我对学习中医药的思考

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原创： 石春广  积善成德 聚缘修为  昨天
【学习中医的一段总结】
运用中医经典思维，使用中医药于临床以来，取得了一些疗效，以下三点总结：1、从事中医药以来的茫然与困惑。2、经过反复学习及运用中医经典思维以来的收获。3、针药膏并用取得的显著临床效果。
1、我自幼喜爱中医中药，而正式学习中医从30岁才开始，先后取得了中医学中专大专本科研究生学历，刚开始学习接触中医时，主要就是学习书本上的知识，边学边干，摸索着往前走，各方面的书读了很多，例如中基、中诊、中药、方剂，天天看天天学，其中也读了一些经典著作，如伤寒论、金匮要略、内经、温病条辨、张锡纯衷中参西录、医宗金鉴、难经白话解、四圣心源、李东垣脾胃论、丹悉心法，近的有祝味菊五书评案、李克绍医学文集、李可的圆运动医学、姜春华论临证、秦伯未临证备要、赵绍琴医案、蒲辅周医案、施今墨医案、张存悌关东火神派医案、刘力红思考中医、唐云的走近中医、扶阳论坛123集等，还有日本汉方的大塚敬节、清水藤太郎的中医诊疗要览、中医临证处方入门等，看看这些书中分析的都有各自的理法方药，都很有理，但实际运用起来并不好用，就是说不大得心应手，治疗效果一般，这一时期有5、6年时间，总结这段时间可以用这句话来形容当时的状态叫“一阵明白、一阵糊涂”，病人服药好了，自己就“飘飘然”，觉得掌握了中医的真谛了，病人服药无效时就＂茫茫然＂，几次变方仍无效，这个时候就叫＂一愁莫展＂，同时就又开始怀疑以前治好的病人，是吃我药好的还是自己好的，打上一个大大的问号❓，自信全无！比如说一段时间从补肾上来着手，一段时间又从调脾胃上来，看到一段文字好断章取义的展开联想，什么万病源于肾虚，脾为阴土胃为阳土，万病不治源于后天脾胃，什么升降出入失调等等，一段时间自己创一个综合方子，有时咋想咋有理，＂有病治病、无病强身＂，＂治不好吃不坏＂，现在想来自己就是个糊涂的中医，我一直在苦苦寻找中医的实用以临床有效方法，在哪呢？怎样才能做一个明白的医生？

2、跟师深入学习以来的收获。自从跟长达老师学习，看到老师的诊疗，效如桴鼓，立竿见影，长达老师常讲的一句话：治病要注重辩证思路，经典中的每一个字都要仔细推敲，一定要“活学活用，圆机活法”，自己从医十几年，老师画龙点晴的教导，开启了我对中医的迷惑之门，例如在伤寒的条文中的每一个方证，论述非常精详，既说明了其主要适应证，也详述其禁忌证及类似证、鉴别证。例如有20多条提到桂枝汤，金匮中也有论述，其加减方证论述则更多。对一个方证的论述如此精细，是在告诫我们辨方证的重要性，在辨方证时，要深入分析病位在表、在里，还是在半表半里，证候的病性属阳还是属阴。如第56条："伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤"；第164条："伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤"；第148条："伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也"等。对每一条文的认真领会至关重要，通过重新对经典的熟读，慢慢对经方逐步应用，收到了意想不到的效果。举一例说明，李某香，女，49岁。咳嗽、咳痰近一月，4月1日初诊，25天前因感冒发热，咳嗽，咳痰，先后两次输液，用过克林霉素、氨曲南、阿奇霉素、地塞米松针剂，发热退，但咳嗽，咳痰逐日加重，入夜加重，特别是凌晨3、4点左右，咳嗽频剧，常咳至上气不接下气。人民医院诊为慢性支气管炎伴肺部感染，多方治疗效不明显，现症见：精神差，乏力，面色萎黄略显浮肿，阵发性剧咳，咳白稀痰，咳剧时喘促气短，畏冷，无口苦、口干，无汗，二便可，舌体胖大，舌苔白腻水滑，脉沉细数。四诊合参，证属太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒盛，痰饮证，方予麻黄细辛附子汤合小青龙汤：制附子5g、炙麻黄6g、细辛5g、桂枝9g、白芍12g、五味子12g、陈皮15g，清半夏12g、茯苓、干姜各15g，肉桂3g，3剂水煎分2次服。二诊：诸症明显减轻，咳嗽次数减少，仍畏寒，将原方中肉桂加至9g，继服3剂，基本恢复正常，8日第三诊时我将原方用量减半，继用5剂巩固疗效。10号，她给我领来了3个新病号。
  我在学用经方的同时，更多注重了中药饮片的质量，从二点做好，第一，购进优质的中药饮片，绝不用劣质次品代用品，进的每一包中药逐个验收，以确保经方的疗效。第二，配合中成药巩固治疗效果，我一般用同仁堂制药厂生产的中药丸，这也是经方啊！

