伤寒论推理思想

霜寒

            伤寒论推理思想
                    ---伤寒论中判断、试探及否定推理法的应用
    《伤寒论》是一部阐述多种疾病辨证论治的专书, 创造性地应用了多种辨证思维方法, 奠定了中医辨证学基础。在六经病证的论治过程中除贯穿使用八纲、脏腑、经络辨证外, 还应用了多种特殊的辨证方法, 为诊治各种疾病提供了具有普遍指导意义的临床辨证思维方法, 从而使六经辨证能够广泛地适应于临床各科。
一、判断推理法：
根据已知的症状和病机传变规律判断推理使用何法何方！证候性质、疾病的传变、疾病的转归预后等
56条“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。”
第4条云:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”根据脉症判断疾病的传变。 269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”。  270条“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”。
41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”236条“ 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”316“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汗汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。65条”发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”187“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
二、试探推理法
利用药物、食物、语言推理，张仲景在其《伤寒论》中广泛使用了试探法，虽然原文中未见“试探”二字，但我们可以从条文中的一些固定格式如“先与。。。与。。。”或“先宜服。。。后以。。。”等从中看到其具体运用的实例。纵观《伤寒论》的大部份篇章，试探法都有运用的例子，对明确诊断、维护正气、判断预后等方面有很大的用处，并且在使用的过程中，还直接起到了治疗作用。另外，我们也看到，张仲景在运用试探法时多用缓方，量小而慎微，对危急重症不滥用。
209条：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻这，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
332条：伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
75条“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。”
三、否定推理法
用否定的方法排除其他与此相类似的情况，从逻辑学角度对《伤寒论》在疾病辨证论治中富含的否定分析思维从三方面举例剖析：从不能用某方某法治疗，推断辨治用意；从不出现某症，推断病证的归属；从对先期治疗的否定，推断当前治疗措施。由此可知，否定分析思维在辨证中无所小在，因为在疾病的诊断、治疗中，先行的推理结论，是后续推理的前提，再产生新的推理，再得出新的结论，形成否定之否定的循环，这样循环往复，使我们对疾病本质的认识不断得到提高。因此认为否定分析思维是一个实践过程，是辨证论治不可缺少的思维方法。
69条“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”
166条“病如桂枝证，头不痛，项不强．寸脉微活，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”
265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。”
可见，伤寒论中含有大量的古人先哲智慧，列举的只是伤寒论中寥寥几条，其实还有很多的推理法，每种推理法有很多的条文，但是条文是有限的，而我们研究伤寒论的思维确是无限的。以有限的方证去推演无限的思维，得到的必定是百花齐放、百花争鸣的伤寒论研究场景。但是临床疗效的高低往往取决于第一性的经验，所以理论的正确与否最后都要放到实践中去检验去证明。

槐杏

一直对先生的交替轮服法感兴趣。是否有幸听听先生的介绍。

霜寒

请观看门纯德书，里面有详细介绍联合方组。

霜寒

其实联合方组也起到了君臣佐使之功，同时收纳了多种思维，象否定思维，试探思维都应用其中。

黄煌

寻余所集，思过半矣！这是仲景的话。可以认为，伤寒论就是一部训练临床思维的教科书。霜寒网友的工作很有意义！

霜寒

谢谢黄老师的奖励，自进仲景之门，力当竭尽所能。

社区医生

《伤寒论》的确就如黄煌老师所说：“就是一部训练临床思维的教科书！”，而且应该是一部具有假设、有求证、有结论进行系统著述的，可惜由于年代久远，不停的被编撰，早已似是而非！方征（经方）、药证（药物的针对性）、人症（人患病的症状），都是进行合理诊断、正确治疗的的前提，在这里希望大家们多多指导，让我们在学习、工作更多的悟道，谢谢

一心

“以有限的方证去推演无限的思维，得到的必定是百花齐放、百花争鸣的伤寒论研究场景。但是临床疗效的高低往往取决于第一性的经验，所以理论的正确与否最后都要放到实践中去检验。”这句话给出了一条研究仲景学术的路径。

xychen

好帖

王晓军

看了霜寒先生的文章，使我想到前人所说的，读书于无字之处，如先生如此读书，应该就是读书于无字之处的真谛了吧！

李国栋

56条“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。” 此条根据小便清否，辨别热在表、在里。
    第4条云:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”此条根据脉证的欲吐与不吐，躁烦与不躁烦，脉静与脉数急，辨别传里与不传里。
    269条“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”。伤寒六七日，此为行其经尽，其病或愈、或欲作再经、或传里之期。无大热，为表邪离去阳位。大热者是麻黄汤证，其热在表，故虽大热却无躁烦。表部无大热。其人躁烦者，是邪热离表而传入里也。此为阳去入阴故也，“此为阳去”指表邪去，“入阴”，指入里。
      270条“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也”。三阴受邪者，皆有呕吐，当不能食。如厥阴病“饥而不欲食，食则吐蛔”；太阴病“腹满而吐，食不下”；少阴病“吐利，厥逆”。
    41条“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”此条根据渴与不渴，辨别水气去与不去。
    236条“ 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”此条根据“但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，身发黄色”，辨别里有瘀热。

    209条：“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻这，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”此条阳明病，潮热，大便硬，是里热燥实，故可与大承气汤。不硬者，是未有燥实，故不可与大承气汤。若不大便六七日，恐有燥屎，可少与小承气汤探之，汤入腹中，转矢气者，是里有热壅，遇寒则解，故转矢气。若不转矢气者，是里有寒结，遇寒则里寒增甚，故虽大便出，“此但初头硬，后必溏”。

    69条“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”此条下之伤阴，复又发汗伤阳，阴阳两伤，故“昼日烦躁不得眠”。夜而安静，为阴气盛，血分无热，若血热津亏，当暮发烦热，不会夜而安静。不呕，不渴，是里无水气，亦无津亏。里有水气者当呕，里部津亏者当渴。表亦无邪，故与干姜附子温里逐寒。

    楼主曰：“但是条文是有限的，而我们研究伤寒论的思维确是无限的。以有限的方证去推演无限的思维，得到的必定是百花齐放、百花争鸣的伤寒论研究场景。但是临床疗效的高低往往取决于第一性的经验，所以理论的正确与否最后都要放到实践中去检验去证明。”

    所以，判断推理法、试探推理法、否定推理法等，都可以说是求证法，总以“病、脉、证”为根据而加以求证，确诊疾病的“阴阳表里寒热虚实”，然后确立“汗吐下和温清消补”的治疗法则，随之方药才能出台。
    伤寒论“条文是有限的”所以伤寒论诸方并不能“尽愈诸病”；“而我们研究伤寒论的思维确是无限的。”这是因为伤寒论全文，系统地归纳了治疗疾病的法则，所以循伤寒论所集，可以明白治疗疾病的道理，可以做到“见病知源”，可以在伤寒论有限的方证之基础上，推演出无数的方证。然而推演出的方证正确与否，需要在实践中反复检验，加以证明。

ntwong856

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