<伤寒论>对治疗八法的运用

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伤寒论》对治疗八法的运用继承了《内经》的理论和治则，进一步作了具体的发挥和运用，理论联系实际，使理、法、方、药一线贯穿，因证立法，以法系方，以方带药，把六经辨证、八纲辨证与八法的运用密切地配合在一起，很好地发挥了治疗作用。
（１）汗法：病在表则宜汗，即《内经》其在皮者，汗而发之，十剂轻可去实之义。从六经辨证第一卷４２２来看，汗法各有轻重缓急之不同。如太阳伤寒证，宜麻黄汤以发汗解表，太阳中风证，则宜桂枝汤以解肌祛风，二者均为外感风寒，以辛温解表为主，但有表虚表实之别，麻黄汤重在发汗以解表，桂枝汤则重在调和营卫以解肌。如属温病，在卫汗之可也，用辛凉解表，《伤寒论》太阳篇第６条已提出温病证候，未提治法，后世温病的银翘散、桑菊饮则从此发展而来。从麻桂二方发展变化出来的汗法，又有大小轻重之差别，如桂二麻一汤太阳发汗之轻剂，桂麻各半汤是太阳之微发汗法，大青龙汤是大剂发汗而兼清热，桂枝二越婢一汤小发汗而兼清里热，麻杏石甘激发以清宣肺热为主，虽重在清，但麻黄石膏相伍，又是辛凉微汗之法。由于太阳表证所兼之证不同，亦麻桂二方加减，除上述数法外，如兼水饮则用小青龙汤以发汗，外解风寒，内除水饮以平喘咳。兼项背强，汁出恶风者为表虚兼太阳经输不利，用桂枝加葛根汤，无汗恶风，则属表实兼证，用葛根汤，其它，如桂枝加厚朴杏子汤，解肌而兼平喘，桂枝新加汤，解肌而兼顾营阴不足，皆在桂枝汤的基础上进行加减。又如阳明篇２３４、２３５条之表证兼里实的证候，与桂枝汤或麻黄汤发汗，阳明病禁汗，此因兼证而用汗法，属权变之法。少阳属半表半里证，忌汗、吐、下，但兼表与柴胡桂枝汤以微发汗。三阴一般不可发汗，但太阴２７６条太阴偏表者，可发汗，宜桂枝汤，又如桂枝人参汤证之温中解表，太少两感之麻黄附子细辛汤以扶阳温经发汗，或麻黄附子甘草汤以微发汗，厥阴之当归四逆汤是养血而兼温经发汗，均为汗法之变。袁氏认为，《伤寒论》之汗法，不仅仅用于太阳，而它经之兼表者，根据证候亦可发汗，有专以发汗为主要治法的，有调和营卫以解肌发汗的，有汗而兼清，汗而兼和，汗而兼温，汗而兼补，汗而兼养血等法，可见辨证及病机分析十分重要，虽方各有经，而用可不拘，此仲景之活法也。
（２）吐法：痰饮、食积阻于上焦胸膈，宜用吐法，即十剂的宣可决壅。《内经》说“其高者因而越之”之义，即因势利导之法。如，瓜蒂散之涌吐痰实，厥阴３５５条之痰厥证，亦用瓜蒂散以吐之，均为吐法的运用。吐法易伤正气，慎用为妥。栀子豉汤，临证运用，并非致吐，不可称为吐剂。
（３）下法：邪实于里，病机向下者，宜用下法，即中满者泻之于内，血实者宜决之，十剂泄可去闭之法。下法是以通里攻下为主要目的，有寒下、温下、攻逐之不同。寒下，如承气汤证；攻逐指痰热水饮结于胸胁，应用攻下与逐水并行之峻剂，如大结胸证，与大陷胸汤以攻逐水饮，泻热破结。悬饮证予十枣汤专逐水饮。血实者宜决之，如蓄血证之桃核承气汤或抵当汤、丸，以活血化瘀，或破血逐瘀，此寒下与活血逐瘀并行之剂；温下之法应用于寒邪与痰水互结，凝滞不通，如寒湿结胸，治以温下温通、涤痰开结的三物白散，《金匮》之三物备急丸、大黄附子汤，均为温下之法。另有润导通便之法，如蜜煎导、猪胆汁导。如中虚而热结便秘，亦可补而泻之，如桂枝加大黄汤。后世根据上述下法发展充实了下法的内容，治疗方法已更为完备。袁氏认为，在使用下法时必须辨清寒热虚实及其相兼和夹杂情况，才能正确进行辨证论治。
