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半身发热 失眠 败案请教

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发表于 2011-2-12 23:51:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人70岁,男,患者在早年由于心爱的骡子看意外死亡,而发失眠。此后几十年一直时好时坏,后来又添右侧肢体及心胸发热,致使失眠更加严重。患者伴有高血压;还有慢性肠炎病史,时常发作,不敢吃生冷油腻。刻下见其身材较瘦小,精神尚可,善谈,主要讲自己的病情;右脉弦硬,左脉力道明显弱于右脉,病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感。
首诊处方:柴胡12 桂枝10 茯苓15 党参10 干姜8 大枣4个 龙骨15 牡蛎15 赭石15 栀子12 豆豉10
                 4剂
服药后无寸效。

二诊处方:乌梅20 黄连10 黄柏6 干姜10 细辛5 桂枝6 川椒4 附子6 党参10 当归6
                   炒枣仁15 川芎6 茯苓15
                     4剂
按时间算,患者早该来复诊,但一直没来。结论是仍然无效。

对于这个病人,大家有何高见,请赐教!




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生死有命 富贵在天

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高中生

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发表于 2011-2-13 01:01:23 | 显示全部楼层
八味解郁汤
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庸医的妹妹

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发表于 2011-2-13 02:09:44 | 显示全部楼层
坐等高人讲解。
老师您应该留患者的电话回访,即使方子用错了也可以从患者的反应上面找到失败的原因。
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发表于 2011-2-13 10:11:43 | 显示全部楼层
补血
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发表于 2011-2-13 10:13:50 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤之类的
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博士生

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发表于 2011-2-13 10:25:54 | 显示全部楼层
升阳益胃汤加桂枝牡砺?
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 楼主| 发表于 2011-2-13 13:00:24 | 显示全部楼层
一诊的方子里还有 半夏 黄芩各10克,我忘写了。
生死有命 富贵在天
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大学生

即此见闻非见闻,无余

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发表于 2011-2-13 15:03:16 | 显示全部楼层
严重怀疑病入三阴。
个人认为“年70、右脉弦硬,左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感”非善与之体质及病证。
本证:“身材较瘦小、后来又添右侧肢体及心胸发热、失眠”。是有用柴胡、桂枝之可能。但有可能是“少阳向阴证机转”柴桂姜汤证。文中“还有慢性肠炎病史,时常发作,不敢吃生冷油腻”甚为可疑,腹满、痛否?下利否?色、味又如何?但里阴证可能极大!“高血压、年70、右脉弦硬,左脉力道明显弱于右脉、病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感、身材较瘦小,精神尚可,善谈”则提示厥阴矛盾症候,且有浮阳外越。
柴桂姜汤合桂附理中丸合酸枣仁汤,方中炙甘草重用。桂用肉桂。附子不宜大量。若病入三阴,楼主黄连过重了。
依文生意,一己之见。
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发表于 2011-2-13 16:39:29 | 显示全部楼层
可以试一下白通汤加淫羊藿左右上下阴阳相交
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发表于 2011-2-13 16:57:11 | 显示全部楼层
麻黄附子细辛汤加芍药甘草汤
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治外感如将,疗内伤如

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发表于 2011-2-13 17:03:16 | 显示全部楼层
用下痰之剂。
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发表于 2011-2-13 19:13:50 | 显示全部楼层
右脉弦硬(精亏液涸津燥,郁在气,伤在阴,犯在阳明少阳之征也),左脉力道明显弱于右脉.(心肝肾阴损血虚气弱也)右侧肢体及心胸发热(右主气,血以配之,故病则血易常亏而气易常燥。左主血,气以配之,故病则气常易损而血亦常弱。气病则易郁易热易燥易上,遂有如是见症)病人自述时常感觉有类似感冒的拘冷感(阳郁见症也)。


此案虽因郁而起,但病至今时,病机已是“因为标而果为本了”。“阴不配阳,血不安神兼以郁热”才是此案的主要病机。选方用药要慎辛温香燥之品。

大补阴丸,酸枣仁汤,四逆散,香苏饮合方化裁。炒酸枣仁要重用至30克以上,香附子要醋炙。加半夏,秫米以长流水煎药。
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发表于 2011-2-13 19:23:25 | 显示全部楼层
楼主的认证选方用药要深思。临证中要明方证方脉,药证药脉才是一位真正的中医先生。临床中最忌以方套病,以药套病的初浅认识。我也有这些毛病,今提出来与楼主朋友共勉。

另外,楼主对此案的体征表述不全,舌像如何?未见描述。
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 楼主| 发表于 2011-2-14 01:56:54 | 显示全部楼层
非常感谢大家的指教,使我面对此证时又多了好几种思路。我刚发了两个桂枝类方的医案帖,在写帖时我突然想到-----这个病人或可用桂枝加龙骨牡蛎汤一试。病人半身发热和桂枝汤证的半身汗出病何其相似?同属营卫失调,阴阳不和。

其实象这种半身发热的病人,我以前就遇到过一个,是个有严重颈椎病的患者,他的颈部并不难受,就是右半身发热,腿无力。我师张锡纯法重用山萸肉加乳没归芎等,有一时之效,终不了了。
本帖提到的这个患者也有颈椎和腰椎的问题。
生死有命 富贵在天
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