洪钧医案——高年大便频数

肖红

高年大便频数

和ZL，女，80岁，威县东街人，2008-1-15初诊。
大便频数4、5年——便意频繁但不是里急后重。白天要多次去大便，但多数情况下解不出——解出也很少。每天黎明还必须起床大便2、3次一般只有一次能解出。近来天气严寒，昼夜多次去户外厕所，患者颇感痛苦。大便有时略干，有时略稀。白天有时腹痛。常自购地霉素口服小量——每次半片或一片，可使大便略干。曾经服用四神丸，病情益加严重。饮食、睡眠可。体型中等。思路清晰，说话敏捷，精神、气色好。脉见洪滑略数，舌象大致正常。有高血压多年，正在服用降压西药。

这是一个不太复杂、也不很少见的病。
我如何处理的先不说，患者也尚无反馈。
请网友们说说自己的看法。

主要是：您的辨证和您的治则。

肖红

另：便秘固然不好，但50岁以后大便较干，常常是高寿的迹象之一。
正如该患者，如此高年，精神、气色、思维、语言都很好。

小土豆

    从楼主提供的信息可以看出，患者为高年女性，体型中等。主诉便意频繁4、5年，以大便干而不通畅为主，伴有腹痛，曾经服用四神丸，病情益加严重。患者一般情况良好，思路清晰，说话敏捷，精神、气色好。饮食、睡眠可。脉见洪滑略数，舌象大致正常。有高血压多年，正在服用降压西药。
    从高年、便频、大便干而不通畅伴腹痛，且思路清晰、说话敏捷、精神、气色好、脉洪滑略数，曾经服用四神丸，病情益加严重，有高血压病史，似乎可以判断为大柴胡加黄连汤证。但需要鉴别的是，其大便是否臭秽难闻，腹痛是否拒按，抑或喜温、喜按，颧部是否绯红如状，有无心悸，有无足冷不暖，脉洪滑是否有底力。如腹痛而喜温喜按，颧部绯红如状，伴有心悸、足冷甚至足肿，脉虽洪滑而无力，则虽思维敏捷，精神好也当为虚阳上浮，当用桂枝加芍药汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，或真武汤。
   

肖红

患者面白嫩，衣着干净整洁，粗看比她的50多岁的姑娘还要年轻。
因天气太冷，诊室内温度不到10度，没有做腹部检查。他的外孙是门人的同事，他证实了我切脉的估计：血压高，脉压差大。故没有量血压（也是因为太冷）。
大便无特殊臭味。
没有说心悸或四肢发凉。
患者视听没有大衰，自述病史及回话迅速且不断有笑声。可见没有其他大不适。

欢迎继续讨论。

王晓军

可用大柴胡汤加黄连.

gugu

有用决明子泡茶治疗的

njdnfy

毕竟八十高龄，一般情况较好，又有大便频数，有时稀便，大柴胡汤之枳实大黄似乎不大合适，不如单用黄连汤和解。