爱爱医网友九天一笑：经方医案系列

李小荣

经方医案系列----麻黄连翘赤小豆汤、湿疹

1、徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹、丘疱疹20天。皮疹散在分布，以手背部为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色，大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄20，连翘30，杏仁20，生姜20，大枣20，
赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蝉蜕10，地肤子30克。
复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。
2、某男，40岁。初诊2009-7-24.
腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。诊断：湿疹（湿热郁结肌肤）
麻黄6，连翘20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30，
生甘草15，竹叶10，滑石30，白鲜皮30，地肤子30克，
苍术10克。2付。
在服第1付药前两次时瘙痒加剧丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引起，第2日丘疱疹开始枯萎，然复诊前因吃卤香花生导致加剧，双手掌发出密集疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。
按：麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。湿疹多起于先天禀赋偏颇、饮食起居失调。急性湿疹常因进食或接触发物引起，其核心病机为湿热郁结肌表。肺主皮毛，麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气，使湿邪有外出之门，连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一升，故我在处方时亦重用此二味药；甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦，加蝉蜕祛风止痒，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。案2去姜枣加白鲜地肤二味，为止痒要药，暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表；然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），复诊时去苍术，换通草泻肺利小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表，从内外分消以治湿热郁结肌表之湿疹，故获较好疗效。
屡有报道以本方治疗急慢性荨麻疹，疗效较好。我用本方加白鲜皮、蝉蜕或竹叶、滑石、木通等治疗数例急性湿疹、夏季皮炎亦获佳效。
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----桂枝加附子汤、咳嗽咽痛案

唐某，女，68岁，2009-3-17初诊。主诉：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕风，汗不多，二便调和，舌淡胖，脉浮紧。曾服数剂中药无效。现感风邪夹寒而咳，桂枝汤加附子汤加味：
桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎1小时，干姜60克，荆芥20克，木蝴蝶20克。2付。
10日后遇见患者，述服药2付，事忙未复诊，咳嗽基本消失，咽痛愈。
按：患者平时体质虚寒，感冒后出现咳嗽咽痛怕风，若脉不浮紧而为沉紧，则予麻黄附子细辛汤治疗，今脉浮紧而咳嗽有汗，是太阳中风为主而兼寒郁肺卫，背冷舌淡胖为少阴虚寒，故不予麻黄附子细辛汤而予桂枝加附子汤治疗。桂枝汤为太阳中风之主方，用此方以祛肌表之风邪；加附子（桂枝加附子汤）则为扶阳祛风法，内温少阴之阳气，外祛太阳之风邪；加干姜温肺散寒，加荆芥木蝴蝶祛风宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者来复诊，我相信咳嗽会很快痊愈。
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----心衰水肿、真武汤

种某，女，48岁。1997年5月24日初诊。
心悸、喘息、下肢水肿5天。病人本因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧、舌淡胖、苔水滑、脉沉无力。B超发现中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常。血浆白蛋白正常。ECG：心肌缺血。考虑急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味，处方：
制附片20g（先煎）生姜20g白芍30g白术15g
茯苓30g泽泻30g葶苈子30g陈皮15g大枣10g
2付后，水肿减轻，可平卧。续服3付后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。
按：《素问·上古天真论》“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”；《素问·阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。心力衰竭的本源是阳气不足、君命火衰。阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀；心衰无力推动血行、血瘀则水停，故而水肿明显；水饮凌心射肺则气喘心悸（肺循环瘀血）。因此，心衰治疗**：温阳利水、行气化瘀。真武汤之姜附温补命火以壮君火，又能温通经脉、化气行水，白术、陈皮、茯苓、泽泻补益中州利水消肿，葶苈子、大枣利水泻肺强心；白芍利水且兼养阴和营之力，防止温燥伤阴。全方由真武、葶苈两方加陈皮组合而成，颇合病机，故收良效。当今治疗心衰水肿的中医论文太多，法出多门，百家相争，诸如养阴治心衰、枳实葛根强心之类，实在觉得“乱花渐欲迷人眼”，偏离**远矣。
再按：这是本人九十年代的早期医案，比较嫩，若是现在治疗此案，姜附用量必增2—3倍，去陈皮，加桂枝30克，估计疗效还会提高
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----脑梗塞后遗症、侯氏黑散