3、经方与针灸并用，效果明显，在伤寒论原文中，也多次出现针刺的方法，如伤寒第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。171条、太阳、少阳并病，心下硬，颈项强而眩当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。运用腹针时，结合腹诊，采用引气归元、腹四针等方法，主要在摸索应用，有待更多的验证和老师的指点。我在运用经方时，不断总结经验，坚持对照学习黄煌十大类方、经方沙龙、仲景50味药证等，细心体会领悟，才能使自己有所提高。
【师承与自修之思考】
千百年来中医就是口传身授的过程，当今社会文明在进步，中医人数很多，人才很少，不是乏人而是乏术，好的中医在隐失，实用的传统医学在逐步消失，中医药的传承与学习与现代医学是完全不同的，中医药是需要在自然中学习与观察，要有长时间的历练和实践中获知的。
学习中医辩证太难，现在很多中医根本就不会开中药，心里对中医药没有足够的把握，中医院校里的学生甚至不知学的是什么中医，基本变成了地道的西医，只要是人才，我觉的只要能承担起中医之重任，师徒相传才是正宗中医的传承方式，针对怎样学好，谈点看法：
一、学中医之人一定要具备学中医的天赋。天赋来自本能，先天具来的素质、灵感与悟性。天生的爱好与兴趣是发于内心的，当在某一环境，某一时机的触碰，开启了心中的执爱与专注，心生执着，一下子就能入门，在现实生活中常常可以见到，父亲是当地很好的中医，而其儿子却不愿学医，根本学不进去，对中医药一点兴趣也没有，心不在那里怎么可能学好呢？从古至今，中医能在一个家族一直保留下来的真不多，而有的人，其家族与中医药皆无关系，却因某些事，或某一机会，无意或有意地接触到中医药，突显才智、兴趣和感悟力，而成为了良医，所以好的中医选徒弟要先看其天赋，如没有这方面天赋很难成为中医人才，更难做承前启后的明医人。

