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转载自朱进忠的《中医临证经验与方法》 偏枯 在20 世纪50 年代随先父，亡兄初学中医时，常见其用 续命汤取效，但亦有不效者。及至1956 年人北京中医学院 学习。并听了一些老师讲课和深研了《中风斟铨》《医学衷 中参西录》后，始知其不效者，多因阴虚阳亢，虚风内动所 致耳，然临床用之亦有有效和不效者。及毕业实习时，方鸣 谦老师，大倡补气乃本病治疗之要着，补阳还五汤乃本病之 效方，但临床试用之，亦有有效和不效者。1962 年在山西省 中医研究所，得见李翰卿老师治一半身不遂患者，久治无功， 诊其脉沉，予逍遥散加活血之品而取效。后李翰卿老师突然 患半身不遂，前医予熄风化痰之法无效，余诊其脉大而虚， 舌质嫩红无苔，予大定风珠加减而取效，然用之临床亦有有 效和无效者。1977 年一患者昏迷、偏瘫一个多月，医予中、 西药治之不效，审其舌苔黄厚腻，脉虚大而滑，与十味温胆 汤加减而痊愈，然亦有有效和无效者。综合30 余年之经历 乃知辨证论治之准确无误是首要方法耳。为了总结经验特将 偏瘫总结为十二法。 一、疏散风寒法 适应证：年高气衰，冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生)，猝然偏瘫，舌苔薄白，脉浮紧 者。 方药：续命汤加减：麻黄10 克，石膏10 克，桂枝10 克，当归10 克，人参(或党参)10 克，干姜10 克，甘草10 克，川芎5 克，杏仁10 克，千年健10 克，威灵仙10 克， 老鹳草10 克。 病例：刘×，男，65 岁，农民。雪夜披衣开门时，突然 左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10 日无效。邀 家兄前往。审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。诊为风寒客 于半身之腧。以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。 二、益气活络法 适应证：气血俱虚，络脉瘀滞，偏瘫不用，脉患侧弦大， 健侧弦缓或沉弦。 方药：补阳还五汤加味：黄芪30一60 克，当归10克， 地龙10 克，川芎10 克，赤芍10 克，桃仁10 克，红花10 克，木瓜10克。 若头目眩晕，疲乏无力，脉迟弱者，加味补血汤。黄芪 30克，当归15 克，龙眼肉15 克，鹿角胶9克，丹参10 克， 乳香6 克，没药6 克，甘松6克。 病例：赵××，女，68 岁。一个月前睡眠过程中突发偏 瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外， 神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脉左弦大，右缓。诊为气血 俱虚，络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4 剂后好转，40 剂 后诸证消失。 三、理气疏肝法 适应证：肝郁气滞，枢机不利，阳气不能外达，头晕头 痛，胸满心烦，心悸失眠，轻度偏瘫，口苦咽干，舌苔薄白 或薄黄而润，脉沉弦涩或结或弦紧者。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，半夏10 克， 黄芩10 克，党参10 克，桂枝10 克，生姜10 克，茯苓15 克，大黄3 克，甘草6 克，大枣5 枚，龙骨15 克，牡蛎15 克。病例：耿××，男，68 岁。冠心病，室性期前收缩3 年， 脑血栓形成后遗症2 年。曾用中、西药治疗效果不明显。细 审前医所用诸方多为平肝熄风，养阴清热，益气活血之剂。 察其证见头晕头痛，胸满心烦，心悸阵作，左侧偏瘫，活动 不便，舌苔薄白，脉沉弦而结。诊为肝郁气结，阳气不能外 达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，诸证俱减，60 剂后诸证 消失而愈。 四、理气活血法 适应证：气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸， 胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗，苔薄白，或有瘀 斑，脉沉或沉涩。 方药：逍遥散加减：柴胡10 克，当归10 克，赤芍10 克，郁金10 克，青皮10 克，桃仁10克，红花10 克，丝瓜 络10克，连翘10 克，木瓜10 克。 病例：高××，女，60岁。右侧偏瘫3年多，前医以补 阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但无效，反见 日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰 卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍暗，头晕头痛，心 烦易怒，此气滞血瘀，筋脉失养所致也，宜逍遥散加减治之。 一周后疼痛拘挛果见好转，继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消 失大半，又服一月诸证俱失而愈。 五、平肝潜阳法 适应证：阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛， 偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂穴附近红赤，舌苔白舌质红， 脉弦长有力或寸脉大，甚或上人鱼际。 方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30 克， 生龙骨15 克，生牡蛎15 克，生龟甲15克，生白芍15 克， 玄参15 克，天门冬15克，川棟子6克，生麦芽6 克，茵陈 6 克，甘草4 克，桑枝30 克。 若脉弦数，舌红，头晕目眩，有时震颤等肝火化风者， 天麻钩藤饮加减：天麻9 克，钩藤15克，石决明25 克，栀 子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9 克，益母草12 克， 桑寄牛24 克，夜交藤15 克，茯苓15克。 病例：赵××，男，成。头重脚轻，站立不稳，头中热 痛，烦躁失眠，左上下肢活动不便1 年。某院诊为动脉硬化， 脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤， 尤以额部为甚，舌质红，苔薄白，脉弦大上人鱼际．诊为阴 虚阳亢，予镇肝熄风汤加减，]O 剂后诸证大减，30 剂后走 路基本恢复正常，头晕亦随之消失。 