例1：某男，72岁，2001年8月就诊。脑梗塞后语言謇塞8个月。头颅CT诊断为左侧脑梗塞，输静滴尼莫通、胞二磷胆碱等药无改善。现口词不清，体胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黄，脉弦滑而数，处方：黑散原方：白菊花400g、防风100g、白术100g、桔梗80g、黄芩50g、当归30g、川芎30g、皂矾30g、桂枝30g、牡蛎30g、干姜30g、人参30g、细辛30g、茯苓30g。共研粉备用。因不能饮酒，改开水冲服，连渣服用，始服5g，渐增至10g，早晚各服一次，1付语謇好转，2付痊愈。意外疗效：目花消失。这实在出乎意料，原以为老人眼花无法治疗。恐与黑散中以菊花为君配伍驱风养血药有关。
例2：某女，62岁，2001年10月就诊。脑梗塞后耳鸣2年。头颅CT诊断为腔隙性脑梗塞，长期口服六味地黄丸、地巴唑、西比灵，静滴尼莫通、胞二磷胆碱、丹参注射液等药皆无好转。现耳鸣如潮，日夜不休，听话常受干扰，性急易怒，口渴，舌红苔薄黄脉弦数，处方：黑散原方，剂量同上。1付耳鸣明显好转，后因到外地探亲停药。
按：《金匮要略》候氏黑散，原方主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者。中风之来，多因年老体虚、肝脾肾亏损、风火痰瘀阻塞脑络所致。两例均用原方治疗获效。方中重用菊花为君养肝清肝、平肝潜阳，防风牡蛎黄芩为臣以清肝热息肝风，余为佐使药，其中，桂枝茯苓细辛皂矾桔梗化痰除湿，细辛配合当归川芎养血通络，痰瘀得除，可复经隧雍塞之路，人参白术干姜温补脾肾,合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之忧； 头居高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。
全方清肝养肝、养血祛风、化痰通络、培补脾肾，对中风之病能标本兼顾，本人共治脑梗塞致五官不利的后遗症3例，均在西医已经无法治疗的情况下获较好疗效。   
王延周报道，治疗高血压68例，无明显副作用，总有效率91.9%；韩运琪报道治疗头痛、眩晕、痹证，多获效验，然而当代医生很少有人使用此方，甚为可惜。
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----桂枝加附子汤、动热静冷病案

卓某，女，62岁，2009-3-17初诊。主诉：腰胁冷、冷热不调半年。腰胁冷，一卧床则如风吹，一动就热、不动就冷，因而心烦。大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。桂枝加附子汤，加干姜：
桂枝30克，白芍30克，生姜20克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片60克先煎，干姜60克。3付。
2009-3-24复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾：
桂枝30克，白芍30克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，
制附片100克先煎，干姜60克，鹿角胶粉10克冲，龙骨20克。3付。
2009-3-31三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加砂仁15克，4付痊愈。
按：经曰：动则生阳静则生阴。阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静时阳气不足，因此动则热静则冷。桂枝汤为仲景和法第一方，桂枝加附子汤，再加干姜，此乃扶阳和阴法，重在扶阳配以和法，以调和阴阳；药合病机，初诊大效，复诊诉腰胁冷稍有缓解，附子加至100克，加鹿角胶温肾填精，辅以龙骨导阳归肾，共10付而愈。:)  
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----当归芍药散、高血压案及高血脂案

当归芍药散首载于《金匮要略》, 由当归, 川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻等6 味药组成, 原方主治妊娠“腹中疼痛”, 以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。该方具有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血压、高血脂，具有有较好疗效。
1、当归芍药散、高血压案
笔者岳父，68岁，2001年4月就诊。
间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145～160/90～95mmHg，心肺无异常，ECG：下壁心肌缺血。舌体大苔白脉弦滑。诊断：原发性高血压2级。处方，当归芍药散加味制丸服：当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压130/80mmHg，再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察3年，直到2004年11月因肺癌去世，血压均稳定在120～135/80～85 mmHg范围。其中，2004年8--9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢复120～130mmHg。
关于血压正常后停药时间问题：一年左右为宜，建议每年服丸药一剂。
    体会：笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1--2天。就按最短算，本方加味治疗2剂后不吃药而血压正常3个月（西药无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。关于已服降压西药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总结。

