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关于伤寒论98条和231条的疑惑,请大家指导。

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发表于 2018-11-25 16:36:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。(98)
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之稍瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(231)
这两条,都是湿热发黄,小便难,为何一个可以用小柴胡汤,一个不行?




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发表于 2018-11-25 19:37:18 | 显示全部楼层
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。(98)
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之稍瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(231)
这两条,都是湿热发黄,小便难,为何一个可以用小柴胡汤,一个不行?

  98条“脉迟、不能食、小便难”是“脾虚饮盛、寒湿发黄”,“本渴饮水而呕”是“水逆证”。
  个人觉得应该用[五苓散]。
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 楼主| 发表于 2018-11-25 22:19:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
手足温者,不是提示湿热吗?
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发表于 2018-11-25 23:34:04 | 显示全部楼层
98条和231条,基本上都一样,不同之处是:98条是脉迟浮弱,231条是脉浮而不迟。脉迟浮弱者为阳强阴亏,脉浮而不迟者为阳强阴弱,两条之脉证,为阴气虚弱的程度不同,一为阴气亏少,一为阴气较弱。阴气亏少者,必为虚不受攻,若与小柴胡汤攻之,“后必下重”。
如143、144条都是妇人中风,为什么一为刺期门,一为小柴胡汤主之?
143条:“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟、身凉、胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”
144条:“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。”
143条是,妇人中风,经水适来七八日,热随经水出,故脉迟、身凉,当刺期门,随其实处而取之,不可与小柴胡汤;144条是妇人中风,经水适断,热不能随经水出,故如疟状发热恶寒。如疟状恶寒时,就是邪气退回外部时,此为外实,小柴胡汤是解外。如104条“先宜服小柴胡汤以解外”。
231条脉浮而不迟,也是外实,故可与小柴胡汤。98条脉迟浮弱,为阴气亏少,禁不住解外,若解外则更亏其里气,“后必下重”,此“下重”是由于解外而导致里气虚甚。故98条法当与茵陈五苓散清利湿热,不可与小柴胡汤外解湿热。

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发表于 2018-11-26 08:46:06 | 显示全部楼层
98条是一个湿重于热的黄疸, 即阴黄。 231条则是一个肝硬化腹水。
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发表于 2018-11-26 11:10:20 | 显示全部楼层

RE: 关于伤寒论98条和231条的疑惑,请大家指导。

xuxiang0521 发表于 2018-11-25 22:19
手足温者,不是提示湿热吗?

  手足温是因为表邪未解,正气趋表抗邪,表热里寒。
  “脉迟浮弱,恶风寒,手足温”而无发热,说明阳气不足而湿邪偏重。
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发表于 2018-11-26 11:15:03 | 显示全部楼层
这两条估计都解释成湿热发黄了,其实是类似111条的情况:有热,且津液枯竭。

98条本是有表证,还有点里热,而津液不足,误下后津液更虚,而表热不去,所以颈项强、小便难、发黄。服柴胡汤后津液恢复,热可能从肠道走,所以下重,这不是用错了柴胡汤,而是病去的表现。

231条是三阳合病(如果没有“外不解”三字,也可以认为没有太阳病),以阳明病为主,津液枯竭了,所以鼻干、小便难、发黄。首先当用大承气汤为主,如果没有阳明病了,表证和胁下痛还在,可以考虑小柴胡汤。
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发表于 2018-11-28 08:56:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
98条,有表证,脉迟为寒,二三下之为逆,胃中虚冷,水谷不化。食谷则哕。水不化,合表热而身黄,因胃中无阳,水无化源,津液亏空,而小便难。与柴胡汤,黄芩复彻其热,阳气下陷而下重。当次之时,当升阳举陷,温中固守而图保一线生机。231条,三阳合病,邪盛于阳道,无所复传,本当下而太少邪气未衰下之变证百端,故只能等待时机,或从少阳,或从太阳,背水一战。
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