附子煎药方法谈

梁知行

吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。
　　
四川龚志贤："附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。"
　　
刘民叔："炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。"在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为"已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。"
　　
大剂量用附子，必须先煎1～3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》）
　　
但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，"但所获效果极差"，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云："上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15-20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，"未发现中毒现象，而且疗效较好。" 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。  
　　
云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2～5岁用5克，6～9岁用10克，1 0～15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15～20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法。

来源：《长江医话》