2、当归芍药散、高脂血症案
郭某，男，42岁，攀枝花人。初诊：2001年11月20日。
因发现血脂增高2年，头晕半月就诊。曾服血脂康、减肥、低脂饮食，均无效。体胖头晕，神疲乏力，自觉劳动耐量明显下降，过劳则心累不适。舌偏红台白厚微黄，脉沉细。化验血脂：甘油三酯9.32mmol/L，胆固醇6.86mmol/L。诊断：高甘油三酯血症。嘱适度运动，予当归芍药散加味：当归60g，川芎60g，茯苓30g，白术30g，泽泻100g，白芍200g，夏枯草30g，女贞子60g，制首乌60g，生山楂60g，炒草决明60g，菏叶20g，陈皮15g。上药粉碎，炼蜜，和药粉，手工制丸，丸重约10克。每服一丸，一日两次，数日后加至1丸半～2丸，一日两次。服丸药一付，于2002年1月5日复查，甘油三酯3.81mmol/L，胆固醇5.60 mmol/L，再服一付，多次化验，胆固醇正常，甘油三酯1.18～1.76mmol/L之间。患者愈后引荐一高脂血症朋友治疗，用上方加减亦愈。
    体会：当归芍药散加生山楂、菏叶等，制蜜丸早晚口服，治疗高甘油三酯血症十数例，有良效。高脂血症病人大多数为肥胖者，治疗要诀：宜选择丸剂，另需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重），否则血脂不易降正常，或降正常后又会升高。
    本症合并糖尿病的服丸药方法：主食减少0.5两/日，或丸药改为散剂（药味酸苦，不易坚持），早晚各10克，开水冲服.
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案

张某，男，82岁。2009-2-24初诊。肛周脓肿术后渗液1月。
因肛周脓肿在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗，一周余伤口愈合，然从愈合切口处陆续少量渗液，伤口压无溢液，却每日可浸湿纱布3～4块，若不垫纱布则打湿后裤裆一大片，颇为之烦恼，主刀医师敷贴上药（药不详）20多日仍渗液，医师告知保守疗法已无法治愈，要再切一刀，清除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术，来我处就诊。刻诊：体瘦身软、神倦、纳呆、便溏，不渴，不畏寒，舌淡苔白润，脉滑缓；伤口处有一硬结2×3cm, 微压痛，按压无明显渗液渗脓，纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚，痈毒出而未尽。附子理中汤加味：
制附片30先煎1小时，干姜50，人参15，白术30，炙甘草20，
茯苓20，当归20，川芎10，皂角刺10克。3付。
见方中有附片患者疑虑甚重，说理后捡药离去。
    2009-3-3复诊：创口渗液减少，精神食欲好转，舌脉同前。
制附片30先煎一小时，干姜60，人参20，茯苓60，炙甘草15，
龙骨30，皂角刺15，甲珠8克。5付。
    续诊：服药后渗液减大半，创口处硬结明显缩小，便溏好转。服至10余付后伤口疤痕处排出一条约2毫米的线头，食欲好转，仍舌淡胖，脉缓乏力，仍微量渗液，敷料有痕迹。去甲珠皂角刺减茯苓至30克，加量附片至60克，4付痊愈。愈后精神饮食好过平常。
    按：此扶阳托毒之法。对伤口“愈后”的渗液渗脓，一般都予清热解毒、利湿排脓、消肿散结等。本案初诊见创口愈后渗液近一月，便溏不渴，身软神倦、舌淡苔白润，属脾肾阳虚，处以附子理中汤，因寒象不重，故干姜用量大于附子，合用归芎皂刺，化用透脓散之意，加龙骨收敛生肌。初诊渗液即见减少，告知病家有治愈可能。西医说若不再次手术无法治愈，而中药治疗有效。服至10余付后伤口处排出线头，说明愈后渗液有两点因素：①阳虚，阳不化湿，②线头残留，异物阻滞。线头能排除，正是扶阳托毒之力；仍有微量渗液，虚象更显露，加量附片减茯苓，调理而愈。病家此前不信中医，此番经历后感慨异常，叹曰：“没想到中医能治好西医断定好不了的问题，免我一刀”！
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案