二、无德难为医。一个人心不好不可能成为好医生的，心就是良心，为医不能专门以利为目的，不能有商人的投机心，不能以虚假之语来骗人，若是为医必要有为医之道德，心性光明，正直，诚信，为医有时在人生之旅途吃亏很多，有时不被人理解或有诽言，切记圣人之言：“他非，我不非”，心性正直光明不能变，永远这样为人，才会快乐，用法才会圆通，学医先学做好人，做人要做正直之人，要有平等之心，对病人一视同仁，但现实中老实人不多，医生的心要好，同样病人也要有良心。这是平等共存的基本道理。
学医之人，记性要好，理解力要强。对复杂病情迅速理清思路。不被病象所惑。心中沉稳，找出切入点。要透过现象看本质，学习中医的智慧和灵感那里来？1、源于先天。2、后天的长期历练，恭谦下行，不断实践感悟而得。3、净心的修行，或者是说心灵的修养。当为人看病时，思想要高度专注，头脑要有清晰的思惟。孔子曰：“三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而随心所欲”。对于大多数人来说只有时间的经历才有智慧的产生。只有“劳其筋骨，磨其志”才能有心智的开启，才有诸法的圆通。
人生是一个苦难过程，只有内心清静淡然才有灵性的升华，要有时间与切身经历体会，才能悟得一点道。用七十来感悟人生时间太长。用现代的方式，二，三十岁就提前感悟了人生，天下有几人做的到？孔子都没法做，能超越圣人的是什么人，这只是一种愿望，只是理论的样子，只是想出来的样子，没有真正的理论功底，心就会燥动不安。若求得人内心安宁与智慧，非一日之功，人生是现实的人生，从中医来说人三十趋于壮，经气血皆旺，故好志而立，有的事如没亲身经历是没有感悟的，只有经历过后才有感悟与提升。要做好一件事，不是说着好听的，“梅花香至寒中来”，寒于彻骨独压群芳。雪中开放，微微清香，只有亲临其境方能有真实的感受，中医是从古老的传承中来，从多少次的苦练中来，从诸多医家的经验中来。

三、反复学习经典方能悟道。这是非常重要的。经典多为圣贤之作。其中有太多的智慧与奥妙，《黄帝内经》，《金匮》，《伤寒论》是中医必学的。开始学经典不要先看注解，心不能太急。好象一下就要弄的明明白白，不可能的，先背熟一些，这些深奥的理论要在多少年后临床感触才会明白。更有甚者要发一生的时间才明白。学好经典对于以后的看病很有好处，特别是很难看的病，要潜下心来感悟一下经典的作用。黄帝内经告诉我们如何识病，如何辩证，如何在复杂的诸多病症中迅速理清思路，做出诊断与治疗方法。开始自学中医，遇到难题没地方问，常是把内经的某些话反复背诵，用心感悟，一分恭敬一分收益，一分辛苦一分甘甜，体验经典，在实践中一点一点验证，不能有虚妄的做法。例如《黄帝内经》中有句话；“春夏养阳，秋冬养阴”，解释这句话从文字上来理解是不行的，我认为要解释这话自己要先做，先实践，在自然中观察与感触。用务实之行来解答。1，要有较深的中医理论功底。2，要有临床经验。3，明白传统文化道理。4，对地理数术的理解。5，要有一定的修行，在高境界中感悟。只有学好中医经典，才能做强中医。这是基本，也是基础。

四、学习中医要先认识与学好中药。学习中医之人要从最基本的认识草药开始，草药是医学之母。也是植物学之母，也是气象学，地理学之母，如何认识草药？
要多看，当你到一陌生的地方，或不同的环境不同气候，会发现各种不同的植物，你会发现同一植物在不同地方生长会生长出不同的样子，对不同植物不同样子不同地理生长的草药迅速留下印象，虽然很多不认识，当下次见到或能迅速勾起回忆。到深山密林中去看，在深山密林里会见到各种原始的草药，要记下其生长的地理环境与切身感受，心身之感受来认识那里的草药。对大树古木更要观察，要对草药植物亲口品尝。学医之人对已知植物或末知植物有很多要自己亲口尝试，这样才会真实感受草药之真性。书中之说，要自己去证实，草药入口在舌上停留一下，感觉一下。很多药性就会明白，有什么作用心里也有数。尝药先从小量开始，量要少，不能盲目。
  医离不开药，医和药，如形与神之合。如果为医者只是理论之医。对药的认识只是在书本上。治病效果会大打折扣，因医对药的质量把握不大。存有诸多盲区。有良方无良药直接影响治病效果，中医之人必须先认得目前在用的几百味中药。在条件许可对中药产地，地道与否，药材质量，每批进来的药要亲自察看，这样开方才能做到心中有点数，如果医生把握不好药这一关，开的方常不能起到好的作用，有的方用对了而病不起色，常常是在药的质量上出了问题。这种令人痛心又无可奈何的事常有。
  现今医药分开的方法，表面上看医生不做医药生意。这种情况可能是让医生廉政，而对中医来说不行。中医不亲自识药，而往往很多病是治不好的，医生自己不能搞药，这样中医的能力会大大消退。中医也许只能是纸上谈兵的将军了。例如川贝好坏质量如何识别，川贝的品种多样，现在大多种植的，少数地方有野生的，不同品种产地差别太大，民间有个偏方治疗咽喉有痰出不来，特别是老人，痰阻在喉咙里喘气都难。此时有好川贝粉用水送下，多数人痰就化了。如果川贝质量不好。痰基本就化不动，这古代留下来的偏方在今天因药的不地道而失灵了，人工种的川贝个头会大点样子好看，野生的大小不一表面有时不怎么好看，但你拿来一点入口中吃药的质量好坏马上明白，要把这事说清实在不知道怎样写出来。作为一个中医要深入了解中药，再举个例子，花椒闻起来腥入口很麻的好，胡椒辣的好，苍术闻起来腥，断面朱砂根点多密的好，白芷要香的，我们常说中医是天人合一理论。是要亲身融入与感受的。

