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当硬粪堵塞了大肠
发布/2019年8月13日 3:30 AM来自/联合早报
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粪便停留在大肠内越久，水分便越少，就会非常坚硬，使人无法顺畅排便。
30多岁的林先生没病痛，可是最近的两个多星期开始便秘，于是他去看家庭医生，吃了药后没有改进，再去医院，那里的医生给他服用口服泻药，不但没凑效，还令他腹痛。林先生于是转到我工作的医院。
林先生看的医生是王医生，王医生是我认识15年的同事，是位很出色的肠胃专科。王医生替他做扫描，发现林先生的大肠肿胀，装着粪便。这可说是十分严重的便秘。
粪便留在大肠过久变硬
大肠的功用主要在于吸收粪便内的水分，那些患大肠癌而切除部分大肠的病人，很多时候会因不能吸收粪便的水分而排水便，即腹泻。
但当粪便停留在大肠过久，它的水分便会因被大肠粘膜吸收而变硬。
粪便停留在大肠内越久，水分便越少，就会非常坚硬。
林先生来看王医生时，已有多个星期没大便了。王医生在林先生的肛门内放栓剂。虽然栓剂能帮助排便，但它只能放出在肛门内部分的粪便，那些聚集在结肠以上的粪便可毫无帮助。
王医生也同时从口注入通便剂，让林先生从上而下排便。但林先生的粪便过于干硬，还是无法排出来。
王医生于是请了个大肠外科医生来，他的建议是既然用药治疗失败，便应考虑用外科治疗，即切除大肠！
切除大肠是一种少用的治疗便秘方法，对林先生来说，可说是晴天霹雳，不可思议。于是，林先生要求王医生有多个意见，即二次诊断。
还好，我和王医生是旧同事，而且还是不错的朋友，给第二个意见就比较容易。
经过检查评估后，我同意王医生的诊断，林先生的确患上严重便秘，硬粪便堵塞了大肠。
粪便变硬，难以被排出体外，而大肠的肿胀则因堵塞的粪便变为更肿，更不能正常收缩。
注入通便剂把粪便软化
如此类推，变成恶性循环。从内窥镜把大肠内的气吸收，再注入通便剂把粪便软化，就是要打破这个恶性循环。
大肠内窥镜危险性非常低，少过于0.1％。但在堵塞了的大肠做内窥镜，危险性则高出很多，为1到5％。
原因是医生做内窥镜前要帮病人洗肠。病人要喝通便剂，大便四到五次，便可让粪便全部排出来，医生放入内窥镜时，就能清清楚楚地看清大肠的内壁。
但若大肠充满了粪便，在做内窥时看不清，就会增加穿破大肠的风险。
我在没有办法下，只好小心翼翼地把内窥镜从肛门送到大肠的开端，将多余的气吸出来，再放入2公升的通便剂。
果然在内窥镜过程后，林先生排放出大量的粪便，腹胀也在一两天内减低。林先生在三天便出院了。
我还记得，在我做内窥镜前，林先生告诉我：“韦医生，请您救救我的大肠。”
还好，我没辜负他的期望及信任。像林先生这类的严重便秘并不普遍，可以说我一年才看一两个这样的个案。在我印象中，并没有需要开刀。
林先生出院后10天回来复诊，他的腹胀已痊愈，每天都有大便。
大肠壁拉大无法正常收缩
我再向他解释说，我们的大小肠有自然的蠕动，即它们会不停地放松及收缩，进而把粪便从肠的开端慢慢地送到肠的尾部，再从肛门排出来。
在大肠蠕动中，大肠会吸收粪便的水分，使大便不会有太多水分。但当大肠肿胀，大肠壁被拉大之后，它们便不能正常地收缩，大便于是会在大肠内停留过久。病人很多时候会因不能吸收粪便的水分而腹泻。
当然，我最珍惜的，是林先生对我的绝对信任，让我能冒险地做了一个困难的大肠内窥镜检查。
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窥视卡
发表于 2019-9-11 15:48:55
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