严某，男，52岁，2009-4-25初诊。腰部紧束感5年。时腰腹冷，时小腿胀，无腰腹重坠之感，痰涎多，脉弦紧，舌淡润。多方医治，服药百余剂无效。治以甘草干姜苓术汤加味：
干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白术30克，
香附10克，枳实10克，制半夏20克，砂仁15克。2付。
2009-4-28复诊，腰部紧束感大减，腰部已觉很轻松，为近年少有，小腿胀消失，仍痰涎多，脉紧稍减仍弦，上方去香附枳实，加南细辛20克，川木通10克，3付，愈。

按：甘草干姜茯苓白术汤，又称肾着汤，《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。该病人诊断为肾着病。肾着之病，为太阴少阴寒湿证；本于脾湿，兼之肾阳温化不足，余着于肾府。初诊的诊断与治疗思路正确，但用药不老练，当时脉紧颇弦，且有小腿肌肉发胀，加用香附枳实以舒肝郁散结气，此为小失误也。
下班后分析此两药不妥，脉弦而小腿发胀，乃水气为患而累及太阳经输所致，非气滞也，香附枳实实为累赘，好在用量均小（在全方中比例小）未酿大患。复诊时痰涎仍多，遂去香附枳实，加细辛化寒饮，略加川木通一则为温阳方药备一条水湿出路，二则监制全方勿过温燥。病程5年，5付治愈，总的疗效很好，病人颇为高兴。
治愈后再回顾：复诊时加川木通不是很好，网友“神用无方”曰：“木通者，木病通于此，但凡肝气制脾之湿，用此无不效”，因该病不犯于肝不涉及肝，不加木通更精纯。医者，仁术也，病人疗效虽好，仍有不足处，亦当总结，以为前鉴。
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案

张某，女，23岁，2003年1月15日就诊，住院号13622。
因“咳嗽气紧2月、腹泻高热1周”入院。入院前因关节痛到私人诊所就诊，长期服强的松（剂量不详）后发病，在某医科大附属医院住院一周无好转。入院时高热畏寒，动则气喘，剧烈咳嗽，黏液丝状痰，每日腹泻6～10次，水样便，乏力，纳差。查体：T39.20C，P122次/分，P28次/分。肥胖体型，身高1.58米，体重93公斤，体重指数37.3。双肺呼吸音增粗，双肺中下部闻及大量中粗湿罗音，心律齐无杂音，肠鸣活跃，胸腹臀部与大腿皮下脂肪肥厚，乳房下、下腹部、大腿大量紫纹。大便培养：酵母样菌生长，痰培养：霉菌生长。诊断：肺部真菌感染，肠道真菌感染，药源性柯兴综合征。入院后给予静滴氟康唑抗真菌感染、祛痰平喘、维持水电解质平衡等治疗，7天后病情毫无改善，且逐渐加重，精神极差，在床上坐起亦需人搀扶。患者家人对治疗丧失信心，遂出院坐以待毙，求服中药仅尽人情而已。四诊所见：气促而喘，痰多起丝，痰色微黄，发热，纳差，乏力，面色晃白，小便清亮，大便水样，体胖脚冷，口微渴不欲饮，察舌红苔厚微黄腻，脉滑数而沉，重按无力尺部尤甚。
分析病机，本于寒湿，日久伤肾，一者肾不纳气而喘，二者久而化热，寒湿郁热合而为邪，痹阻肺脾，发为诸症。考虑再三，拟予桂枝芍药知母汤加味：桂枝15g，芍药30g，知母18g，麻黄15g，白术18g，附片20g（先煎），生姜15g，生甘草6g，防风20g，南细辛10g，干姜10g，茯苓30g，车前子30g，五倍子15g，独蒜1个。
服药2剂咳喘有所好转，腹泻停止。去车前继服5剂，咳喘明显减轻，丝状痰减少，发热消失，舌质转淡。再服5剂，除肥胖外，诸症皆愈。

按：患者深部真菌感染，肺部与肠道真菌感染，到两家医院经正规抗真菌治疗、对症治疗等均无效，属耐药性真菌感染，病情危重，高热咳喘、腹泻脚冷、生活不能自理。若贸然下药，极有可能断送患者生命。仔细思量，挽此危症，当首选桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，原方主治历节病，四川名老中医刘梓衡用以治疗脓毒性关节炎、疮痈、慢性气管炎、妇科肿瘤等症收到良好效果。笔者深受启发，予该方加细辛干姜增强温肾之力，加五倍子车前子清肺止泻，独蒜抗真菌。全方寒热并投，宣通气机，温肾运脾清肺，药合病机，故起沉疴.
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案

