细辛用量小考

梁知行

作者：赵慧辉   侯  娜

      中医业内人士均知“细辛不过钱”这句古训。2000年药典也规定，细辛用量1克～3克，多数临床医生不敢超越这一规定范围，有的甚至干脆弃细辛而不用。细辛真的这么可怕吗？我们先来找寻一下这句古训的源头。
　　
      据本草文献，“细辛不过钱”之说源于宋代陈承的《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死……”。明代李时珍在《本草纲目》中，引述陈说：“（承曰）细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，可见，李时珍虽然是收录陈承的，但他还是将“半钱匕”改成了“一钱”。隋唐以后，“一钱”约合现在的3克。至此以后，“细辛不过钱”之说逐渐成为中医临床用药的一条清规。但陈承的原意是指细辛散剂（单用末）的一次用量，如果不论单用还是合用、入汤剂还是入散剂、研粉与否，而一概将细辛用量限制在一钱范围之内，是后人的一种误解。
　　
      尽管如此，古代医家也有相反的观点，如张隐庵、张锡纯、陈修园等。陈修园在《神农本草经读》即质疑说：“近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药何不可多用?”“方书之言，类此者不少，学者不善详察，而遵信之。”
　　
      早于陈承的医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中应用细辛的汤剂有20首，其用量多为三两，且并未言及禁忌。虽然汉代的剂量考证未达成共识，有考证一两约为15克的，有考证一两约为3克的，但按少的算，根据《伤寒论讲义》：“一两折合一钱(3克)”，“三两”折算为现在的计量单位，约为9克。唐代的《千金要方》所载附子散，细辛（入汤剂）用量六两（隋唐以后，一两约合现在的30克）。宋代《和剂局方》之加减三五七散，细辛用至一斤八两。明代《证治准绳》之滑氏补肠汤，细辛用量为三两。今之医家也有大量不拘古训应用细辛，而获取良效的例子。可见，细辛入汤剂用量不应拘泥于一钱(3克)之内。
　　
      我们再来看一下细辛的药用部位。宋代苏颂在《本草图经》中说：细辛“其根细而其味极辛，故名之细辛，二、八月采根，阴干用。”《本草衍义》亦言：其“极细直，深紫色，味极辛”，并言“细辛，用根。”其他诸多本草学著作，如《别录》、《证类本草》、《本草纲目》、《和剂局方》、《本草求真》、《雷公炮制论》等，均认为药材细辛，或去双叶，或去苗芦，均取须根入药。可见，细辛因根细味极辛而得名，根是细辛的极辛部位，也是入药部位。事实上，直到50年代，细辛入药一直用根。早在沈括的《梦溪笔淡》中就曾有大量例子说明：“药有用根，或用茎叶虽是一物，性或不同，苟未深达其埋，未可妄用”。但是，现代药材细辛的入药部位已变为全草。据现代研究，细辛的全草与根，挥发油的含量有显著差异。所以古今细辛的药材已有质的不同，如果仍照搬古代“细辛不过钱”的理论，显然不在情理之中。
　　
      另外，细辛入汤剂，安全性要远远高于散剂。《本草新编》有言：“细辛，止可少用，而不可多用，亦止可共用，而不能独用。多用则气耗而增痛，独用则气尽而命丧”。根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用末”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。细辛在临床使用中多入汤剂，所以我们不能一味受“细辛不过钱”的束缚，以致影响了细辛应有的功效。
　　
      大量的事实说明，在现实条件下，“细辛不过钱”之说已不再适用，它既不符合临床实际，又束缚了医者的手脚。不同的用药环境就应当有不同的用药标准。“细辛不过钱，过钱就危险”，这条界律也应当改改了。



