青龙的几则流感发烧案

qinglong

一：老婆发烧咳嗽案1
老婆跟我说全身怕冷恶寒，我并未在意。第二日便发热咳嗽，由于图省事，我让她服用，感冒灵冲剂，抗生素。恶寒解，但发热，咳嗽不解；第三日，我根据，发热39度，咳嗽，吐黄痰，胸痛，舌红苔黄，脉寸浮数滑。处以柴胡千金苇茎。柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，沙参15克，芦根30克，冬瓜子30克，薏米仁30克，鱼腥草30克，桃仁10克，甘草6克。一副。
   烧未退，咳嗽依然，商量输液配合中药，仔细观察，尚有恶风怕冷无汗，前方加葛根（柴葛根）20克，荆芥穗10克。一副。西药输液头孢抗生素。
   上方法，汗出热不解，咳嗽胸痛，如前；仔细辩证确属肺热壅盛，痰热内蕴。我用柴胡考虑以前老婆体格不好，所以用柴胡扶正驱邪；但是热不解，显然方不对症。又询问出现口干欲饮，热盛入气了。但尚不宜石膏之属；西药如前；中药改方： 双花15克，连翘12克，牛蒡子10克，桔梗10克，芦根30克，冬瓜子30克，鱼腥草30克，桃仁10克，薏米仁30克，甘草6克。
    用中药第四日，输液四日烧减退，但仍然达到38度以上。看来中药未见效；我非常懊恼。询问还有怕冷，发烧前无汗，考虑表仍未解，宜清肺热中加解表药。清肺热莫过麻杏石甘汤！然老婆素来体格弱，能经受石膏吗？小量试探；麻黄6克，石膏30克，杏仁10克，忍冬藤30克，连翘15克，前胡10克，浙贝10克，瓜蒌15克，荆芥10克，黄芩10克，甘草6克，芦根30克，沙参15克。一副。
    热虽减轻，但月经来少许，早有痔疮又出血，可见热之盛！前方加凉血之赤芍15克，茅根15克，芦根改15克。一副。
    昨日未发热，今日斟酌停西药，但用中药。现在仍然咳嗽剧烈，口干，舌红苔黄，痰时黄时白，寸滑数有力。上方尚觉合度，只是热像较重，表证解，去荆芥，石膏加至45克，再加枇杷叶10克，2副。
    咳嗽日渐减轻，舌尖红，苔白微腻。寸滑也减。清气化痰法。黄芩10克，杏仁10克，浙贝10克，前胡10克，枇杷叶10克，茅芦根各15克，焦三仙各10克，桑白皮10克。2付。
    今日咳嗽已经轻微了，故决定停药观察。
   2010年11月17日。雾，刮风。
按语：本案犯了一个错误，就是先入为主的思想；开始由于自己至亲，知道体格弱，用小柴胡，没想到反而无效；按照西医思维考虑肺炎，用了验方，千金苇茎汤；没有辩证所以无效！临床值得中医同道注意，不要犯了同样的错误。本案用了西药抗生素，前三天，就是抗生素，未加激素。由此也证明，抗生素也无效。安西医说法，可能是病毒感染，所以无效。第五日，仔细辩证，按照中医思维，辩证为肺热壅盛，痰热内蕴，投麻杏石甘汤，奏效。由于量小（石膏30克），效果不太明显，加重石膏用量，效果显现。说实话，石膏我用的最大量就是这次，45克。按照这个推断，240克石膏证该是什么样？值得期待。
   还有一个体会，发热患者，只要出现，恶寒症状必须加辛温解表药。
   二：老婆发烧咳嗽案2
       大前天老婆又感冒，开始微恶风寒，头晕咳嗽，呕吐二次，无口干。舌质红苔薄，脉未查。我以小柴胡汤合桑菊饮加减：柴胡10克，黄芩10克，沙参10克，半夏10克，桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，荆芥10克，桔梗10克，前胡10克，枇杷叶10克，芦根15克，甘草10克。2付
   上方1剂，头晕呕吐好转，但是咳嗽恶寒怕风明显加重。第二付加生姜大枣，晚上发汗，虽汗出热不减；不得已加服尼美舒立退热，热退。次日清晨由于中药不方便换，接着用上述汤药加国风产的银翘解毒颗粒；中午复发烧，38.5度，咳嗽吐白沫痰不减。
    我急拟方药：麻黄6克，杏仁12克，生石膏30克，荆芥10克，前胡10克，浙贝10克，枇杷叶10克，连翘15克，甘草6克，沙参15克。一副。晚上，老婆来电，热退。回家后又服二边中药，今早晨热未作，咳嗽也轻，前方再进一剂。
2011年1月28日。