汤某，男，70岁。 2004年8月16日初诊。反复胸闷心慌1年。无胸痛、呼吸困难，无盗汗潮热，未予重视，因出国探亲例行体检发现心包积液。查体：心界向双侧轻度扩大，心率106次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿。ECG：V1～V5导联ST段上抬0.15～0.2mV，Holter报告：窦性心动过速，偶发房早、室早。心脏多普勒：左室后壁积液前后径5.6mm，右室前壁积液前后径9.6mm，心尖部积液上下径12.1mm；提示：心包少量～中量积液。系统的病因学检查为阴性。诊断：慢性特发性心包积液。患者担心影响出国探亲，拒绝住院，要求中药调理治疗。诊见：舌淡苔薄白，略水滑，舌体右边有淤点，脉弦滑而数。证属寒热错杂，心脉淤阻。桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g，白芍24g，茯苓24g，白术15g，知母30g，炙麻黄6g，生甘草6g，防己20g，泽泻30g，苡仁24g，扁豆24g，制附片5g。3剂水煎服，两日1剂。
2004年9月2日复诊，脉症同前，上方去甘草，加红藤30g，泽兰12g，3剂。2004年9月14日三诊，仅轻微心慌，续服5剂，舌脉平和，无不适。心脏多普勒：心包积液消失。随访半年无复发。
按：慢性特发性心包积液，病因不明，治疗方案缺乏统一的意见，有用激素该方、有用抗炎药或抗结核药，心包穿刺抽液疗效并不好，亦有采用手术治疗。《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，该方寒温并用，具有祛风散寒、滋阴清热、温阳通痹、利水消肿等多种功效。笔者治疗本病2例，均用桂枝芍药知母汤在一月左右治愈。注意加减药物不宜过多，否则,势必影响本方的配伍比例,降低疗效.
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案

陈某，女，73岁，2009-4-14初诊。血压增高20年，胸部胀满、气喘20天。喘而微咳，痰稀色白，量少，大便溏软，口不渴，纳眠可，舌淡胖苔白厚，脉紧弦。长期服波依定厄贝沙坦等降压药而血压控制不理想，测血压150～160/90mmHg。病属肾阳虚、痰湿阻塞胸阳。降压西药照前服，予枳实薤白桂枝汤加味：
枳实10克，薤白20克，桂枝10克，厚朴20克，全瓜蒌50克，
杏仁15克，制半夏15克，制附片30克先煎。2付。
2009-4-18复诊：胸痞喘咳均大减，自觉胸中舒畅，细察患者情绪不佳，舌象如前，脉紧弦而结，测血压140/90 mmHg。上方去枳实杏仁，加味郁金，复诊察知患者情绪不佳加用郁金，因结脉重用甘草仿炙甘草汤之意：
全瓜蒌50克，炙甘草30克，薤白20克，桂枝20克，厚朴20克，
制半夏15克，制附片30克先煎，郁金10克。3付。
2009-4-21三诊：胸痞喘咳消失，感轻度头昏，有走路腿软似往前冲之感。血压135/90mmHg，舌胖苔厚，脉沉紧而结脉消失，恢复期此乃正虚显露，上盛下虚，重点温补肾阳疏通上下，则不降血压而血压自平：
制附片60克先煎，干姜60克，桂枝30克，炙甘草30克，薤白20克，
郁金10克，怀牛膝30克，石决明30克，水蛭10克，全蝎6克。5付。
半月后家属告知，头昏腿软消失，血压135/85 mmHg。
按：该病例为高血压兼胸痹喘咳案。《金匮•胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。首诊患者痰阻胸痹而喘咳胸胀，故予枳实薤白桂枝汤兼顾之，辅以杏仁半夏；因便溏舌淡胖脉弦紧，故加附子配桂枝温阳散寒。后续两诊随病机调治而诸症消失。
至于高血压，不作为用药考虑因素，中医辨证求本，针对病机治疗，则高血压必定随之而降。初诊2付获显效，收缩压降低20mmHg。三诊时血压135/90mmHg，然正虚显露，头昏足软，上盛下虚，枳实薤白桂枝汤仅留桂枝薤白以巩固胸痹，加牛膝与大剂姜附等药温补肾阳疏通上下，血压由160/90mmHg降为135/85mmHg，目前血压虽是短期疗效，也还算理想。若由我用中药治疗该患者的高血压，有十成希望可把血压控制好，有八成把握把降压西药给慢慢撤下来。但病员不愿继续吃中药，无奈！
转自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----吴茱萸汤、眩晕案