相关文章：

细辛常用量之我见

作者：白长川,曹魏,张文辉

      现代教材越来越“畏细辛如虎”。如<中药学讲义>第1版、第2版教材定细辛用量为2．5～ 10g，<中药学>第4版定为5g，第5版定为3g，以至于2000年药典规定：细辛用量为1～3g，成了地道的“不过钱”。考“细辛不过钱”之说最早源于宋代陈承<本草别说>：“细辛。若单用末。不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死”。明代宋时珍在<本草纲目>中引述日：“(承日)细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，并将“半钱匕”改成“一钱”。以宋明时期度量衡来计算，“一钱”约合现在的3g。细辛首见于<神农本草经>，列为上品君药120种内，虽未言用量，但可“久服”。继此以降，善用细辛者，张仲景实为翘楚。观仲景于<伤寒论>和<金匮要略>中应用细辛22处17个处方，其用量以三两为多见。虽然对汉代剂量的考证至今仍争论不休，有1两约为3g、5g、15g之别，但即使按<伤寒论讲义>：1两折合1钱(3g)，“三两”折来也大约要9go 目前来说，大多医家也都支持这种换算，郭子光在<伤寒论汤证新编>、王占玺在<张仲景药法研究>、焦树德在<用药心得十讲>中都采用了这样一种折算方式。据关庆增等对243例使用乌梅汤病案的药量统计，细辛最大用量为15g，作用为温“藏寒” ；对使用小青龙汤治疗的医案350例资料统计，细辛的最大用量为40g，取其温肺散寒、涤痰化饮；对315例使用麻黄细辛附子汤病案的统计表示，细辛的最大用量为30g。以使寒邪外出、通彻表里、温经散寒。在这些方剂中，统计资料又显示细辛的常规用量多为3～9g。
   
        现代药理表明细辛的毒性主要来源于它的挥发油，大剂量的挥发油可使动物呈兴奋，继而出现麻痹，随意运动及呼吸运动逐渐减弱，反射消失，终因呼吸麻痹而死亡。这种挥发油的含量取决于细辛的剂型，如细辛散剂在4～5g时就使人产生胸闷恶心等不良反映；溶剂类型，如醇浸出剂的毒性明显高于水煎剂；水煎剂时取决于细辛的煎煮时间，如细辛煎煮30min之后，其毒性成分黄樟醚的含量已不足以引起中毒反应；另外还有细辛的用药部位。<本草纲目>言细辛因根细味极辛而得名，并指明但以根为入药部位。但是，据<中药大辞典>、<中药学>第七版，现代细辛的入药部位已变为全草。药理研究表明：细辛的叶与根，挥发油含量具有显著的差异，所以古今细辛的药材已不可同日而语。继续照搬“细辛不过钱”显然不合情理。进一步对陈承的原意的理解是指单用细辛根末一次的用量，如果不论单方还是复方、入汤剂还是散剂、煎煮时间的长短等，而一味的将细辛用量限制在一钱之内。就是对“细辛不过钱”的一种误解。
   
        笔者认为还有几点值考虑：现代的野生细辛道地药材少见，种植的细辛全草药材据抽样调查大多是“叶全而根残”，其挥发油成份必然明显偏低；现代人的营养、体质、寿命较古人要明显超越，接触各类药物的机会也多于古代人，因此对药物的耐受力也偏强；复方时煎煮药物的相互作用可能使细辛的挥发油成份遭到破坏。因此，笔者于临床中，恒用细辛1O～15g于水煎剂中(50min以上)，治愈各种风湿病、头痛、三叉神经痛、咳喘、鼻炎等患者数百例，疗效卓著而未见有一例出现不良反应的。因此，大量的事实说明，在现实条件下，以细辛3g入复方，实为“隔靴搔痒”，药不能尽病而反令细辛倍受责难。所以，入水煎剂细辛的常用量当以1O～15g为宜。至于单用散剂，“细辛不过钱”仍可为是。

参考文献：
[1] 关庆增．伤寒论方证证治准绳[M]．大连：大连出版社。1998．485
[2] 关庆增．伤寒论古今研究[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社。1994．987
[3] 丁涛．中草药不良反映及防治[M]．北京：中国中医药出版社。1992．85

xiaozheng

"入水煎剂细辛的常用量当以1O～15g为宜。"基本符合实际。我用量一两（汉两）折六克。

鲁宏宽

我常用10克入处方中,(但要加盖章)治疗手足冷,寒性痹证.

学龄前

[s:52]  [s:33] 谢谢各位的如实相告.

中医老薛

我的一次笔误细辛用了 三十克，药师是我聘用的伙计，发了。结果，服药的患者腰痛缓解很快。半年后，因劳累腰痛又作，再用原方，细辛用10克，效果不显。
  治疗痰饮病我一般用10克，效果佳。

海阔天空

细辛用量过大了（对个体而言），会有什么不良反应，或者副作用？

神农派

刘沛然老师的《细辛与临床》一书，不知哪里可以找到，需要这种对药有专门研究的书。