三：外感低热4个月案
低热4月


姜某：男，72岁初诊：2009年12月10日
主诉：低热，恶寒4个月
往病史：素嗜酒，慢支10年，痔疮5年。双手颤抖3年，下肢麻木2年。常服平喘类西药及抗生素。     
       今秋始发恶寒，高热39度，住院治疗四天出院，转低热；每日清晨开始恶寒，自服感冒药燥热汗处，恶寒减轻，下午轻，伴全身酸痛，一直持续至今。轻咳，微喘，痰少；食欲不振，口干不欲饮，大便里急后重感，小便黄。舌红苔白腻，脉浮细数。
病属湿温，邪仍在气分留恋不去，酒客湿热内蕴三焦，里外上下阻滞气机，故久而不愈。
蝉衣6克   僵蚕10克   姜黄10克   大黄3克   藿香10克   佩兰10克   杏仁10克
黄连6克   木香6克    葛根15克   黄芩10克  秦艽10克   滑石15克   干草6克  4剂
12月15日
      患者服上药半剂，当夜寒颤高热，自用生姜擦体，汗出淋漓。次日电话问曰：为何？余曰：今日恶寒否？ 答：未恶寒。无妨，药照服。
      全身酸痛微，恶寒消失，大便里急后重消失，小便不黄。手颤抖如前，下肢麻木照旧。脉浮细仍数，舌红苔薄微腻。
蝉衣6克   僵蚕10克   姜黄10克   大黄3克   藿香10克    杏仁10克    丝瓜络10克
黄连6克   木香6克    秦艽10克   牛膝10克  通草6克     薏米仁15克   4剂


四：酒客感受暑湿发烧案
某男30岁
初诊：2010年7月20日
主诉：暑湿发热
    三天前酒后淋雨，回家后又冲凉，第二日便发烧。自服感冒清热冲剂及对乙酰氨基酚片，得汗，汗出热退；不久热度逐渐升高，最高41度。
    患者素嗜酒，属于酒客体质；患者不愿意西药治疗，请我诊治：两天来体温38.5-38.8度左右，服药热退，不服热升。热高时头微痛牵及眼眶，微恶风寒，汗不多，微恶心，轻咳。便溏，小便黄。查舌苔白腻，脉象浮弦滑数。当时辩证湿热阻于少阳，且见化热倾向。病属暑湿。
小柴胡和银翘散加减：
柴胡15克，半夏10克  黄芩10克   双花15克 连翘12克 葛根15克，杏仁10克   薏米15克   白寇6克   滑石20克  甘草6克，茅芦根各15克，藿香10克，佩兰10克。一剂
二诊：热不退，自己加服一次西药，汗出身凉，但不久又烧。脉舌如前。我以为病重药轻上方加减：
柴胡20克，黄芩9克，半夏12克 杏仁12克，薏米30克 黄连6克， 葛根30克，白寇10克 ，茅芦根各15克，甘草3克，滑石20克，藿香10克，佩兰10克。
三诊：热仍不退，且见头昏沉，咳嗽少量痰，胸闷，气短，口干，腰痛，舌苔腻减，舌尖微红，脉象如前。出现呼吸道症状，怕是肺炎。（以往患者有过肺炎病史）
    改弦更张，麻黄杏仁薏米甘草汤和麻杏石甘汤加减：
麻黄6克，杏仁12克，薏米30克，石膏30克，连翘15克，蒲公英30克，瓜蒌15克，白寇6克，滑石15克，甘草6克，茅芦根各15克，菊花10克
上午急煎，服药一边，两小时汗出热退37.5度，腹泻一次。下午2点热又开始升高，至下午4点38.5度，腰仍痛。我嘱咐把剩下的中药即可再喝下。
四诊：见上方有效，效则守之的原则，去瓜蒌加荆芥10克，再进一剂。
五诊：昨日体温最高37.8度。可喜！看来已控制。