吴某，女，69岁。2009-6-16初诊。
眩晕呕恶2周。视物旋转，伴呕吐，无耳鸣，曾输液3天无好转；上腹不适，足软，便溏不渴。舌黯红苔薄白而滑。脉沉细无力。有慢性胃炎史、颈椎病史。
吴茱萸30沸水洗搅七圈，生姜50，大枣20，红参20，
肉桂10，制附片30先煎1小时。2付。
2009-6-20复诊，眩晕止，呕恶消。仍足软，感烧心嘈杂，疲惫，舌黯滑有瘀斑，脉沉细无力。予半夏泻心汤加黄芪肉桂等调理渐愈。
按：吴茱萸汤在《伤寒论》中有三处，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”；“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”；“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。本方治疗肝胃虚寒眩晕，屡有报道，本案特点在于①加附片肉桂，变温补肝胃之方为大补中下二焦之阳气；②吴茱萸30克量较大，古人是用沸水冲洗七次，用多少水冲洗多久不易掌握，费水费神不方便，笔者改用沸水洗搅七圈法：锅碗装药，沸水冲入，立即用勺子或筷子搅药七圈，去水取药与它药合煎。
病人未出现烦躁欲呕胸闷等不适，是该病人耐受力强？抑或吴茱萸的新煎煮法之功？一例无法定论，还需日后再试验。
来自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----小半夏加茯苓汤，小儿流涎案
杨丽阳，女，7月龄。流涎5月。清涎太多，低头尤甚，抬眼望人时亦流涎，每日打湿毛巾20余条，颈部潮红潮湿，轻微糜烂。大便软，无泄泻，指纹沉青，舌淡苔白滑。
生姜20，生半夏20，茯苓30，肉桂10克。2付。
煎服，2日服一付。
2009-6-23复诊：流涎减轻八九成，下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标（母亲转述，体重不详），纳少，指纹沉青，舌淡滑。
生姜20，制半夏20，茯苓20，肉桂10克，砂仁15，炒鸡内金15克。
3付，2日一付，痊愈。
按：小半夏加茯苓汤，《金匮》有两条，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。7月大的小儿流涎，可排除口腔炎性疾病所致流涎，证属水饮为患，故予小半夏加茯苓汤治疗，因患儿指纹沉青舌淡滑，加肉桂培补命火以温化水饮；问曰：何以不用附片？见小儿就诊时好动，恐不耐受附子大热之品，故仅加肉桂。首诊2付后流涎即大减，复诊加砂仁鸡金巩固善后。本人在转成经方派风格以前，若治此症，用药多半会从温补脾肾入手，用药不会少于13-14味，此次选小半夏加茯苓加味，共4味药，能获如此速效，确出笔者所料。
来自：爱爱医

李小荣

经方医案系列----五苓散病案

黄某，女，26岁，2009-4-18初诊。口渴、咽中似有痰阻10天。
颇觉不适，欲热饮，饮水再多仍不解渴，尿少，脉浮数，咽中似有痰阻，咳吐不净，舌质正常苔白。
太阳经邪未尽，水液气化不利，治以五苓散原方：
桂枝30克，茯苓30克，泽泻20克，猪苓30克，白术20克。3付。
一周后电话告知，服药已愈。

按：本案五苓散证与梅核气的合症。阳虚证亦可出现口渴而喜热饮，但不喜多饮且无脉浮，“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。而咽中似有痰阻，即《金匮》咽中如有炙脔，未按半夏厚朴汤治疗，分析虽有梅核气症状，但可能是阳郁不能气化蒸腾所致，符合一元论诊治原则，遂不加治咽药物，径直用五苓散原方而两病皆愈。
这个病例的主证是：渴而尿少，饮不解渴。当时用五苓散原方时，我心里还有些忐忑不安，我本人也没想到其疗效这样快这么好，这就是经方魅力啊
来自：爱爱医

李小荣

期待九天一笑先生来论坛交流经方的临床运用！[s:184]

lcyiu

好案，楼主有心了！
期待九天一笑先生的到来！

jkted

感谢楼主分享，辛苦了！！