散]。
　　2003年非典，当时主证“湿温”，基础方[达原饮]。

　　1918年3月4日一处位于美国堪萨斯州的军营发生流感，接着中国、西班牙、英国都发生了流感。当时的症状只有头痛、高烧、肌肉酸痛和食欲不振而已。但到了1918年秋季则在全球大量爆发，至1920年春季，在全世界造成约10亿人感染，近4000万人死亡。
　　1918年4月，大流感登陆中国广州。之后，如一位在上海的观察员所描述的那样一”它如海啸一般席卷全中国“。在这次大流感中，中国到底死了多少人并没有详细的统计数据，有一种说法为至少300万，虽然与印度1200万的死亡人数不能相提并论，但中国所遭受的破坏并不算小。那时，上海两次受袭，而传闻中的重庆有一半人口倒了下去。
　　中国人根据这次流感的发病特征，还为它取了中国名“骨痛病”、“五日瘟”。1918年11月6日，上海的《申报》登了一篇题为《救治时疫之布告》，它是由定海县知事冯秉乾针对流感撰写的一首通俗的六言诗：
　　定邑城乡内外，近来疫症流行。由于天时亢旱，井河饮料不清，加以人民习惯，多不讲究卫生，以致酿成疾病，性命危在俄顷。民生疾苦如此，本县轸念殊深，特与医家考证，厥病是为风瘟。主治宜银翘散，有无咳嗽须分。药味照方加减，初起服之极灵。兹将各方列后，布告县属人民，凡有患此病者，不及延请医生，赶紧照方买药，连服自可安宁。按照清洁方法，大家认真实行，既于卫生有益，病患自然除根。

　　还是那句话：“前事不忘，后事之师，以史为镜，可知兴亡”！

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2020-1-26 10:37
　　从中医史上看，经方治疗普通感冒效果很好，治疗常年冬天的“低毒力毒株”引发的流行感冒效果也不错。
...

　　１９１８年１１月６日，定海县知事冯行秉乾在上海《申报》刊登的《救治时疫之布告》可谓第一部官方发布的面对普通民众的《流感中医防治指南》：

　　……兹将各方列后，布告县属人民，凡有患此病者，不及延请医生，赶紧照方买药，连服自可安宁。……

　　对比中国、印度、和全世界的死亡人数，可以看出主治风湿初起的[银翘散]在1918年这次“西班牙大流感”的防控中起的重要作用。
　　当然，当时中国城市化率低，农村人口占比大且分散居住，也是国内疫情相对略轻于印度、欧美的一个主要原因。

李国栋

草果：
《本草蒙筌》气味辛烈，大耗元阳。老弱虚羸，切宜戒之。
《药鉴》大耗元气。老弱虚羸之人，尤宜戒之。
《药性解》虚弱者亦忌之。
达原饮适用于“憎寒壮热”者（实人）。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-26 10:50
草果：
《本草蒙筌》气味辛烈，大耗元阳。老弱虚羸，切宜戒之。
《药鉴》大耗元气。老弱虚羸之人，尤宜戒之 ...

　　1．《饮膳正要》：“治心腹痛，止呕，补胃，下气。”
　　2．《本草纲目》引李杲云：“温脾胃，止呕吐，治脾寒湿、寒痰；益真气，消一切冷气臌胀，化疟母，消宿食，解酒毒、果积。兼辟瘴解瘟

李国栋

宿食，酒毒者，必为实人。虚人必腹泻，不会积滞宿食酒毒。

刘绍武先生和三部六病学者对比过桑菊饮和葛根麻黄汤（麻杏甘石汤加葛根）的效用，葛根麻黄汤效果显著。
葛根麻黄汤方药：葛根、麻黄、石膏、杏仁、甘草
桑菊饮方药：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根

有机会不妨一试

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-26 10:50
草果：
《本草蒙筌》气味辛烈，大耗元阳。老弱虚羸，切宜戒之。
《药鉴》大耗元气。老弱虚羸之人，尤宜戒之 ...

　　以此案为代表的“湿温病”，气阴两虚的证候是“湿热实邪郁阻”造成的。
　　湿为阴邪，其性重浊粘滞，易于阻碍气机，困耗阳气；热为阳邪，易耗津伤阴；湿与热结，缠绵难祛，必然伤阴耗气。
　　“湿温病初起”是“实证”，辨治要“抓主证”，以“疏散热邪、燥利水湿”为主。
　　个人觉得此案适用草果，但可考虑加配知母或者麦冬等滋阴清热的药以适当佐制其过于温燥之弊。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-1-26 11:11
宿食，酒毒者，必为实人。虚人必腹泻，不会积滞宿食酒毒。

刘绍武先生和三部六病学者对比过桑菊饮和葛根麻 ...

　　谢谢李老师分享。