      提防寒凉冰伏，改方善后如下：杏仁12克，薏米30克，白寇6克，双花20克，连翘15克，郁金10克，半夏6克，厚朴6克，滑石15克，甘草6克，通草6克，茅芦根各15克。三剂
案语：本案患者素体湿热，外受风寒湿，里外合邪，发病高热，自用祛风散寒，解热，大汗出，但风气去，湿不去，湿与热合，如油入面，难解难分；一诊方用小柴胡汤和银翘加三仁，希望邪从少阳与上焦外达，可惜辩证不对，故无效！二诊，见有便溏，虑湿热下迫大肠，姑用小柴胡汤和葛根芩连，三仁，六一散加减；热仍不退。三诊见有咳喘，肺热明显，遂改方药，麻黄杏仁薏米甘草汤和麻杏石甘汤，三仁汤，获效，知其方药对路，再守方一剂，果然热平稳下降；虑此方寒凉太过，善后，银翘和三仁汤加减。昨日7月26日体温37度左右。本案特点是抓住湿热不放，上宣，中运，下淡渗；再以见证加减用药，热象重是加大清热药力，热减减清热药，时时提防寒凉太过，冰伏其中。值得提出，吴鞠通三仁汤，出自金匮麻黄杏仁薏米甘草汤，临证湿热病余喜用其中三仁，杏仁宣上开肺气，肺气开则湿易化，白寇运中，脾建湿易去，薏米健脾渗湿于下，三合用可谓精当。

五：水痘发烧案
李某，男17岁，2009年6月
     学校出现水痘，因而感染，回家诊治。患者在小诊所输液，中药并进，无效！求诊：现证：前胸后背，泛发水痘，基地潮红，大如黄豆状，晶莹无浑浊，有的已经破裂。发热，39度。口干，喜饮。舌边尖红台薄白，脉数弦有力。
双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，石膏20克，知母10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。一剂。
二诊：体温基本正常。口干减轻一半，大便泻三次，仍口干，脉浮数。眼角红丝。
双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，茯苓15克，荆芥6克，菊花10克，大青叶10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。2剂
三诊：发热未作，大便成型，脉浮数，舌尖红。眼角红丝也淡。
双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，天花粉15克，赤芍10克，菊花10克，甘草5克。2剂
四诊：愈。


按语：本案开始由于小诊所大夫治疗不得法（治疗5天了），患者发热不退，或者退后复升。患者父亲比较着急。余告诉他此病并不难治，此属于病毒性疾病，西医没有好药针对病毒，中医辨对证效果确切！经过动员，患者家长停了西药，但服中药。一诊辩证：热邪盘踞卫气，恐由气分进入营分（眼角血丝证明邪入厥阴）。吴鞠通称银翘散为辛凉平剂。患者口渴欲饮非单独银翘所能治疗的，故合白虎；白虎吴鞠通称为辛凉重剂，与桑菊饮三方和为辛凉轻，辛凉平，辛凉重。临床辩证属于气分可仔细斟酌此三方；另外患者水痘基地潮红故加赤芍丹皮凉血散瘀。一剂热退；二诊患者便泻三次，口干欲饮减轻，又减去白虎恐伤胃气，加茯苓利湿，加菊花入厥阴（针对眼角红血丝）。三诊诸证平稳，守方微调，临床痊愈。

LIUSHENGHEN

把简单的病情治复杂了

六成

请楼上把流感咳嗽的治疗谈谈，谢谢

qinglong

其实流感治疗不外六经辩证，卫气营血，三焦辩证；如能熟练掌握此三种辩证不难对付！

qinglong

请教一诊应该怎样治疗？

zchx

感觉有点乱乱的

天瑞

乱乱的