例举经方病机原理

李国栋

《伤寒论》是一部临床专著，包括《金匮要略》，共载方377首，是中医界公认的经方，也是经方医学的理论根底。如《伤寒论》第一方桂枝汤，后世称之为方剂之祖。桂枝汤方，加大桂枝用量，就是桂枝加桂汤；减去芍药，就是桂枝去芍药汤；加倍芍药用量，就是桂枝加芍药汤。桂枝汤方加加减减，就派生出一系列新方，用于治疗不同的病证。桂枝汤方的应用原理简明扼要，如原文：“太阳中风，阳浮而阴弱……”，阳浮而阴弱，就是脉浮弱，其病机是“荣弱卫强”。凡病，只要有“荣弱卫强”的病机，就能用桂枝汤。荣弱卫强，是荣血和卫气相比，荣血相对为弱，卫气相对为强。
麻黄汤证的病机是“阳气重”。阳气重，是荣血和卫气俱强，也就是身体表部的血液和津液俱强。里为阴，表为阳，血液流向身体里部则为阴气，流向身体表部则为阳气，所以经曰麻黄汤证为“阳气重”。如原文：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之（《伤寒论》46条）。”“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈（《伤寒论》47条）。”阳气重者，衄血乃解和自衄者愈，就是因为衄血则阳气平和了，所以衄血者愈。但是桂枝汤病证是阴弱阳强，不是阳气重，所以衄血不愈。如经曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤（《伤寒论》56条）。”古代以放血疗法，用于一切疾病，对于血液充斥者，放血则愈；对于血弱者，放血则危。例如，华盛顿就是死于放血。据说华盛顿是由于感冒导致急性会厌炎。急性会厌炎属于气强而血弱的少阳证，放血能减轻气强，但是放血则血更弱，四次放血，血枯则亡。
伤寒柴胡证病因，如经曰：“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下（《伤寒论》97条）。”其病机如经曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（《伤寒论》230条）。”《伤寒论》之中医基本理论，在条文中反复论说。如以下各条：
8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。
11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。
41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。
45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
49．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
54．病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。
60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
75．未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。
93．太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
110．太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，（一作二日内烧瓦熨背大汗出，火气入胃。）胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小便当数，而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
111．太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
115．脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。
116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
122．病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。
123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
124．太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
139．太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。
141．病在阳，应以汗解之；反以冷水潠之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦。
144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。
148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。
153．太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。
158．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
176．伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。
180．阳明之为病，胃家实是也。
191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
192．阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
195．阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
198．阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
203．阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
210．夫实则谵语，虚则郑声。
217．汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
226．若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
236．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
237．阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
245．脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
259．伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
277．自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。
278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。
280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
282．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
284．少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
286．少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
333．伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
336．伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
337．凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
339．伤寒热少微厥，指（一作稍）头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。   
340．病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
342．伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
346．伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
366．下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
367．下利脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。
373．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
375．下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
380．伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
384．伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。
385．恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
391．吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
396．大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
398．病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。

总之，《伤寒论》“六病”脉证并治，是立论于病机之上（包括“六病”时位）。如经曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”“知犯何逆，以法治之。”“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”经方之脉证是疾病的外在表现，方证之病机是疾病的内在要素，二者紧密结合，才是医圣旨意。如《伤寒论》序曰：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”

今又来

伤寒论与其说理论，更多是规则。架构六经体系，编撰出伤寒论的这个人或一群人，他们是制定规则的人。
什么是可汗或不可汗，可下或不可下，都是可与不可的规则。能普遍反映运行规律的就是规则，但规则形成的背后是理论。
随着伤寒论的应用日渐广泛，人们对它认识越来越深，未来国家有可能会出台伤寒论的认证证书。类似“微软办公软件国际认证”，认证的目的是确定应用知识与技能的专业程度。中医师可以参加专业级认证，后续还有专家级，以及大师级认证。
但无论如何也是对于这个软件应用的熟练程度，不可能知晓设计office软件的整个编程思路。
我们现在被医圣卡脖或是设限，主要是不能完全明白他设计伤寒六病的整个框架。
他说撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证；这些书里面包含的就有他设计规则时用的原理。当然在伤寒论中也提到一些，但那只是片鳞半爪，要完整了解就得跟着他这个书目深入进去。

梦回杏林

　　方证久经临床验证，是运用经方最基础最简单的门径，也是经方医学与现代循证医学的一个契合点。
　　如果有更多的医师和爱好者能通过方证体会到经方的简便廉验，从而与经方结缘并深入学习实践，日后自然会分化出更多致力于探析经方和伤寒之理，丰富经方辨证方法，从而拓展经方运用的人才。

　　由衷钦佩李师对伤寒理法的精研运用和诲人不倦的良苦之心。

李国栋

杏林老师说的好，经方方证，是经方的门径。
经方方证简明易学，入门并不难。几乎谁家都有过感冒的病人。学习经方，从感冒入手，切身体会经方一剂知，二剂已的效验。经方治疗感冒的基本方法，是治疗一切疾病的常用方法。经方惠民，简便验廉，希望有更多的经方爱好者入门经方，有病不求人，求人不如求己，掌握经方条辨，就是把身体康健掌握在自己手里。

李国栋

今又来 发表于 2019-11-17 15:36
伤寒论与其说理论，更多是规则。架构六经体系，编撰出伤寒论的这个人或一群人，他们是制定规则的人。
什么 ...

规则来自于规律。对立统一规律是一切事物最根本的规律。《伤寒论》“六病”脉证并治，也反应了这个规律。如太阴寒湿与阳明燥热对立统一；少阴内寒与少阳内热对立统一；厥阴表虚与太阳表实对立统一。

minglao

伤寒论》“”脉证并治，

达生之

必先有实践，而后有理论。
总感觉现在还不到总结理论的时机，即实践还不够充分，以至于总结不出完美理论。
再有个千八百年的实践，或许理论总结的更完美。