半身发热 失眠 败案请教

天之君子

病人70岁，男，患者在早年由于心爱的骡子看意外死亡，而发失眠。此后几十年一直时好时坏，后来又添右侧肢体及心胸发热，致使失眠更加严重。患者伴有高血压；还有慢性肠炎病史，时常发作，不敢吃生冷油腻。刻下见其身材较瘦小，精神尚可，善谈，主要讲自己的病情；右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉，病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感。
首诊处方：柴胡12 桂枝10 茯苓15 党参10 干姜8 大枣4个 龙骨15 牡蛎15 赭石15 栀子12 豆豉10
                 4剂
服药后无寸效。

二诊处方：乌梅20 黄连10 黄柏6 干姜10 细辛5 桂枝6 川椒4 附子6 党参10 当归6
                   炒枣仁15 川芎6 茯苓15
                     4剂
按时间算，患者早该来复诊，但一直没来。结论是仍然无效。

对于这个病人，大家有何高见，请赐教！

chenlang

八味解郁汤

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坐等高人讲解。
老师您应该留患者的电话回访，即使方子用错了也可以从患者的反应上面找到失败的原因。

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补血

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黄连阿胶汤之类的

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升阳益胃汤加桂枝牡砺？

天之君子

一诊的方子里还有 半夏 黄芩各10克，我忘写了。

耕读世家

严重怀疑病入三阴。
个人认为“年70、右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感”非善与之体质及病证。
本证：“身材较瘦小、后来又添右侧肢体及心胸发热、失眠”。是有用柴胡、桂枝之可能。但有可能是“少阳向阴证机转”柴桂姜汤证。文中“还有慢性肠炎病史，时常发作，不敢吃生冷油腻”甚为可疑，腹满、痛否？下利否？色、味又如何？但里阴证可能极大！“高血压、年70、右脉弦硬，左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感、身材较瘦小，精神尚可，善谈”则提示厥阴矛盾症候，且有浮阳外越。
柴桂姜汤合桂附理中丸合酸枣仁汤，方中炙甘草重用。桂用肉桂。附子不宜大量。若病入三阴，楼主黄连过重了。
依文生意，一己之见。

娄然007

可以试一下白通汤加淫羊藿左右上下阴阳相交

曹东升

麻黄附子细辛汤加芍药甘草汤

顾志君

用下痰之剂。

和子

右脉弦硬(精亏液涸津燥，郁在气，伤在阴，犯在阳明少阳之征也），左脉力道明显弱于右脉.（心肝肾阴损血虚气弱也）右侧肢体及心胸发热（右主气，血以配之，故病则血易常亏而气易常燥。左主血，气以配之，故病则气常易损而血亦常弱。气病则易郁易热易燥易上，遂有如是见症）病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感（阳郁见症也）。


此案虽因郁而起，但病至今时，病机已是“因为标而果为本了”。“阴不配阳，血不安神兼以郁热”才是此案的主要病机。选方用药要慎辛温香燥之品。

大补阴丸，酸枣仁汤，四逆散，香苏饮合方化裁。炒酸枣仁要重用至30克以上，香附子要醋炙。加半夏，秫米以长流水煎药。

和子

楼主的认证选方用药要深思。临证中要明方证方脉，药证药脉才是一位真正的中医先生。临床中最忌以方套病，以药套病的初浅认识。我也有这些毛病，今提出来与楼主朋友共勉。

另外，楼主对此案的体征表述不全，舌像如何？未见描述。

天之君子

非常感谢大家的指教，使我面对此证时又多了好几种思路。我刚发了两个桂枝类方的医案帖，在写帖时我突然想到-----这个病人或可用桂枝加龙骨牡蛎汤一试。病人半身发热和桂枝汤证的半身汗出病何其相似？同属营卫失调，阴阳不和。

其实象这种半身发热的病人，我以前就遇到过一个，是个有严重颈椎病的患者，他的颈部并不难受，就是右半身发热，腿无力。我师张锡纯法重用山萸肉加乳没归芎等，有一时之效，终不了了。
本帖提到的这个患者也有颈椎和腰椎的问题。