（４）和法：邪在少阳，不可发汗、吐下和利小便，治疗宜用和解之法，小柴胡汤为和法之主方，和其里而解其外。少阳兼证，偏表者的柴胡桂枝汤，偏里的柴胡加芒硝汤、大柴胡汤，均在小柴胡汤的基础上加减，亦属和解。四逆散是疏肝解郁、调和肝脾，使枢机运转，表里得和，也是和法。推而广之，诸泻心汤、黄连汤、干姜芩连汤都是寒温并有，清补兼施，辛开苦降之剂，亦为和法。故和法并不局限于少阳病，其他经也有其和法，如桂枝汤就称为调和营卫之剂，乌梅丸也是和解寒热错杂之剂，和法在《伤寒论》中应用是较广的。
（５）温法：根据“寒者热之”、“热可制寒”的原则，病属寒者，宜用温法。但有表寒、里寒之第一卷４２３别，表寒宜辛温发汗，里寒主要指阳虚，邪从寒化，或阳虚，寒从内生之里虚寒证，则宜甘温辛热以扶阳、温中，或温经散寒，是为温法之主要内容。里寒亦当判别病位，为何脏之虚损，有温脾、温肾、温肝等不同治法，温法多与他法配合，与补法配合最多，故有温补之说。如理中汤（丸）、四逆汤类、真武汤、附子汤、吴茱萸汤等均为温法。此外，亦有寒实之邪，又宜温通、温下，如三物白散就为温下寒实之剂。
（６）清法：根据“热者清之”、“寒以胜热”的原则，病之属热者，宜用清法。六经虽均有热证而宜清，但运用清法各有不同，以阳明经热为清法之正。清法可单独运用，但兼用者较多。白虎汤为清法之代表方剂，治里热炽盛之阳明经热证。六经使用清法者或兼用清法者很多，如大青龙汤证、麻杏石甘汤证、桂二越一汤、阳明三清法、湿热发黄诸方、黄芩汤、黄连阿胶汤、白头翁汤等等均属清法。清法临证应用甚广，尤其是温病学说，在《伤寒论》清法的启发下有了更大的发展。
（７）消法：病邪结滞于中，宜用消导和散结之法，非纯用汗、吐、下与补法能以解除者，能使气血寒热痰湿食滞等结聚之邪得以消散，故有“化而非攻，和而非补”之说。如诸泻心汤之治心下痞，即是和寒热，调虚实以消除心下痞满，小陷胸汤之清热化痰开结，治心烦腹满，卧起不安的栀子厚朴汤，治心下痞塞的枳实栀子豉汤，均是清热除烦，行气宽中而消痞满之剂。又如厚朴生姜半夏甘草人参汤之消补兼施，宽中除满，茯苓甘草汤以治水停心下，厥而心下悸，均为消法。袁氏认为消法多寒温并用，清补兼施，以消除寒热痰湿积滞之痞结，药用辛开苦降，行气宽中之品，因寒热错杂之邪，非此则不能消散其结滞。消法亦多与它法合用。
（８）补法：根据“补可扶弱”、“虚则补之”的原则而立，凡正气不足，气血阴阳已虚，皆宜用补法。《伤寒论》之治法总的不外祛邪与扶正，它始终贯穿着“扶阳气”和“存津液”的基本精神，所以各种治法都包含着邪去正安，扶正祛邪的内容，不是单纯的滋阴补阳，益气补血。如桂枝加附子汤，即解表中扶阳，麻黄附子细辛汤即于发汗中补阳，桂枝新加汤即于调和营卫中以补益气阴，白虎加参汤、竹叶石膏汤即于清热中益气，这些攻补、清补兼施的治法都含有扶正祛邪，寓补于攻的补法在内，可以说是补法的灵活运用。三阴以虚证为主，阳虚者宜温补，常温阳与补气合用，如理中、四逆辈、厥阴之吴茱萸汤等，阴虚热化，则宜育阴清热。《伤寒论》中补法亦用之很广。
以上是袁氏对《伤寒论》治疗八法的认识，十分深刻，运用灵活，很好地指导了《伤寒论》治法的研究，更便于清楚地掌握立法、选方、用药的一般规律。八法的相兼为用，证变法随，根据这些原则，八法又有了更大的发展，如后世《医方集解》就分为二十二类。故古人有“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”之说，理解和掌握八法的基础规律，是非常重要的。