[推荐]为中医院校教育算笔账

圣求子

为中医院校教育算笔账
□ 梁华龙 河南中医学院

　　新中国成立后，中医的院校教育从上世纪五十年代开办的中医进修学校算起，至今已有半个多世纪了，其功过如何评说？老中医们说“60岁以下没有中医了”；用人单位说“现在中医毕业的学生动手能力太差”；上级主管部门说“要提高中医教育质量”，言外之意自不必说；连中医教育界自己也说“我们培养的毕业生是中医、西医两个中专”。那么，其原因究竟在哪里呢？我们不妨算算细账，找找原因。

　　第一笔账：本科五年学制过短

　　中医学是人文与科技的结合体，其理论的社会属性、应用的自然属性、说理工具的哲学属性，决定了中医学是一门复杂的学科。其理论基础与中、小学时期所学的数理化的关系不甚密切，而传统文化、中国古代哲学、古代科技等，尤其是中医的形象思维的养成，需要有相当深厚的人文底蕴，这也是一些所谓的科学家“能够读懂量子力学而读不懂中医”的原因所在。古时的中医带徒，即使一对一的言传身教，也需十年以上方能出师，何况这些徒弟们对待经史子集也早有涉猎。在中医院校教育初期，即便课程设置单一，也还是六年或七年的学制，如今本科五年、专科三年，加上名目繁多的非中医课程，就期望培养出熟练掌握中医四诊八纲的专家，人见其易，吾见其难也！

　　第二笔账：大规模扩招难以培养精英

　　医学教育，应该是精英教育，尤其是中医教育，其临床实践能力决不是工厂化生产所能培养出来的，是需要言传身教带出来的，古代名医带徒，少则一两个多则三四人，即使如此，也不保证各个都能学得真谛，有所建树。现在每所中医院校每年招生，少则七八百人，多则过两千人。资料显示，2007年中医院校在校生达27万人，除去非医类专业的学生，恐怕也在20万左右。这样庞大学生人数和与其不成比例的中医药教师数量，期望能够培养出高水平的中医人才，说是天方夜谭也不过分吧。庞大的扩招，对应的是不多的社会需求，中医教育是否从一开始就应注重质量而不是注重规模呢？

　　第三笔账：课程设置比例不当

　　新近在原有中医院校课程设置的基础上讨论并即将出台的“中医本科教育规范（标准）”规定，中医专业要进行如下课程设置：科学方法教育，思想道德修养课程，自然科学课程，生物医学课程，行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程，人文素质教育课程，预防医学课程，现代医学临床专业课程。然后才是中医学基础课程，中医学临床课程。在这个庞大的课程群里，你只有瞪大眼睛，才能找到与专业相对应的中医基础课程和临床课程，这种课程设置要求培养出中医老专家们认可或满意的中医，何其之难！

　　如今大学生培养目标是培养学生的自主学习能力和终生学习能力、社会沟通能力和交流能力，这是大学教育较为准确的定位，但这样培养，社会能够认可吗？用人单位能够认可吗？我们并不是只为院校自己培养接班人。其实课程设置也并非是中医院校自己决定的，原因还是跟着一些资格考试等看不见的指挥棒在转。

　　第四笔账：公共素质课程占用学时比例过多

　　笔者对部分中医院校的课时进行了调查，中医院校总学时在4380课时左右，外语占7.63%；计算机占2.74%；体育占3.20%；军事训练36节；就业指导24节,其他素质教育课程260节左右，虽然为限选或任选课程，但也强调是必须开设的课程，否则相关方面的评估会不合格。

　　除去上述公共课程和素质教育课程以外，专业课则只有采取必修和限选结合，其中西医课程1128课时左右，约占27.40%；中医学课程1927课时左右，约占 43.84%。中西医比例约为6:4，但这种中西医学时的比例并不能说明学生用于学习中医的时间就一定多于学习西医的时间，形式上是中西医6:4，但实际学习时间能够对半开或四六开就已经很不错了。中医1920节课，按一天8节课算，也就是240天，不到一年。这样的学时比例，这样的学习时间，要培养出基础牢固的中医人才，可谓难于上青天。

　　而西医院校用同样的学制，只开设90节左右的中医学概论，而且属于考查课。除公共课、素质课以外的时间，都用于学习西医。要求中医院校培养出基础知识牢固、动手能力强、素质高的中西医人才，实在力不从心。

　　第五笔账：名实不符的临床实习

　　按照规定，对中医本科学生要安排3个月的见习和一年的实习，使其动手能力有一个明显的提高，然而事实并非如此。3个月的见习时间，因为不允许动手操作，学生只是经历一个理性知识向感性知识过渡的简单过程，对于动手能力的培养几乎没有什么作用。而一年的实习时间，学生所能学到的东西，与20多年前已不可同日而语。

　　首先是医患关系已经不是和谐谦让的关系，医疗事故的顾虑使得带教老师不敢放手，连简单的诊脉、望舌都会引来患者的非议或反感，实习学生更是难以上手。

　　其次，有文件规定实习学生不能单独应诊，不能单独完成医疗文书，一年的实习下来，有些学生甚至不能完成一个完整的大病例。这种管理机构和患者上下夹击的状况，学生如何实习？

　　再次，实习基地的数量不能与学生规模的扩大成正比，每个实习医院需要接收来自多个院校的实习学生，加上下级医院的进修大夫，有些高年资医生能带十几、二十来个学生，这种状况，难以保证实习质量。

　　而实习时间安排更使实习名存实亡。本科医学生的集中实习一般安排在第五学年，而这个时间也是考研和就业的前期。为了准备研究生考试，有些学生前半年几乎不实际进入实习，其精力也不在实习上，这是大学的通病。等考研一结束，就业又提到了应届毕业生的主要日程上来。

　　有这样一组数字：目前各类中医院校每年毕业的本科以上毕业生在46000人左右，各种中医教育、医疗、科研机构每年能够容纳的中医类本科以上毕业生在 11000人左右，专业岗位的就业缺口达36000人左右，占毕业生人数的3/4强。如此的就业压力，你如何能让学生不着急？你如何能让学校硬下心来处理因考研、就业而误了实习的学生？何况考研录取也是就业啊！

　　教育主管部门挥动“就业率”这根鞭子，本科教学工作水平评估所参照的就业率等都与招生挂钩，就业率低的要控制其招生规模，在教育经费严重不足的情况下，规模就是效益，评估所规定的生均师资、生均设备值、生均图书、生均面积等等，哪项不需要资金？这就形成了为效益而扩招，因扩招而生均教学资源减少，因教学资源的减少而使教育质量下降的怪圈。政府认为扩招导致的规模扩张不是教育质量下降的理由，可教育投入是否与办学规模呈正比了呢？鱼和熊掌能够兼得吗？还是请大家自己算算吧。

圣求子

文章来源于《中国中医药报》

圣求子

“第一笔账：本科五年学制过短”

这一条不完全同意

古代“师带徒”常有2、3年出师的

袁建国

五年时间已够。主要看教学方法，带教老师的临床水平，学生的悟性。不过想登堂入室还要不断努力哦。

鲁宏宽

我认为学制有5年也可以了,总不能让学生老是在学校里念书,关键是如何安排教学的问题,临床实习这一关如果解决不好,中医院校的毕业生要保证质量是一句空话,相比之下西医院校的学生实习问题比我们解决得好,至于毕业后的锻炼提高在任何专业都是一样的.