回味的案例

jszyxby

                                          回味的案例
         这是一个颇有意思的案例，从2003年至今，患者体质的变化，黄老师用药的变化和我对病情的认识都是值得回味的！特将病史与调治经过简述以下。
         第一次见到患者，是2003年秋季的一个上午，当时的她，41岁，公务员。脸形方、体型中、面黄暗、柴胡眼、舌质暗，性格开朗。98年胆囊囊肿行胆切术。求诊的主诉是不定期感觉右胁隐痛不适，伴大便干结不畅。当时黄老师开的是加味大柴胡汤，并指着患者对我说：“要当心上腹部”！
         果不出所料，06年3月份开始患者右胁不适加重3月余来医院找我。行B超检查示：胰胆管囊肿。即前往上海东方肝胆医院采用手术治疗。术后有时服用黄老师开的大柴胡类方。有时患者会过来找我，开了几次温通之剂，但疗效不明显。肤色依然黄暗、无光泽，体重、体形倒是一直不变。
         2009年9月中旬，患者开始出现发热、热度较高，右胁下又开始出现不适感并伴有恶心，上腹部MRI居然发现“肝脓肿”！经住院治疗好转出院。此时的患者主诉变多了，除右胁不适外，乏力而劳累后甚，月经开始紊乱、经前后腰腹疼痛，大便更加干结难解。时尿频、尿急、尿痛。胃纳一直不错。黄老师用四逆散合苓桂丸、猪苓汤或是牛膝苓桂黄丸或者大柴胡加青陈皮。经调治至今年4月，患者自我感觉尚可，但面色依旧黄暗。之后面色黄暗转为晦暗，腹部症状不明显，偶腹胀，大便明显改善。黄老师处方为四逆散合桂枝人参汤，调理数月后，面色得以好转。但月经紊乱，后衍为主，经前乳胀甚，舌淡苔白。黄老师于7月3日调整为理中合桂枝加苓术附汤加枳壳。12月5日最近一次复诊：自我感觉很好，气色不错，几无腹部症状。月经淋漓不尽要求调理，口干、咽部异物感且易心慌。处以理中合桂枝加苓术附汤14剂，隔日服一剂。近日患者又有剑突下饱胀感，我嘱其放几片陈皮。
补充说明：患者系国家公务员，为单位技术骨干，工作一直很辛苦且敬业，故我认为她压力过重，体质一直欠佳，但心情可以。
讨论：
1、    患者为大柴胡体质。从疾病谱来看，12年间，肝胆三次出现问题。黄老师在处方上牢牢抓住“方-病-人”这个三角而运用大柴胡汤为主方的治疗而取效。但患者年龄日增，渐入更年期，故体质在转变，老师的方也在转变。
2、    我一直对患者的面色大感疑惑，而对老师守方的定力而倍感钦佩。我常想，怎样的治疗才算更好？就如此患者06年有一段时间我给她温通之药却疗效不显而作罢。温与通的时机选择是非常关键的！
3、    大柴胡体质患者会出现里虚或亡阳吗？答案是肯定的。我认为大柴胡体质久实必虚，虚虚实实，关键在于我们如何把握，证在变方亦在变，但万变不离其宗。那就是方证相应！

乌药

学习了，大柴胡汤的应用。

meddragon

都是手术惹的祸，本来胆囊囊肿不该手术，引邪入室了。

这个病人还会有反复的肝胆道感染的。

czj

请教：什么是“柴胡眼”？

李小荣

这是双水柴胡眼：

兰洪喜1

大柴胡体质临床上
我常合用真武，黄芪桂枝五物，葛根汤，五苓散等

大柴胡体质多肝胆胰的病变，
比如肝胆结石，胆囊炎，糖尿病，胰腺炎之类，高血压高血脂等亦常见
而且稍微劳累，恼怒精神刺激，外感就可以使症状加剧。
即使有大柴胡体质，久病体虚，虚实夹杂，处方也是虚实合用才最对体质的。
而且按照书本上描述体征表现的并不多见
只要胖国字脸，颈短，整体粗短，这就可以断定是大柴胡体质。

meddragon

引用第4楼李小荣于2010-12-15 15:48发表的  :
这是双水柴胡眼：

小荣兄能否总结一下柴胡眼的特征？

李小荣

找了两双柴胡眼，谨供参考！

jtlzl18

学习了:  大柴胡体质的认定, 大柴胡疾病谱,  方剂的使用.

