小柴胡汤合小青龙加石膏汤治疗扁桃体发炎后鼻塞流涕

huangxiang

2019年4月24日，老家弟弟为侄子求助：侄子鼻塞不通，大量流涕。

在县城读高二的侄子，两天前患扁桃体发炎肿痛，吞咽口水很痛，伴有口苦、口干、咽干，同时有清稀透明鼻涕。恰好同学也患扁桃体发炎肿大，正在服用蒲地蓝消炎片，于是借来一板蒲地蓝消炎片，每次服用4片，一天服用3次。

服用1天蒲地蓝消炎片后，嗓子不痛了，仍觉扁桃体有些肿大。特别苦恼的是：鼻塞不通、流大量清稀黄白鼻涕，不擤鼻涕则会流到嘴里。再仔细询问得知：现晨起口苦、口干、咽喉干，喜欢喝水，也能喝很多水。鼻子出气很热。偶咽痒咳嗽，痰黄粘、硬而难咯。不发烧、不怕冷。

让发来舌头照片，见舌质稍红，舌苔黄白（中后部稍腻）。

这是三阳并病，呈现小青龙加石膏汤、小柴胡汤方证，于是处方如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，干姜6克，细辛3克，五味子10克，甘草6克，生石膏30克（另包），桔梗10克，大枣3枚（掰开，去核）。3剂。

4月24日中午抓药，当天服完一剂。晚上反馈：鼻塞、流涕、口渴均有明显好转。第二天早上反馈，晨起时仍有口苦、口渴、咽干，但比服药前已减轻，鼻子微堵、未全通，已不流涕。咳嗽减少，痰黄质稀易咯。嘱咐继续服用上方观察。

2019年4月25日下午，询问侄子大小便情况得知：他服药前拉稀，且大便后觉肛门发热，小便也觉得发烫。再问脖子后面、肩膀和后背发紧、酸痛吗？他说：不酸疼，有些发紧。

自此，这才发现因为不是当面诊查，情急之下，自己问诊不全面，没有询问大小便情况，结果辨证不准确，鼻塞、流涕、下利、项背拘紧，这个应该是葛根汤证啊。仲景明训：太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之（32）。

于是嘱咐停服前方剩下的一剂，结合他口苦、口渴、咽干的情况，处以小柴胡汤合葛根汤加石膏如下：生石膏30克（另包），柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，葛根40克，麻黄12克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜3大片，大枣3枚（掰开，去核）。两剂。

2019年4月26日晨，侄子反馈：昨天服用小柴胡汤合葛根汤加石膏后，昨晚睡觉出了很多汗。晚上起床嘴里不怎么苦了，起床后鼻子出血了，出血不多。口渴咽干也减轻不少，不是那么想喝水了。鼻子里的鼻涕是白色浓稠的。

4月26日下午与侄子沟通，他说：嗓子特别干，说话就咽痒、咳嗽，总是想喝水滋润嗓子，可是好像喝水也没有作用。

这是麦门冬汤之火逆上气，体内仍有余热未清，于是加入竹叶、石膏，成竹叶石膏汤，处方如下：麦冬70克，半夏10克，党参15克，甘草6克，竹叶15克，生石膏30克，大米一把，大枣6枚。嘱咐：熬好以后，时不时喝一点，不要一次喝完就当饮料喝。慢慢滋润嗓子。

“骑马看伤寒，回头看温病”。此言不虚。

4月27日早上反馈：咽痒、咳嗽均愈。鼻子里面的白色浓稠鼻涕也没了。嘱咐服完剩下的一剂，当饮料慢慢喝。

本以为：至此，这个寒热错杂的感冒宣告痊愈。

谁知4月27日晚侄子又说微有要咳嗽又咳不出来的感觉。我问大便如何？他说喝了小柴胡汤合葛根汤加石膏后，两天没上大便了，刚才排便了，大便前面硬，后面溏。这才意识到：应该中病即止。我不在侄子身边，未能当面诊查，也未再看他的舌照，只是微信询问，麦门冬汤加竹叶石膏，服一剂后，应该停服，现在多服，则药过病所，伤于寒凉。仲景反复叮嘱的“停后服”、“止后服”真临床之金玉良言也。

于是，让弟弟切生姜6大片，熬姜汤，加入红糖，睡前服一碗，然后盖被取汗。

4月28日晨，侄子说：出鼻血少许，咳嗽已愈。返校上学了。

huangxiang

侄子服药前的舌照：

一湖秋月

好！

zhang756551779

估计你侄子有咽炎，一上火就走嗓子

huangxiang

zhang756551779 发表于 2019-4-25 17:00
估计你侄子有咽炎，一上火就走嗓子

他平时容易口渴。

huangxiang

大便后，肛门发热，小便也发烫：

宁波悟道

你这是套方，不是活用伤寒论
扁桃体发炎，你辨为少阳腑热上扰，扁桃体发炎，相火烧肺阴，白黄痰。下扰阳明热利。
本病的主要矛盾是胆热，用小柴胡汤去清热，从舌象看，肺是不热的，用石膏就太过了，阳明本热，有热利，应要加白头翁之类去清热，热清肺自和，用小青龙，有干姜，只会热上加热

huangxiang

宁波悟道 发表于 2019-4-29 23:17
你这是套方，不是活用伤寒论
扁桃体发炎，你辨为少阳腑热上扰，扁桃体发炎，相火烧肺阴，白黄痰。下扰阳明 ...

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