五、百花齐放 、百家争鸣。不要与人对立。历代以来中医之书可谓之多如汗牛充栋。特别明医之作实为难得。要好好学习。不要把中医来分什么派，什么伤寒，温病，补土，攻下，经方，时方，火神派论等，这些都是表面说法，中医只有一派一一一天人合一派。中医如大海之水，不分彼此，不要说是长江水，黄河水，中医是百脉一宗，那些所谓之派之宗皆是枝节，不是根本，经言：“是法平等，无有高下”，要有融合广大之博怀，只要与经典之义同，又何必关其出于何人，大自然中之感触所得，皆是平等之法，大道之法。庄子说；“天地虽大，其化均也，万物虽多其治一也。”，就是平等共存共生之大义，山川河流高低错落，树木花草，动静之物皆于自然，共存共生，各有不同，太阳月亮，自有升落，一切有序进行，生生灭灭如环无端。

六、现代医学有领导医学的优势。民间医药学要求现代人去承认他，还要求人家给点立足的地方，人家不给就自己找不到地方了吗？中医的传承在今天遇到了前所未有的难题，在这个天天都在变新的时代，我们要明白这个现实，什么都不是尽美尽善的，总有其不足的地方。从古以来中医有着自己的传承方式。师徒传承就是中医延续的方式，亲眼所见民间有些特长的人，多已经不在，今后传承也许只是故事，中医的前身是在民间。民间医学与中医的传承有其特殊性，不一定人材都要从医学院来培养，“天生我材必有用”，现代人要给民间中医药一点历史的尊重，中医药学的点滴在阳光下只要有个空间，定能焕发出新的光彩，现代中医多攻于书上理论，脱离自然较多，在实际中变了味。有名无实的事情普遍存在，有一些中医院连感冒这样的病，也完全用西医的打针吊瓶或激素来治病，小病大治，仪器生化看病，没大病的，被说的吓出有了心理毛病的，比比皆是。

总之，关于如何学好中医，我认为要先多经典开始，从【黄帝内经】，【伤寒论】，【金匮】，【药性汤头】起步，这些经典，对提升中医水平极有帮助，学习切记不要误入迷信之中，要老老实实方能真受，学习经典更不能急于求成，难理解的先放一边，经过长时间的实践，在某一经历后才会明白的，以上谈了一些对中医药的看法，一定有诸多错误和不足的地方，恭请老师同道予以批评改正。
期望诸位老师同道有缘人转发，为我们的中医药繁荣振兴，掀起全民热爱中医药的高潮，人人学中医，人人爱中医，使古老的中医药真正让人人受益，为全民大健康做贡献！

dianshan

很有体会，这其中的酸甜苦辣道不尽啊

花落莫相离

谢谢