liuh266

患者眼裂小，多为细眯眼(柴胡眼)?

skw

水柴胡是小柴胡加葛根吗？

卫华

母亲81岁， 大柴胡体质，高血压，高血脂，和冠心病，近月来，反复发作房颤。食欲好，精神好，但大便结，性情急躁。请问，这里需要注意什么？

facer182

柴胡体质适合作管理者！

李小荣

还有三角眼的。。。。。。

李小荣

引用第10楼skw于2010-12-16 23:12发表的 回 4楼(李小荣) 的帖子 :
水柴胡是小柴胡加葛根吗？

兼有水饮的柴胡人。

李小荣

引用第11楼卫华于2010-12-17 05:26发表的  :
母亲81岁， 大柴胡体质，高血压，高血脂，和冠心病，近月来，反复发作房颤。食欲好，精神好，但大便结，性情急躁。请问，这里需要注意什么？

从高龄的“高血压、高血脂、冠心病、AF”疾病谱来看，常见的有大柴胡体质、芪五汤体质、黄连解毒汤体质、防风通圣散体质的可能。。。。。。需要作专业经方方证鉴别及调理。

李小荣

引用第12楼cheche698于2010-12-17 10:01发表的  :
大柴胡体质类似于张飞吧。。。。。。。本证至年高可渐转为小柴胡汤证或是柴胡桂枝干姜汤证或桂枝人参汤证。

就本人临床所见，大柴胡汤体质多见于中老年妇女；
至年高时胖壮者易向芪五汤体质（但并非柴胡黄芪合用）、柴苓汤证甚至真武汤证方向走；而相对紧瘦的辄多依旧表现为大柴胡汤证。
热诚欢迎先生紧密联系临床的讨论！

李小荣

引用第13楼facer182于2010-12-17 10:49发表的  :
柴胡体质适合作管理者！

让他们到咱们的解放军军队中作管理者先生意下如何？

李小荣

引用第2楼meddragon于2010-12-14 21:52发表的  :
都是手术惹的祸，本来胆囊囊肿不该手术，引邪入室了。

这个病人还会有反复的肝胆道感染的。

先生高见！！
本来流畅的胆道系统被改造成漩涡荡漾了，不出问题才怪。呵呵~

gefeng

黄老师著作中有柴胡眼的描述吗？我想进一步学习下

卫华

谢谢！
我想请教对症的方法，即如何能尽快纠正房颤。

李小荣

需要作

专业

经方方证鉴别及调理。

李小荣

引用第20楼gefeng于2010-12-17 15:29发表的  :
黄老师著作中有柴胡眼的描述吗？我想进一步学习下

建议：
1、全面学习黄煌教授的著作；
2、临床实践运用；
3、到论坛交流、探讨；
4、考虑经方班学习、抄方见习。

wangqixian

支持好文章

creek

小荣贴的两张图我怎么觉得都是熟人啊。TH 16:01:57
给你看两个人，你觉得面熟不
茱萸 16:02:50
谁]  
TH 16:02:47
你看着呢
TH 16:02:59
是网上的
茱萸 16:04:18
周？  
TH 16:04:18
下面的呢
茱萸 16:04:47
刘  
TH 16:04:46
我也这个感觉

黄蜂

大柴胡体质，腹部有何特征？在饮食上有何嗜好？

李小荣

一、大柴胡汤腹诊包括有大柴胡汤体质腹证和大柴胡汤方证中的腹证。即有对体腹证和对病腹证之分。
关于体质腹证特征：
1、肌肉结实、绝不松软；
2、上腹部饱满、充实；
3、心下按之不适感。
二、饮食上嗜好不定。
三、与防风通圣散腹证区别：
大：饱满、充实的部位在两肋弓下，即上腹部；
防：饱满、充实的部位在脐周部，即中腹部。
防风通圣散体质者多嗜好荤食。
谨供参考，欢迎讨论！

李小荣

感觉往往是错觉，这是我在福建厦门和泉州工作期间收集的资料，你怎么会熟悉呢？！
这也说明了脸貌是有类似的，可群分划类的，呵呵~

木子长大

胆囊病变的女性多数有乳胀，月经不调，属于逍遥散适应症的不少。

sn8660720dg

各位同仁,此病者用柴胡桂枝于姜汤如何?或加桂枝茯苓丸?

宁静的夏天

柴胡眼到底什么样啊 [s:181]

qgwby

学习、好@

大雷山

此案例甚好，可学之处多多[s:184] [s:184]