简析伤寒论中的六病与六证

李国栋

    《伤寒论》中的“六病”，首先是指疾病发作的时间，其次才是指疾病发作的症状特点及部位。如“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，此条之太阳病，首先是指在太阳的时辰上初得病，其次才是指疾病发作的症状特点及部位，“发热而渴”病性属阳，不恶寒者病位在里。“六证”，是指疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等脉证特点，如“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”，此条之“屎硬”，说明病性属阳：“宜下之”，说明病位在里。
    《伤寒论》六病的含义有时间概念。如太阳中暍，是在太阳的时辰上中暑了。再如太阳伤寒和太阳中风，都是在太阳的时辰上得了表部病。《伤寒论》中之“合病”，应是指病时相合；“并病”应是指病位相并。如“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，这应是指病人在太阳与阳明的时辰上得了葛根汤证。“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈然汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤”，这应是指表部和里部并病，需注意其论述是“太阳证罢”，而不是“太阳病罢”。
    说到太阳病，都知道太阳中风和太阳伤寒，而太阳温病、太阳痉病、太阳风湿、太阳中暍，可能就不大引人注意了。这就容易忽略一个问题，即为什么这些病，伤寒论都称其为太阳病呢？太阳温病和太阳中暍，都主以白虎加人参汤治疗，这是为什么呢？白虎加人参汤是太阳方吗？
    这就显露了一个时间概念的问题。若没有时间概念，就无法理解太阳温病和太阳中暍。“太阳病欲解时”，应是太阳病之初得病时间。若“太阳病欲解时”就是太阳病痊愈时，从理论上难以理解，从临床上也难以证明。因为患太阳病发热者，多数热退病解的时间，都不是在太阳时。假如“巳午未”时是太阳温病和太阳中暍病的痊愈时，无论从理论到临床，都是难以理解和难以证明的。同理，若没有初得病时的时间概念，少阴病大承气汤证也是难以理解的。故太阳病包含有太阳证或表阳证，但是太阳病不单是只有太阳证或表阳证，太阳病的病证范围远比太阳证要大的多。故仲景谓之“二阳并病，太阳证罢，”而不是说“太阳病罢”。
    明确太阳病的初得病时间，这与方证的应用没有丝毫冲突。太阳病一二日，三四日，五六日，乃至十余日，几十日，只要表证仍在、其人不虚者，就仍当解表。
    明确“六病”之初得病时间，不仅是病例书写的要求，也是理论研究与临床应用的需要。只要用心，就有用处。《伤寒论》之“六病欲解时”，不应是随意写的。若不能从临床上证明“六病欲解时”就是“六病痊愈时”，那么这个“欲解时”就失去了实际意义。

zhaoyunh

谢谢分享了

封狼居胥

又见老师文章，呵呵，这次读的很亲切，也很轻松，说明我进步还是很大的 ！呵呵

丁香

使初学者犯晕。

甘草干姜汤

太阳病欲解时”，应是太阳病之初得病时间。

我是看刘力红的思考中医才关注太阳病欲解时的涵义, 看到您认为太阳病欲解时”，应是太阳病之初得病时间。我就想起我家孩子在3岁前发烧都是在午时, 3岁以后在申时或戌时, 我自己也爱琢磨这个发烧和退烧时间.

继续琢磨......