桂枝加厚朴杏子汤的故事--兼谈感冒期间正确用药和忌口

huangxiang

一个四岁小男孩，皮肤白皙，身材稍瘦，骨骼清奇的那种，平时胃口一般。前几天感冒发烧、咳嗽，找我帮忙看看，舌质淡、色苔薄白，不主动要水喝，处方桂枝加厚朴杏子汤，服药3天后，基本痊愈，但是因为其间吃了橘子，说是肚子痛。

昨天下午，青岛第一场雪，大雪中驱车前来找我，刻诊：精神不振，稍有清涕，微咳。隔着衣服摸摸肚子，发现小肚子鼓鼓的。孩子并不哭闹。我说这是肚子胀，不是肚子痛，因为肚子痛的话，孩子会哭闹，而腹胀则不至于哭闹，却是无可奈何又稍带苦恼之状。

处以焦三仙加少许陈皮，另用暖宝宝贴在肚脐上面的衣服上保暖。今早收到反馈说昨晚睡得很好（之前晚上有低烧、咳嗽、梦话），清涕、咳嗽均减，昨晚未发烧。

可见，外感后，正气趋表抗邪，内部空虚，此时千万注意忌口，勿食生冷、油腻、牛奶、鸡蛋等很重要，仲景在桂枝汤方后的敦敦告诫，要谨记，要记得和病人及家属交代好啊。

他们的一个小邻居，是个小女孩，5岁，身体苗条，皮肤白皙，每次见我都只是在妈妈身边羞涩微笑看人，前几天也是感冒发烧、咳嗽，诊查：舌质淡、色苔薄白，不主动要水喝，同样处以了桂枝加厚朴杏子汤。交谈中说孩子肚子不舒服，问了才知道，她给孩子喝了羚羊角粉，因为她说孩子以前有一次发烧惊厥了，所以，从那以后，孩子发烧她都给孩子服用羚羊角粉，也不见好，然后把家里所有的感冒药轮着吃一遍，以至于孩子一直断断续续晚上咳嗽，总也不好，晚上说梦话、磨牙，早上起床后也咳嗽一阵子，严重时咳到要呕吐。


我这才明白，她前些天就是因为她说的这个孩子晚上咳嗽、梦话、磨牙来找我看的呢。原来病根在之前孩子感冒后错误的服药这里。于是，非常严肃的告诫：此次感冒不许再给孩子服用羚羊角粉，今后也别再乱给孩子用羚羊角粉。风寒感冒服用羚羊角粉，这是以寒治寒啊。


昨天上午小姑娘的妈妈说，中药服用2天后，现在孩子不发烧、不咳嗽了，就是鼻子里有很多黄椆鼻涕，痰也多。我让削一个梨子，挖去心，放入川贝粉，一起放在碗里，上锅里蒸熟，吃梨子、喝汤，中药停服，应该就可以了。

huangxiang

桂枝加厚朴杏子汤：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，炒杏仁10克（捣碎），厚朴10克，生姜6片，大枣6枚。熬两次，药汁兑在一起，分早中晚三次，饭后温服。服后盖被卧床取微汗。

陈皮焦三仙：陈皮3克，焦山楂20克，焦麦芽20克，焦神曲20克。煎服法同上。

mmbd

感谢分享！
请教老师，两个孩子都是不主动要水喝，这是说明什么？

huangxiang

mmbd 发表于 2018-12-6 09:30
感谢分享！
请教老师，两个孩子都是不主动要水喝，这是说明什么？

桂枝汤应用的前提：不能有明显的口渴、咽干、舌红、苔黄等上热症状。一般是舌质淡（略暗），舌苔薄白，舌润。再结合肤白、体瘦、易汗出、平素体质偏弱等，方可正确使用桂枝汤及其类方。

梦回杏林

　　从病机上看，患儿不主动要水喝提示“阳虚有饮、内无热邪”。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-6 11:25
　　从病机上看，患儿不主动要水喝提示“阳虚有饮、内无热邪”。