六、柔肝熄风法 适应证：真阴亏损，虚风内动，瘛疭瘫痪，神疲乏力， 或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根 或虚而无力。 方药：大定风珠加减：白芍18 克，阿胶9 克(烊化)， 龟甲12 克，生地18 克，火麻仁6 克，五味子6 克，生牡蛎 12克，麦冬18 克，炙甘草12 克，生鳖甲12 克。 病例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏 瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2 个多 月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见 时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏 损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。 一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2 月，上肢能 上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30 步左右。 七、益气散风法 适应证：气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重， 心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。方药：侯氏黑散加减：菊花40 克，白术10 克，细辛3 克，茯苓3 克，牡蛎3 克，桔梗8 克，防风10 克，人参4 克，明矾3克，黄芩5 克，当归3 克，干姜3 克，川芎3 克， 附子5 克。共为细末，一日3 次，一次1一3 克，黄酒少许， 冷服。 病例：李翰卿先生治一男性患者，右侧轻度偏瘫1 年， 四肢沉重，行路困难，有时翻身亦感困难，畏寒怯冷，纳差 神疲，舌质淡苔薄白，指厥脉微。予侯氏黑散2 月而愈。 八、苦寒泻火法 适应证：肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒， 轻度偏瘫，恶热，尿黄赤，舌质红苔黄或黄白，脉弦数者。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，栀子10克，黄 芩10 克，柴胡10 克，生地10 克，泽泻10 克，车前子10 克，木通10克，当归10 克，防风10克。 若大便干燥，舌苔黄燥者，去车前子、泽泻、木通，加 酒军6—10 克。 病例：胡××，男，成。高血压、脑血栓形成3 个月来， 虽经针灸、中、西药物治疗有效，但仍左半身活动不便，头 晕头痛，烦躁易怒。询之，除上症外，并见目赤口苦，便干尿黄，舌苔黄，脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。 九、化痰通络法 适应证：气滞痰郁，络脉不通，偏瘫挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑。 方药：癫狂梦醒汤加减：桃仁24克，柴胡9克，香附9 克，木通9 克，赤芍9 克，半夏9 克，大腹皮9 克，青皮9 克，陈皮9 克，桑皮9 克，川芎9 克，苏子30 克，甘草15 克。 若仅轻微偏瘫，头晕，口干，脉弦滑者，熄风通络汤： 钩藤30 克，地龙10 克，桑枝30 克，木瓜10 克，枳壳10 克，香橼10克，佛手10 克，连翘10克，丝瓜络10克。 病例：高××，女，60岁。脑血栓形成4 年多来，痴呆 妄语，右侧偏瘫，翻身站立等均困难，饮食尚可，舌偏歪， 舌质红苔黄，脉沉弦滑。诊为气滞痰郁，脉络瘀滞，予癫狂 梦醒汤加减10 剂，偏瘫、妄语、痴呆等好转。20 剂后翻身 自如．并能在他人搀扶下走路。 十、益气养血，化痰通络法 适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失 语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白 而膩，脉虚大弦滑。 方药：十味温胆汤加减：黄芪15 克，当归9 克，丹参 15克，麦冬9克，人参9 克，五味子9克，竹茹9克，枳实9 克，半夏9 克，陈皮9 克，茯苓9 克，甘草6 克，川芎9 克，知母6 克。 病例：岳××，男，71 岁。脑血栓形成2 个多月来昏迷瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止， 发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁 结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10 剂神志转 清，偏瘫好转，继服1 个月后上下肢活动明显改善，但行走 仍略感不适，半年后诸症消失而愈。 十一、补气养阴法 适应证：偏瘫数年久久不愈，气短乏力，汗多口干，舌 质红，苔黄白，脉虚大。 方药：芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10 克，麦冬10 克，党参10 克，五味子10克，苍术10克，生地15克，茯 苓10克，泽泻10 克，丹皮10 克。 病例：徐××，男，69岁。偏瘫9 年，翻身困难，虽两 人搀扶亦仅能走六七步，气短乏力，疲乏思睡，食欲正常， 自汗盗汗，舌质红少苔，脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地 黄汤40 剂后能自如的翻身，60 剂后能在放下拐杖的情况下 走路四五百米左右。 十二、培补肾气法 适应证：肾气虚衰，筋骨失养，瘫痪久久不愈，脉沉细 弦或虚大无根者． 方药：地黄饮子加减：熟地30克，肉苁蓉15克，巴戟天10 克，山萸肉10 克，石斛10 克，麦冬10 克，茯苓10 克，附子10克，肉桂6 克，菖蒲10 克，远志10克，薄荷1．5克，生姜3 片，大枣4个。 脉细数，舌质红或舌尖红赤，尿黄者，虎潜丸加减：酒 黄柏6 克，炙龟甲30 克，知母3 克，熟地12 克，白芍10 克，陈皮10克，锁阳10 克，干姜1克。 病例：商××，男，50岁。右侧偏瘫，语涩5 年多。审 其脉微弱，指趾厥冷。子地黄饮子加减2 年，愈。 | 
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发表于 2011-2-22 22:14:12
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发表于 2011-2-22 22:41:16
