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四逆汤属太阴病方，主治四肢厥冷、下利清谷等阴寒症候，组成药物是附子、干姜、甘草，附子、干姜合用可以温里，甘草缓急迫，可是在甘味健胃药中，除了甘草以外，仲景还习惯用大枣，为何四逆汤中不用大枣而用甘草呢？这是史丹利今天跟史太太的谈话中想到的问题，于是问史太太为什么？史太太向来对于史丹利提的问题，总是不太敢回答，因为答案要是太离谱，会被史丹利数落一番，对于其它事，史丹利以为可以不用那么计较，但是既然身为中医师，在用药上就不可不仔细一些，虽然说中医关乎人命的机会很少，但是难保不会遇上，所以平时养成良好的习惯，史丹利一直认为很重要，这也是对病人负责的态度。
这一次史太太虽然心里有答案，可是不肯答，反过来要史丹利先说，拗不过她，对她说了三个字，她便笑嘻嘻的说，「我也是这个答案」，哪三个字呢？就是另一个方子－十枣汤，如果认真看胡老《伤寒论》的网友，一定会马上明白，为什么四逆汤用甘草与十枣汤用大枣有关系。不过事实是不是这样，史丹利也不知道，底下的说明网友就姑妄听之。
仲景的经方用药与后世医家用药最大的不同点之一，就在于生津液的看法。后世医家一般认为津液缺乏就得使用滋阴生津的药物来处理，可是在经方体系中，将津液缺乏看成两类，一种是刚刚说的里阳虚热证（传统中医的阴虚证），也就是阳明病的其中一个类型；另一种是里阴虚证（传统中医的阳虚证），也就是太阴病的类型。
「阳明病，法多汗」，因此汗出过多，会造成津液丧失，而这种津液不足的情形，是以阳证表现，所以用药是以清热生津为主；太阴病是自利益甚，由于下利不止，同样也会造成津液缺乏，不过它是阴证来表现，所以用药是以温中健胃为主，使消化系统功能强壮之后，自然能将吃进肚子的食物消化吸收，如此一来津液自然得到补充，这也是胡老常说的健胃生津。
既然太阴病是属于津液不足的一种毛病，因此用药上当然不能选择有利水作用的药物。而大枣虽然是甘味健胃药，可是因为具有利水作用，因此不能使用在津液相当缺乏的太阴病，反而可以使用在胸部积水的十枣汤证，事实上史丹利是根据十枣汤证来确定大枣不能用在四逆汤证的（胡老也对这一点说明过）。
换一个角度来看，用甘草比用大枣好的原因，还可以从现代药理学得到答案－甘草因为具有类似类固醇的作用，所以有将水分滞留在体内的能力（由这里又可以反推，何以类固醇对于急重症有很大的效用，因为它可以保留中医所谓的津液，也就是《伤寒论》中的「阳气」）。因此在经方中，真正需要将水分排出的方剂，比如五苓散、猪苓汤是不用甘草的，而苓桂朮甘汤证、真武汤证，虽然也是水饮为患，可是因为不是以排出水分为目的，所以仍用甘草来维持一定的津液在体内。
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发表于 2011-1-11 07:53:13
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发表于 2011-1-11 10:00:11