临床之际，还是看得见摸得着的方证更实在、可靠，直指具体某一方剂。
相比而言，病机只是大方向，难于直接落实到具体的方。

梦回杏林

　　感冒之后脾胃消化能力会大幅减弱，体质越虚寒的人越明显，糜粥自养对快速康复非常重要，不然容易陷入“外感－＞积食｜积食－＞外感”的恶性循环。
　　又想起小时候常去看病的那位老西医了，只要是外感病人，他总会给一句“忌油忌蛋”的医嘱，这样无形中提高了治疗效果，对于患者来说减少了痛苦，对于医生来说获得了信任。

　　在吃惯了肥甘厚腻的现代人眼中，鸡蛋可能属于清淡之品，但实际上是高蛋白高脂肪食物，其蛋白质含量约14%（瘦猪肉才17%），脂肪含量约12%（猪里脊瘦肉才8%）。
　　一只中等个头的鸡蛋重量约为63克，其中可食部分（除去蛋壳和和蛋皮）约50克，里面就有7克蛋白质和6克脂肪。
　　听养生专家陈允斌（营养师，中医世家，简易食疗推广者）说感冒了吃鸡蛋会加重鼻塞。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-6 14:42
　　感冒之后脾胃消化能力会大幅减弱，体质越虚寒的人越明显，糜粥自养对快速康复非常重要，不然容易陷入 ...

学习了。谢谢

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-12-6 11:29
临床之际，还是看得见摸得着的方证更实在、可靠，直指具体某一方剂。
相比而言，病机只是大方向，难于直接 ...

　　临床之际，还是看得见摸得着的方证更实在、可靠，直指具体某一方剂。
　　相比而言，病机只是大方向，难于直接落实到具体的方。

　　老师说得是，“方证辨证”是“特证用特药，特证群用特方”，“方证辨证”是经方的“原配辨证法”，大多数常见病以“方证辨证”来运用经方更加“精准”。
　　当方证不典型或者无方证可辨时，再按“病机（八纲、脏腑、三焦、卫气营血）辨证”来“拓展运用”经方。
　　中医院校教材中“方证辨证”的内容较少，而侧重方解（组方原理），忽视了经方医学的基础能力，可能是导致学生通过几年学习临床水平尚为不足的原因吧。

mmbd

huangxiang 发表于 2018-12-6 10:12
桂枝汤应用的前提：不能有明显的口渴、咽干、舌红、苔黄等上热症状。一般是舌质淡（略暗），舌苔薄白，舌 ...

谢谢啦！

mmbd

梦回杏林 发表于 2018-12-6 11:25
　　从病机上看，患儿不主动要水喝提示“阳虚有饮、内无热邪”。

我家孩子的确就是这样的状况。从三岁入幼儿园开始，查体时发现右侧扁桃体肿大，当时也只是大约有一半大的样子，后来两年竟发展成几乎堵住了咽部，左侧也开始有一点肿大。我带着看过医生，大多是按照清热去火的路子去治的，没有什么效果。前几天感冒咳嗽，持续的时间有点长，（每次咳嗽都要很久才好，一开始都是小青龙汤证），后来发现体内饮太多，每次咳嗽都吐很多泡沫痰，而且会咳到吐才行。后来用了两剂有附附子的药汤，现在咳嗽不仅好了，（偶尔还会咳几声，尤其是受凉或吃凉的水果），扁桃体也小了一多半，左侧一点都没有了。所以阳虚有饮我现在有体会了。

huangxiang

mmbd 发表于 2018-12-6 18:07
我家孩子的确就是这样的状况。从三岁入幼儿园开始，查体时发现右侧扁桃体肿大，当时也只是大约有一半大的 ...

谢谢您的分享。传统的套路，扁桃体肿大就是清热解毒，也不辨证，如果并非热证时，也这样治疗，适得其反，不仅无益而且有害。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-12-6 16:58
　　老师说得是，“方证辨证”是“特证用特药，特证群用特方”，“方证辨证”是经方的“原配辨证法”， ...

您客气了。黄师的“方-病 -人”思维模式进一步发展了方证相应，更加具体、客观而具有操作性，值得我们好好学习与大力推广应用。

豆腐包

一直都没用过桂厚朴，请老师能细讲一下怎么用吗

huangxiang

豆腐包 发表于 2018-12-8 22:48
一直都没用过桂厚朴，请老师能细讲一下怎么用吗

桂枝汤证的病人又有咳喘，就可用。